Диагностика хронического пиелонефрита

При длительном существовании хронического пиелонефрита у больных появляются жалобы на повышенную утомляемость, снижение работоспособ­ности, потерю аппетита, похудание, вялость, сонливость. Развивается ХПН.

Основное значение имеют исследования мочи, выявление лейко­цитурии, протеинурии, бактерийурии.

Протеинурия при ХП обычно незначительна, обычно не более 1,0 г/л,

Лейкоцитурия может быть различна, чаще количество лейкоцитов составляет 5-20 в поле зрения. Редко обнаруживают единичные гиа­линовые и зернистые цилиндры.

Бактерийурия с количеством микробных тел более 50-100 тысяч в 1 мл

Особенно велико диагностическое значение одновременного обнаруже­ния лейкоцитурии, истинной бактерийурии и активных лейкоцитов.

Провокационные тесты, в частности, - преднизолоновый, цель которых добиться временной активизации скрыто текущего воспалительного процесса в почках.

Преднизолон вызы­вает кратковременное обострение бактериального воспалительного процес­са.

Гемату­рия (32 %), преимущественно микрогематурия

В крови обнаруживается увеличение СОЭ, реже лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, снижение количества эритроцитов. При обострении, наблюдается гипоальбуминемия, гипер- a₁- и a₂- глобулинемия, а в поздних стадиях - гипогамма-глобулинемия.

В отличие от хронического гломерулонефрита при хроническом пиело­нефрите раньше снижается не клубочковая фильтрация, а концентрационная функция почек, следствием чего является часто наблюдаемая полиурия с гипо- и изостенурией.

Инструментальные методы исследования

выявление неодинаковых размеров почек, неровность их контуров, неоднородность структуры, необычное рас­положение, могут диагностироваться и рефлюксы. С этой целью используется целый ряд инструментальных методов исследования.

Экскреторная урография

Позволяет выявить нарушения структуры, расположения и функции почек, тонуса лоханочно-ча­шечной системы и верхних мочевых путей, конкрементов.

Магниторезонансная томография

Ультразвуковое обследование.

Ангиография почек.

Биопсия почки в диагностике хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита

1. Режим.При обострениях заболевания режим ограничивается, а больным с высокой степенью активности и лихорадкой назначается постельный режим.

2. Лечебное питание.Диета больных хроническим пиелонефритом без артериальной гипертензии, отеков и хронической почечной недостаточности мало отличается от обычного пищевого рациона

3. Этиологическое лечение (восстановление оттока мочи и антиинфекционная терапия).устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного, а также противоинфекционную терапию.

 

Восстановление оттока мочи достигается применением хирургических вмешательств (удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевыводящих путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.), т.е. восстановление пассажа мочи необходимо при так называемых вторичных пиелонефритах.

Антибактериальная терапия

1. Антибиотики для лечения хронического пиелонефрита

2.

Препарат	Суточная доза
Группа пенициллинов
Бензилпенициллин	Внутримышечно по 500,000-1,000,000 ЕД каждые 4 ч
Метициллин	Внутримышечно по 1 г каждые 4-6 ч

Хинолоны ципрофлоксацин (ципробай);- офлоксацин (таривид);

Нитрофурановые соединения

4. Улучшение почечного кровотока. Трентал (пентоксифиллин внутрь по 0.2-0.4 г 3 раза в день Курантил по 0.025 г 3-4 раза в день в течение 3-4 недель.

5. Функциональная пассивная гимнастика почек.

6. Фитотерапия.

7. Повышение общей реактивности организма и иммуномодулирующая терапия.адаптогены

8. Физиотерапевтическое лечение.

9. Симптоматическое лечение.При развитии артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства, при развитии анемии - железосодержащие препараты, при выраженной интоксикации - внутривенное капельное введение инфузионных растворов.

10. Санаторно-курортное лечение.

11. Плановое противорецидивное лечение.

12. Лечение хронической почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность, этиология и патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения, гемодиализ, перитонеальный диализ.

 

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – симптомокомплекс, развивающийся в результате постепенной гибели нефронов при прогрессирующих заболеваниях почек, сопровождающийся ухудшением клубочковых и канальцевых функций почек до такой степени, что они не в состоянии поддерживать нормальный состав внутренней среды организма.

канальцев и интерстиция

Причины ХПН:

1) заболевания, протекающие с преимущественным поражением клубочков

диффузные болезни соединительной ткани и васкулиты

болезни обмена веществ

врожденные заболевания почек

первичные поражения сосудов: злокачественная гипертензия, стеноз почечных артерий, гипертоническая болезнь

2) обструктивные нефропатии: мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли мочеполовой системы.

3) большие дозы лекарств, обладающих нефротоксическим эффектом (антибиотики из группы аминогликозидов и тетрациклинов, противотуберкулезные препараты и др.).

В основе ХПН лежит развитие гиперазотемии, выраженных расстройств водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, нарушения белкового, углеводного и липидного обменов, гомеостатической функции почек.

преобладанию фибропластических процессов с замещением функционирующих нефронов соединительной тканью, гипертрофии оставшихся (ремнантных) нефронов и утратой морфологического своеобразия исходного процесса.