В начальной стадии отмечаются невротические симптомы. В последующем - тяжелые полинейропатии с выраженным болевым синдромом, развитием дистрофии.
По мере прогрессирования уремии нарастает неврологическая симптоматика, появляются судорожные подергивания, усиливается энцефалопатия, вплоть до развития уремической комы, с большим шумным дыханием (дыхание Куссмауля). Иногда развивается тяжелая миопатия, когда больные не могут подняться на ступеньки, стоять в вертикальном положении.
Характерны множественные эндокринные нарушени я, в том числе импотенция, аменорея, гинекомастия и др., связанные с задержкой пролактина.
Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта
Ярким признаком уремии является диспепсический синдром – тошнота, рвота, икота, потеря аппетита, вплоть до отвращения к пище, поносы, реже – запоры), стоматит, глоссит, хейлит. Рвота может быть мучительной, приводить к дегидратации, электролитным сдвигам, похуданию, препятствовать приему достаточно калорийной пищи.
Основными проявлениями являются гастрит, дуоденит, пептические язвы, энтерит и колит, желудочно-кишечные кровотечения, гепатит, асцит, перитонит. В терминальной стадии могут быть стоматиты, паротиты.
Изменения крови
Анемия
нормохромная
Отмечается снижение продукции и тромбоцитов, снижается их способность к агрегации. Иногда развивается лейкоцитоз, достигая высоких показателей – до 80 000 или даже 100 000 в 1 мкл.
Патология легких
При нарастании уровня мочевины в крови отмечается раздражение слизистых оболочек кристаллами мочевины, развиваются ларингиты, бронхиты, пневмонии, плевриты. При задержке жидкости может развиться отек легких.
Инфекци и приводят к резкому ухудшению функции почек
Кожные проявления ХПН: кожа сухая, расчесы на конечностях, туловище, кровоподтеки, экхимоз, желтая гиперпигментация вследствие задержки урохромов, а также изменение цвета кожи, вызванное гемохроматозом.
Лечение ХПН
Консервативное лечение
Лечение больных с ХПН является одновременно патогенетическим и симптоматическим и включает мероприятия, направленные на нормализацию АД, коррекцию анемии, водно-электролитных расстройств, предупреждение накопления в организме токсических продуктов обмена.
Коррекция гиперпаратиреоза
Диета
Принципы организации диеты:
· Снижение содержания белка
· Снижение фосфора
· Контроль потребления жидкости, натрия и калия
· Достаточное содержание витаминов.
Коррекция расстройств азотистого обмена
гемодиализ являются наиболее важными факторами коррекции белкового обмена.
Определенного, но незначительного снижения содержания азота в крови у больных с ХПН можно добиться назначением энтеросорбентов.
В настоящее время в качестве энтеросорбентов используются окисленный крахмал, оксицеллюлоза, ионообменные смолы, активированный уголь др. энтеросорбенты (энтеродез, белосорб П и др.).
Коррекция артериальной гипертензии
Широко применяют диуретики. Наиболее эффективны салуретики. Наиболее мощными из которых являются фуросемид (лазикс), этакриновая кислота
При ХПН доза фуросемида увеличивается до 160 – 240 мг/сут
Не рекомендуется использование у больных ХПН калийсберегающих диуретиков (верошпирона, триампура, амилорида). Тиазидовые диуретики (гипотиазид, хлорталидон, гигротон) противопоказаны.
Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, дилтиазем) также
используют препараты, снижающие секрецию ренина: β-блокаторы (пропранолол, метопролол, пиндолол), блокатор α- и b-рецепторов лабеталол, а также периферические вазодилататоры (празозин, доксазозин).
У некоторых больных повысить эффективность гипотензивной терапии удается с помощью гемофильтрации.
Коррекция ацидоза
внутрь гидрокарбонат натрия по 3–9 г/сутки. Возможно внутривенное капельное введение 4,2% раствора (медленно!).
Обычно около 100 мл на однократное введение.
Коррекция гиперкалиемии
Лечение острой гиперкалиемии начинают с инфузии антагониста калия – кальция, который вводят внутривенно в дозе 2 г в виде 10 % раствора глюконата каждые 2–3 ч.
Коррекция гиперфосфатемии
гидроокись алюминия (альмагель и др.).
Лечение остеодистрофии
Назначают препараты кальция
Коррекция анемии
Для повышения эритропоэза применяют эритропоэтин, препараты железа (при доказанном снижении его в плазме крови).
Лечение инфекционных осложнений
Применяют антибиотики, мало повреждающие ткань почек. Наиболее обосновано назначение пенициллинов и цефалоспоринов
Хронический гемодиализ
Перитонеальный диализ
Основан на введении в брюшную полость диализирующего раствора через специально сформированную фистулу. Диффузия токсинов и мочевины через брюшину в раствор с последующим его удалением приводит к уменьшению проявлений уремии.
Показания: невозможность обеспечить постоянный доступ к сосудистой системе больного (детям), больным старше 60 лет с неустойчивой гемодинамикой, больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетической нефропатией, системными заболеваниями и выраженным геморрагическим синдромом, на время созревания атриовентрикулярной фистулы, на период восстановления функции почечного трансплантата.
Интестинальный диализ
Интестинальный диализ проводится при невозможности выполнить гемодиализ и перитонеальный диализ.
Гемосорбция
Метод основан на пропускании крови через фильтры с активированным углем или другими сорбентами. Удаляются токсические вещества.
Метод ультрафильтрации
Основан на повышении выделения жидкости под давлением через полупроницаемую мембрану. Остальные компоненты крови остаются в сосудистом русле. Метод хорош при гипергидратации.
Трансплантация почки
Наиболее радикальный метод лечения. Показаниями является терминальная стадия ХПН.