Объективно: кожные покровы обычного цвета, влажности, имеются шрамы от многочисленных фурункулов. Повышенного питания, ОТ/ОБ > 1,0, избыточный вес до 30 кг. Левая граница сердца расширена на 1,5 см, верхняя и правая - без изменений. Тоны сердца громкие, ритм правильный с ЧСС 72 уд/мин. АД - 160/95 мм рт. ст. Перкуторный звук над легкими не изменен, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется.
ЭКГ - ритм синусовый, признаки гипертрофии левого и правого желудочков.
Общий анализ крови:
| Показатель | Эритроциты | НЬ | Лейкоциты | Эоз | Баз | Ми ел | Мета-миел | Пал | Сег | Лим | Мон | соэ |
| Референтные значения | 4,0-5,5хШ12/л | 130-160 г/л | 4,0-8,8х1()'7л | 0,5-5% | 0-1%, | 0-6% | 47- 72% | 19- 37%- | 3-11% | 0-15 мм/ч | ||
| У пациента | 4,5х10|2/л | 145 г/л | 8,0x10% | 1% | - | - | - | 2% | 61% | 31% | 5% | 12 мм/ч |
Биохимический анализ крови:
| Показатель | У пациента | Референтные значения |
| Глюкоза | 12,3 ммоль/л | 3,3-5,5 ммоль/л |
Общий анализ мочи:
| Показатель | У пациента | Референтные значения |
| Удельный вес | 1,012 | 1,008-1,026 |
| Глюкоза | положит. | отр |
| Белок | 0,33 7оо | отр |
| Лейкоциты | ед в п/з | 0-5 в п/з |
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте причину склонность к фурункулезу.
3. Какие из перечисленных лекарственных средств необходимо назначить больному в первую очередь:
а) сиафор (метформин) б^ибенкламид (манинил)
в) инсулин
г) строфантин
д) гипотиазцд
е) верапамил
ж) эналаприл
4. Что является общим патогенетическим звеном ожирения, гипертензии, гипергликемии у больного.
ОТВЕТЫК ЗАДАЧЕ 43
1. Метаболический синдром: Сахарный диабет тип-2, впервые выявленный, декомпенса
ция. Висцеральное ожирение 2 степени, гипертоническая болезнь II степени, риск 4
2. Гипергликемия, снижение иммунитета
|
|
3. -Сиафор
- Гипотиазид
- Верапамил
- Эналаприл
4. Инсулинорезистентность
ЗАДАЧА 44
Больной О., 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на головные боли головокружение, слабость, утомляемость, чувство тяжести, сдавления в области сердца, перебои в сердце, чувство неполноценности вдоха. Все симптомы появляются после психоэмоциональных нагрузок и сохраняются обычно от нескольких часов до нескольких дней и проходят либо самостоятельно, либо после приема корвалола, валерианы, пустырника. Подобные жалобы отмечает около 2 лет. В эти годы было много психо-эмоциональных перегрузок.
Объективно: Кожные покровы обычного цвета, повышенной влажности. Видимых отеков нет. Перкуторные границы сердца в пределах нормы, тоны сердца громкие, единичные экстрасистолы, тахикардия до 95 уд/мин. АД - 150/70 мм рт ст. Над легкими перкуторный звук не изменен, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется.
ЭКГ: синусовая тахикардия, единичные предсердные экстрасистолы.
1. Выделите ведущие клинические синдромы.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Определите риск развития осложнений.
4. Активность какой нейро-гуморальной системы преобладает у больной.
5.К каким другим клиническим синдромам может привести хроническая
гиперактивация этой системы.
6. Назначьте необходимое немедикаментозное и медикаментозное лечение.
ОТВЕТЫК ЗАДАЧЕ 44
1. Ведущие синдромы: кардиалгия, тахикардия, аритмия, синдром дыхательных рас
стройств, астенический симптомокомплекс.
2. Вегетосоудистая дистония по гипертоническому типу, предсердная экстрасистолия, си
нусовая тахикардия. Легкая степень тяжести.
|
|
3. Возможность развития гипертонической болезни, других нарушений ритма.
