Обнаружена репликация вируса в мононуклеарных клетках крови, почках, поджелудочной железе, надпочечниках, кишечнике, коже.
(поражение суставов, миокардиты, перикардит, поражение легких, синдром Шегрена),
(васкулиты, гломерулонефрит).
Клинико-лабораторные синдромы при патологии печени
Синдром интоксикации
Характеризуется слабостью, потливостью, повышенной утомляемостью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, головными болями. Кроме этого интоксикацию отражает угнетенное состояние, вялость, нарушения сна.
Геморрагический синдром
При нетяжелом течении характерны кровоизлияния в кожу, конъюнктиву, кровотечения из десен, носовые кровотечения, микрогематурия.
3. Мезенхимально-воспалительный синдром
Характеризуется увеличением содержания в крови гамма-глобулинов, иммуноглобулинов, положительной тимоловой и сулемовой пробами, появлением С-реактивного белка, неспецифических антител, в том числе к гладкомышечным волокнам, митохондриям, изменением реакции бластотрансформации лимфоцитов.
Индикаторы цитолитического синдрома (ЦС)
Морфологической основой синдрома являются некроз и дистрофия гепатоцитов с нарушением проницаемости клеточных мембран. Проявляется повышением в крови уровня индикаторных ферментов и энзимов (АлАТ, АсАТ, ЛДГ5), ферритина, сывороточного железа, витамина В12.
5. Синдром холестаза
Сопровождается повышением содержания в крови щелочной фосфатазы, конъюгированной фракции билирубина, желчных кислот, холестерина, бета-липопротеинов, снижением ХСЛПВП и экскреции бромсульфалеина.
6. Индикаторы малой печеночной недостаточности (гепатодепрессии)
Морфологическим субстратом являются дистрофические изменения гепатоцитов.
Синдром печеночно-клеточной недостаточности
Связан главным образом с нарушением синтетической функции печени и характеризуется уменьшением в крови альбуминов, фибриногена, протромбина, проконвертина, проакцелерина, трансферрина, эфиров холестерина, проконвертина, проакцелерина, холинэстеразы, β-липопротеидов, повышением уровня неконъюгированной фракции билирубина, аминокислот, аммиака.
8 Индикаторы синдрома шунтирования печени
Суть этого синдрома в том, что вследствие повышения давления в портальной системе, происходит сброс крови через порто-кавальные анастомозы. Это приводит к повышению в крови аммиака, образовавшегося в кишечнике в результате деятельности микрофлоры.
9. Индикаторы регенерации и опухолевого роста печени
Альфа-фетопротеин.
Морфологическая оценка
Биопсия печени позволяет:
1) установить точный диагноз;
2) определить степень воспалительно-некротического процесса;
3) стадию заболевания;
4) оценить эффективность терапии.
Чрезкожная биопсия печени тонкими аспирационными иглами является относительно безопасным методом. Часто осуществляется амбулаторно с последующим наблюдением в течение 20 часов.
Лечение при ХГП
Лечебный режим:
1) Исключение работы с тяжелыми психологическими стрессами, физическим напряжением;
2) Прекращение контакта с токсическими веществами;
3) В период обострений - постельный режим;
4) Исключение приема медикаментов, повреждающих печень.
Лечебное питание
исключаются острые блюда, копчености, консервированные продукты, жирные сорта мяса.
Противовирусное лечение
Назначается при наличии признаков репликации вируса гепатита В.
Интерферон
по 3-5 млн МЕ ИФ п/к ежедневно или по 10 млн МЕ ИФ через день в течение 4-6 мес.
Препараты, обладающие антивирусной активностью в отношении гепатита В (нуклеозидные аналоги)
Ламивудин, фамцикловир, адефовир
рибавирин.
назначают по 7,5-15 мг в сутки.
Иммунодепрессивная терапия
Глюкокортикоидные препараты
Показания:
1) высокая активность,
2) резкое изменение функциональных проб,
3) мостовидные или мультилобулярные некрозы гепатитов.
Дозы: преднизолон 20-30 мг в сутки. В последующем дозу снижают до 10-15 мг в сутки (индивидуально подобранная доза).
Негормональные иммунодепрессанты
Азатиоприн (имуран) 100-150 мг в сутки
Препараты, стимулирующие иммунную систему
Рекомбинантные ДНК-вакцины, содержащие pre-S1, pre-S2 и/или S-антигены. Рекомбинантные цитокины
Метаболическая терапия
Поливитамины
Липоевая кислота
0,05 3 раза в сутки,
Эссенциале - комплексный препарат, содержит фосфолипиды, липоевую
кислоту, вит. В, В2, В12, Е, РР, натрия пантотенат (назначают при отсутствии холестаза).
Гепатопротекторы (легалон, карсил, эссенциале и др.)
Легалон.
По 70-140 мг 3 раза в сутки.
Силибор. Таблетки 0,04. По 1 таблетке 3 раза в сутки.