Гломерулонефрит – воспалительное поражение клубочков.
Классификация гломерулонефрита
Выделяют
· первичный гломерулонефрит, который развивается в течение 1-3 недель в результате воздействия на почечную ткань различных инфекционных, аллергических или других факторов;
· идиопатический - возникающий по неизвестным причинам, в большинстве случаях это то же самое, что и первичный нефрит;
· вторичный гломерулонефрит, появляющийся при системных заболеваниях соединительной ткани.
По течению:
1. Острый - гломерулонефрит давностью не более нескольких недель.
2. Подострый – от нескольких недель до нескольких месяцев.
3. Хронический - когда давность нефрита приближается к году.
По объему поражения клубочков:
1. Очаговый - менее 50% пораженных клубочков.
2. Диффузный более 50% пораженных клубочков. Поражение называют сегментарным, если оно захватывает лишь часть клубочка, и тотальным, если оно захватывает его целиком.
По морфологии:
1. Пролиферативный - при котором увеличивается число клеток в клубочке.
1.1. Пролиферативный эндокапилярный - увеличено число эндотелиальных и мезангиальных клеток.
1.2. Пролиферативный экзокапилярный - увеличено число париетального эпителия.
Острый гломерулонефрит (нефрит) (ОГН) – острое иммуновоспалительное заболевание почек с поражением клубочков и в меньшей степени канальцев и интерстициальной ткани.
Этиология
Инфекционно-иммунные гломерулонефриты
Основным этиологическим фактором острого гломерулонефрита является перенесенная стрептококковая инфекция
Другими возможными этиологическими факторами могут быть вирус гепатита (вызывает преимущественно мембранозный нефрит), вирус краснухи, инфекционный мононуклеоза, герпеса, аденовирусы,
|
|
Стафилококковой или пневмококковой инфекции
Неинфекционно-иммунные гломерулонефриты
· после введения (особенно повторного) вакцин, сывороток,
· вследствие индивидуальной непереносимости и гиперчувствительности к определенным лекарственным и химическим веществам, пыльце растений яду насекомых,
· алкогольная интоксикация.
Острый гломерулонефрит (нефрит) (ОГН) – острое иммуновоспалительное заболевание почек с поражением клубочков и в меньшей степени канальцев и интерстициальной ткани.
Этиология
Инфекционно-иммунные гломерулонефриты
Основным этиологическим фактором острого гломерулонефрита является перенесенная стрептококковая инфекция
Другими возможными этиологическими факторами могут быть вирус гепатита (вызывает преимущественно мембранозный нефрит), вирус краснухи, инфекционный мононуклеоза, герпеса, аденовирусы,
Стафилококковой или пневмококковой инфекции
Неинфекционно-иммунные гломерулонефриты
· после введения (особенно повторного) вакцин, сывороток,
· вследствие индивидуальной непереносимости и гиперчувствительности к определенным лекарственным и химическим веществам, пыльце растений яду насекомых,
· алкогольная интоксикация.
Патогенез
- Нарушение иммунологической толерантности и выработка аутоантител
реакция аутоантител с антигенами
Повреждение клубочков без участия лейкоцитов
- Активация лейкоцитов и повреждение клубочков с участием лейкоцитов
- Пролиферация и инфильтрация
Падение кровотока
|
|
Повреждение фильтрационного барьера
Классификация острого гломерулонефрита
По этиологии:
Постстрептококковы
Постинфекционный: стафилококки; пневмококки; туберкулезная палочка; бруцеллы; вирусы (гепатита В и С, ветряной оспы, кори, ЕСНО, Коксаки, краснухи, ВИЧ), простейшие токсоплазмы, плазмодии малярии) паразитарные (шистомотоз, трихинеллез, альвеолококоз).
1. Инфекционно-иммунный
2. Неинфекционно – иммунный
По эпидемиологии:
Эпидемические острые гломерулонефриты, развившиеся в период эпидемий.
