Хронический гломерулонефрит (ХГН) - хроническое иммуно-воспалительное поражение почек с первичным и преимущественным поражением почечных клубочков, вовлечением канальцев и межуточной ткани, имеющее прогрессирующее течение с исходом в ХПН.
Н аиболее часто хронический гломерулонефрит является следствием перенесенного острого гломерулонефрита
Развитие заболевания связывают с наличием длительно существующих очагов инфекции
Механизмы развития хронического гломерулонефрита, в целом аналогичны патогенезу острого гломерулонефрита. т.е в основе лежит
Наряду с иммунными реакциями большое значение имеют и неиммунные механизмы прогрессирования, к которым относят: развитие прогрессирующего почечного фиброза; гемодинамические факторы; метаболические механизмы; коагуляционные механизмы; тубулоинтерстициальный склероз.
Гемодинамические нарушения (артериальная гипертензия)
Метаболические нарушения.
Важнейшее значение среди метаболических нарушений в прогрессировании хронического гломерулонефрита имеют липидные сдвиги.
Изменения липидного обмена чаще всего заключается в повышении содержание в крови холестерина, триглециридов, липопротеинов низкой плотности
Коагуляционные механизмы
Следующим механизмом прогрессирования хронического гломерулонефрита является локальная внутрисосудистая коагуляция крови с образованием микротромбов в капиллярах клубочков и отложению в них фибрина. Ведущую роль в развитие внутрисосудистой гемокоагуляции в почках играет повреждение эндотелия иммунными комплексами, цитокинами медиаторами воспаления.
Классификация хронического гломерулонефрита
· Нефритическая форма
· Нефротическая форма
· Латентная форма или с изолированным мочевым синдромом
· Гематурическая форма
· Гипертоническая форма
· Смешенная форма
· Терминальный хронический гломерулонефрит
В течении хронического гломерулонефрита различают
- фазу ремиссии, при которой наблюдается небольшая гематурия, умеренная диспротеинемия и стабилизация артериального давления,
- фазу обострения с тремя степенями активности
Нефритическая форма
Это проявление острого воспаления клубочков.
В тяжелых случаях он развивается быстро (от нескольких суток до 1 – 2 недель и сопровождается острой почечной недостаточностью и олигоурией (диурез менее 400 мл\сутки)
Из-за снижения скорости клубочкой фильтрации и усиления канальцевой реабсорбции натрия и воды увеличивается объем внеклеточной жидкости и развиваются отеки и артериальная гипертензия.
Проявляется активным мочевым осадком, содержащим эритроцитарные цилиндры, измененные эритроциты (возможно макрогематурия) и лейкоциты, а также протеинурией (обычно менее 3,5 г/ сутки). Возникает вследствие повреждения стенок клубочковых капилляров.
Нефротическая форма
Нефротический синдром имеет множество проявлений.
Это в первую очередь:
- высокая протеинурия (более 3,5 гр в сутки),
- гипо и диспротеинемия (гипоальбуминемия),
- гиперлипидемия (гиперхолестеринемия),
- отеки,
- повышение свертываемости крови.
Важно отметить, что первичное нарушение - это протеинурия
Все остальные проявления нефротического синдрома - это следствие протеинурии.
Латентная форма (с изолированным мочевым синдромом) - самая частая форма хронического гломерулонефрита.
Она характеризуется удовлетворительным самочувствием, отсутствием экстраренальных симптомов (отеков, артериальной гипертензии, изменений глазного дна). Изменения в моче не велики – протеинурия(не больше 1 -2 г в сутки), при обычном исследовании мочи она колеблется в пределах от 0, 033 -1,0 г\л, микрогематуруя,(5- 10, реже 30-50 эритроцитов в поле зрения), небольшая цилиндрурия; достаточная относительная плотность мочи. Отеки отсутствуют либо иногда отмечается пастозность под глазами, реже на голенях. Артериальное давление длительное время сохраняется на нормальном уровне. Появление отеков, повышение артериального давления и нарастание мочевого синдрома наблюдается лишь в период обострения
Иногда лишь при биопсии почек устанавливают правильный диагноз нефрита.
Гематурическая форма
В клинической картине преобладает макрогематурия или значительная и упорная микрогематурия, число эритроцитов в поле зрения составляет 100 и более. Протеинурия не превышает 1 г\л. Артериальное давление нормальное, отеков нет или они незначительные.
Смешанная форма
Встречается менее чем в 10% случаев, сочетает признаки нефротической и гипертонической форм и характеризуется неуклонно прогрессирующим течением. При этом клиника нефротического синдрома выражена ярко и уровень артериального давления повышен значительно.
Стадии хронического гломерулонефрита