4. Преобладает активность симпатической нервной системы.
5. Возможно развитие симпато-адреналовых кризов, "панических атак", гипертоническо
го синдрома.
6. Бета-адреноблокаторы (метокард 25 мг 2 раза в сутки), "малые" транквилизаторы (три-
оксазин 0.3 г 3-4 раза в сутки, сибазон, реланиум, элениум 5 мг 3 раза в сутки, грандак-
син 50 мг 2 раза в сутки, адаптогены растительного происхождения (заманиха, родиола
розовая, настойка женьшеня), витаминотерапия группа В, панангин, рибоксин..
Иглорефлексотерапия, гипербарическая оксигенация, электрофорез с папаверином,
электросон. Экстрактом алоэ на воротниковую зону, теплая ванна на ночь.
ЗАДАЧА 45
Больной К. 18 лет обратился к врачу с жалобами на боли в пояснице, отеки на лице, слабость, головную боль, мочу цвета мясных помоев, причем количество заметно меньше обычного. Заболел остро, через неделю после значительного переохлаждения. Симптомы нарастали в течение нескольких дней, после чего больной обратился к врачу.
Объективно: Кожные покровы бледные, отечные, особенно на лице. Границы сердца: левая - на 1 см кнутри от среднеключичной линии, верхняя - 2-е межреберье, правая - правый край грудины. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 90 уд/мин, ритм правильный. АД 180/120 мм рт.ст. Над легкими перкуторный звук не изменен, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.
|
|
ЭКГ - синусовая тахикардия до 90 уд/мин., признаки систолической перегрузки левого желудочка. Общий анализ крови:
| Показатель | Эритроциты | НЬ | Лейкоциты | Эоз | Баз | Миел | Мета-миел | Пал | Сег | Лим | Мон | соэ |
| Референтны е значения | 4,0-5,5х1012/л | 130-160 г/л | 4,0-8,8x109/л | 0,5-5% | 0-1% | - | - | 0-6% | 47-72% | 19-37% | 3-11% | 0-15 мм/ч |
| У пациента | 3,1х1012/л | 108 г/л | 7,9x109/л | 2% | 1% | - | - | 8% | 55% | 27% | 7% | 32 мм/ч |
Токсическая зернистость нейтрофилов - +, Анизоцитоз - +
| Общий анализ мочи: | ||
| Показатель | У пациента | Референтные значения |
| Удельный вес | 1,028 | 1,008-1,026 |
| Глюкоза | отр | отр |
| Белок | 0,99 г/л | отр |
| Лейкоциты | 1-2 в п/з | 0-5 в п/з |
| Эритроциты | сплошь в п/з | 0-2 в п/з |
1. Выделите ведущий синдром.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Составьте план дополнительных обследований.
4. При каких заболеваниях возможен данный синдром.
5. Составьте план обследования. Выпишите 2-3 рецепта.
6. Объясните патогенез отеков и синдрома арт. Гипертензии.
7. Какие осложнения следует ожидать и профилактироватъ при данном заболевании.
8. Показано ли в данном случае назначение препаратов, ингибирующих АПФ.
ОТВЕТЫК ЗАДАЧЕ 45
1. Мочевой синдром.
2. Острый гломерулонефрит, симптоматическая гипертония.
3. Кровь на остаточный азот, креатинин, мочевину, калий, натрий, фибриноген, СРВ, сиа-
ловые кислоты. Пробы по Зимницкому, Амбурже, глазное дно, радиоренография, обзор
ная рентгенография органов брюшной полости.
4. Токсическая почка, мочекаменная болезнь, гипертоническая болезнь.
5. Строгий постельный режим, малосолевая (до 1 г в сутки) диета с ограничением жидко
сти в первые дни, снижение потребления белка, мочегонные, гипотензивные, кортикосте-
роиды. При анурии с гиперкалиемией и азотэмией - гемодиализ. Фуросемид, преднизо-
лон.