Спорадические, развившиеся вне эпидемий.
Морфологические типы (формы):
1. пролиферативный эндокапиллярный
2. пролиферативный экстаракапилярный
3. мезангиопролиферативный
4. мезангио – капиллярный (мембранозно-пролиферативный)
5. склерозирующий
Клинические формы:
1. Классическая развернутая форма (мочевой синдром + отеки + артериальная гипертензия)
2. Бисиндромная форма (мочевой синдром + нефротическим синдромом или артериальной гипертензией)
3. Моносиндромная форма (изолированный мочевой синдром)
Клиническая картина острого гломерулонефрита
Основные клинические синдромы острого гломерулонефрита:
отечный,
артериальной гипертензии,
мозговой,
мочевой.
Отечный синдром
Отеки
Преимущественная локализация отеков на лице, бледность кожи и набухание шейных вен
Отек лица наиболее выражен утром; днем он спадает, сменяясь сильным отеком лодыжек.
По мере прогрессирования одышки, слабости утомляемости, анерексии нарастает отек в других тканях, на голенях с тугой консистенцией кожи, ч
|
|
В тяжелых случаях возможны анасарка, гидроторакс, гидроперикард, асцит.
У некоторых больных нет явных отеков, но отмечается ежедневная прибавка массы тела, что указывает на задержку жидкости в организме.
Синдром артериальной гипертензии
Сердечно-сосудистый или гипертонический синдром характеризуется следующими признаками:
- одышкой;
- редко - кровохарканьем
артериальной гипертензией
не достигает высоких цифр (180/120 мм рт. ст.);
возможным развитием острой левожелудочковой недостаточности
- наклонностью к брадикардии;
- изменением глазного дна - сужением артериол, отеком соска зрительного нерва, точечными кровоизлияниями.
Сочетание брадикардии, гипертензии, отеков служит важнем дифференциально- диагностическим признаком для различия отеков, обусловленных гломерулонефритом и многими заболеваниями сердца, при которых отеки, как правило сочетаются с тахикардией.
При аускультации: нередко обнаруживается ослабления первого тона, акцент второго тона на аорте,систолический шум над верхушкой при относительной недостаточности митрального клапана, в тяжелых случаях - ритм галопа.
Мозговой синдром
обусловлен отеком головного мозга, его характерные проявления: головная боль, тошнотарвота, туман перед глазами, снижение зрения. П овышенная мышечная и психическая возбудимость, двигательное беспокойство: понижениеслуха, бессонница.
Крайнее проявление церебрального синдрома – ангиоспастическая энцефалопатия(эклампсия).
Основные симптомы эклампсии: после вскрикивания или шумного глубокого вдоха появляются вначале тонические, а затем клонические судороги мышц конечностей, дыхательной мускулатуры и диафрагмы; полная потеря сознания; цианоз лица и шеи; набухание шейных вен зрачки широкие, изо рта вытекает пена, дыхание шумное, пульс редкий, артериальное давление высокое.
Мочевой синдром или синдром острого воспаления клубочков характеризуют следующие признаки:
- боли в поясничной области с обеих сторон; боли в области поясницы имеют разную степень выраженности, чаще симметричные, зависят от набухания почек и растяжение их капсулы, нарушения уродинамики.
- повышение температуры тела;
- олигурия;
- красноватый цвет мочи или цвет "мясных помоев" в результате гематурии, которая является обязательным и постоянным признаком острого гломерулонефрита (иногда количество эритроцитов может превышать 10-15 в поле зрения);
протеинурия (количество белка в моче обычно колеблется от 1 до 10 г/л
- появление в моче цилиндров (гиалиновых, зернистых, эритроцитарных), эпителиальных клеток;
- снижение клубочковой фильтрации;
лейкоцитурия
В крови - лейкоцитоз, увеличенная скорость оседания эритроцитов,