При длительном существовании хронического пиелонефрита у больных появляются жалобы на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, потерю аппетита, похудание, вялость, сонливость. Развивается ХПН.
Основное значение имеют исследования мочи, выявление лейкоцитурии, протеинурии, бактерийурии.
Протеинурия при ХП обычно незначительна, обычно не более 1,0 г/л,
Лейкоцитурия может быть различна, чаще количество лейкоцитов составляет 5-20 в поле зрения. Редко обнаруживают единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.
Бактерийурия с количеством микробных тел более 50-100 тысяч в 1 мл
Особенно велико диагностическое значение одновременного обнаружения лейкоцитурии, истинной бактерийурии и активных лейкоцитов.
Провокационные тесты, в частности, - преднизолоновый, цель которых добиться временной активизации скрыто текущего воспалительного процесса в почках.
Преднизолон вызывает кратковременное обострение бактериального воспалительного процесса.
Гематурия (32 %), преимущественно микрогематурия
В крови обнаруживается увеличение СОЭ, реже лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, снижение количества эритроцитов. При обострении, наблюдается гипоальбуминемия, гипер- a1- и a2- глобулинемия, а в поздних стадиях - гипогамма-глобулинемия.
В отличие от хронического гломерулонефрита при хроническом пиелонефрите раньше снижается не клубочковая фильтрация, а концентрационная функция почек, следствием чего является часто наблюдаемая полиурия с гипо- и изостенурией.
Инструментальные методы исследования
выявление неодинаковых размеров почек, неровность их контуров, неоднородность структуры, необычное расположение, могут диагностироваться и рефлюксы. С этой целью используется целый ряд инструментальных методов исследования.
Экскреторная урография
Позволяет выявить нарушения структуры, расположения и функции почек, тонуса лоханочно-чашечной системы и верхних мочевых путей, конкрементов.
Магниторезонансная томография
Ультразвуковое обследование.
Ангиография почек.
Биопсия почки в диагностике хронического пиелонефрита
Лечение хронического пиелонефрита
1. Режим.При обострениях заболевания режим ограничивается, а больным с высокой степенью активности и лихорадкой назначается постельный режим.
2. Лечебное питание.Диета больных хроническим пиелонефритом без артериальной гипертензии, отеков и хронической почечной недостаточности мало отличается от обычного пищевого рациона
3. Этиологическое лечение (восстановление оттока мочи и антиинфекционная терапия).устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного, а также противоинфекционную терапию.
Восстановление оттока мочи достигается применением хирургических вмешательств (удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевыводящих путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.), т.е. восстановление пассажа мочи необходимо при так называемых вторичных пиелонефритах.
Антибактериальная терапия
1. Антибиотики для лечения хронического пиелонефрита
2.
| Препарат | Суточная доза |
| Группа пенициллинов | |
| Бензилпенициллин | Внутримышечно по 500,000-1,000,000 ЕД каждые 4 ч |
| Метициллин | Внутримышечно по 1 г каждые 4-6 ч |
Хинолоны ципрофлоксацин (ципробай);- офлоксацин (таривид);
Нитрофурановые соединения
4. Улучшение почечного кровотока. Трентал (пентоксифиллин внутрь по 0.2-0.4 г 3 раза в день Курантил по 0.025 г 3-4 раза в день в течение 3-4 недель.
5. Функциональная пассивная гимнастика почек.
6. Фитотерапия.
7. Повышение общей реактивности организма и иммуномодулирующая терапия.адаптогены
8. Физиотерапевтическое лечение.
9. Симптоматическое лечение.При развитии артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства, при развитии анемии - железосодержащие препараты, при выраженной интоксикации - внутривенное капельное введение инфузионных растворов.
10. Санаторно-курортное лечение.
11. Плановое противорецидивное лечение.
12. Лечение хронической почечной недостаточности.
Хроническая почечная недостаточность, этиология и патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения, гемодиализ, перитонеальный диализ.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – симптомокомплекс, развивающийся в результате постепенной гибели нефронов при прогрессирующих заболеваниях почек, сопровождающийся ухудшением клубочковых и канальцевых функций почек до такой степени, что они не в состоянии поддерживать нормальный состав внутренней среды организма.
канальцев и интерстиция
Причины ХПН:
1) заболевания, протекающие с преимущественным поражением клубочков
диффузные болезни соединительной ткани и васкулиты
болезни обмена веществ
врожденные заболевания почек
первичные поражения сосудов: злокачественная гипертензия, стеноз почечных артерий, гипертоническая болезнь
2) обструктивные нефропатии: мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли мочеполовой системы.
3) большие дозы лекарств, обладающих нефротоксическим эффектом (антибиотики из группы аминогликозидов и тетрациклинов, противотуберкулезные препараты и др.).
В основе ХПН лежит развитие гиперазотемии, выраженных расстройств водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, нарушения белкового, углеводного и липидного обменов, гомеостатической функции почек.
преобладанию фибропластических процессов с замещением функционирующих нефронов соединительной тканью, гипертрофии оставшихся (ремнантных) нефронов и утратой морфологического своеобразия исходного процесса.