7. Почечная эклампсия, левожелудочковая недостаточность, отек легких. Крайне редко
ОПН.
8. Ингибиторы АПФ крайне нежелательны при остром гломерулонефрите, т.к. уменьшают
почечный кровоток и усиливают ишемию почек.
9. Иммунные комплексы и антитела (лекарства, инфекции) повреждают капилляры и ба-
зальную мембрану клубочков почек. Нарушается клубочковая фильтрация и возникает
ишемия почек, что приводит к активации ренин-ангиотензивной системы и выработки
альдостерона он повышает реабсорбцию Na и задержки жидкости, что повышает ОУК.
ЗАДАЧА 46
Больная Б., 25 лет обратилась к врачу с жалобами на отеки на лице, особенно вокруг глаз, губ. Отеки появились остро через несколько часов после приема 2 таблеток эритромицина, а также аспирина и парацетомола в связи с обострением хронического тонзилита.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета, лицо отечно, в большей степени веки,губы. Границы сердца: левая - 1 см кнутри от среднеключичной линий, верхняя - 2-е межреберье, правая - по правому краю грудины. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. ЧСС - 88 уд/мин. АД -110/80 мм рт.ст. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.
ЭКГ- вариант нормы.
Общий анализ крови:
| Показатель | Эритроциты | НЬ | Лейкоциты | Эоз | Баз | Миел | Мета-миел | Пал | Сег | Лим | Мон | СОЭ |
| Референтные значения | 4,0-5,5хЮ|2/л | 130-160 г/л | 4,0-8,8хЮ9/л | 0,5-5% | 0-1% | - | - | 0-6% | 47-72% | 19-37% | 3-11% | 0-15 мм/ч |
| У пациента | 4,1хЮ|2/л | 132 г/л | 6,9x109/л | 5% | - | - | - | 1% | 54% | 30% | 9% | 12 мм/ч |
Общий анализ мочи: без патологии
1. Выделите ведущий синдром.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Составьте план дополнительных обследований.
4. При каких заболеваниях возможен данный синдром.
5. Составьте план лечения, выпишите 2-3 рецепта.
6. Роль лекарств в патогенезе отечного синдрома.
7. Какие группы (поколения) антигистоминовых препаратов выделяют в настоящее время.
8. Напишите последовательность введения препаратов для неотложной терапии лекарствами анафилактических состояний.
ОТВЕТЫК ЗАДАЧЕ 46
1. Отечный синдром.
2. Отек Квинке.
3. Накожные пробы на чувствительность к эритромицину, аспирину, парацетамолу. Об
щеклинические биохимические исследования крови, кал — на яйца глистов. Дуоденаль
ное зондирование (на описторхоз).
4. При остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме, гипотиреозе.
5. Отмена према медикамента-аллергена, антигистаминные препараты — супрастин, таве-
гил. В тяжелых случаях — преднизолон.
6. В данном случае лекарственные вещества выполняют роль гаптенов или неполных ан
тигенов. То есть при попадании в организм они способны образовать комплексы с белка
ми крови, имеющие полноценную антигенную структуру, способные вызвать аллергиче
скую реакцию.
7. В настоящее время выделяют антигистаминовые препараты 3-х поколений:
1 поколение - препараты способны проникать через гематоэнцефалический барьер
и создавать высокую концентрацию, достаточную для блокирования Н-рецепторов в го
ловном мозге (димедрол, тавегил, супрастин, пипольфен).
2 поколение - фенистил, трексил, гисталонг, семпрекс.
3 поколение - зиртек, телфаст, кларитин. Препараты с антисеротониновой активно
стью: перитоламинал.
8. Препараты назначаются в следующем порядке:
1. Адреналин или Мезатон для повышения тонуса артерий. Желательно в/в введе
ние. При нестабильности артериального давления Допамин для болюсного введения от
10-15 мкг/кг в мин. до 20-25 мкг/кг в мин.
2. Глюкокортикоиды, так же в/в введение для подъема АД, для востановления чув
ствительности адренорецепторов к катехол аминам.
3. Блокаторы Н-рецепторов. Конкурентное блокирование гистаминовых рецепто
ров. Лучше парентеральные препараты. При неэффективности, лечение в условиях реани
мационного отделения, по показаниям
ЗАДАЧА 47
Больной А., 32 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку, сердцебиение при физической нагрузке, ноющие, колющие боли и перебои в области сердца, отеки на ногах. 2 месяца назад перенес тяжелую ангину, а через 10-12 дней после этого появились одышка и сердцебиения при физической нагрузке, а еще через месяц появились отеки на ногах, ноющие боли в правом подреберье.
Объективно: кожные покровы обычного цвета, влажности. На голенях и стопах отеки. Перкуторно границы сердца расширены влево на 1 - 1,5 см. Сердечные тоны приглушены, нежный систолический шум на верхушке, ритм неправильный из-за частых экстрасистол с ЧСС 98 уд. в 1 мин.АД- 120/80 мм рт.ст. Над легкими перкуторный звук не изменен, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см.
Рентгенограмма - сердце расширено в поперечнике в основном за счет левого желудочка. Легкие - без патологии. ЭКГ - ритм синусовый, тахикардия до 100 уд/мин, частые левожелудочковые экстрасистолы. Общий анализ крови:
| Показатель | Эритроциты | НЬ | Лейкоциты | Эоз | Баз | Миел | Мета-миел | Пал | Сег | Лим | Мон | соэ |
| Референтные значения | 4,0-5,5хЮ|2/л | 130-160 г/л | 4,0-8,8хШ'7л | 0,5-5% | 0-1% | 0-6% | 47-72% | 19- 37% | 3-11%. | 0-15 мм/ч | ||
| У пациента | 4,5хЮ12/л | 138 г/л | 7,8х10'7л | 2% | 1% | - | - | 7% | 56% | 24% | 10% | 20 мм/ч |
| Токсй^^йИ^ернистость нейтрофилов - + С-реактивный белок: + Общий анализ мочи: | ||||||||||||
| Показатель Удельный вес Лейкоциты | J020 ед в п/з | У пациента | Референтные значения 1008-1026 0-5 ед в п/з |
/. Выделите ведущий синдром.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования.
4. При каких заболеваниях возможен данный синдром.
5. Составьте план лечения., выпишите 2-3 рецепта.
6. Какова тактика ведения больного?
7. Препараты какой группы являются препаратами выбора в данном случае. 8. Целесообразно ли назначение глюкокортикостероидов?
ОТВЕТЫК ЗАДАЧЕ 47
1. Синдромы хронической сердечной недостаточности, боли в области сердца
2. Инфекционно-аллергический миокардит, средней степени тяжести, Н2б, желудочковая
экстрасистолия.
3. Кровь на фибриноген, общий белок и его фракции, сиаловые кислоты, СРВ, Ac AT,
АлАТ, билирубин. Эхокардиография, ультрозвуковое исследование органов брюшной по
лости.
4. При любых заболеваниях миокарда (первичных или вторичных), клапанных и некла
панных пороках сердца и крупных сосудов.
5. Противовоспалительная, метаболическая терапия, лечение сердечной недостаточности
и нарушений ритма, гипербарическая оксигенация.
6. Обязательная госпитализация ограничения двигательного режима
7. НПВС, вит. гр. В; метаболическая терапия
8. Нет; глюкокортикостероиды показаны при миокардитах тяжелой степени течения или
наличие осложнений (перикардиты, тяжелые нарушения ритма сердца).
ЗАДАЧА 48
Больная В.,. 18 лет, предъявляет жалобы на пульсирующие боли в левой пооловине головы, сопровождающиеся тошнотой и ухудшением зрения, болевыми ощущениями при движении глазных яблок. Парастезии в верхних конечностях. Подъем АД до 140/85 мм-рт.ст. Приступы возникают после эмоционального или физического напряжения, в предменструальном периоде. Сопровождаются повышенной раздражительностью.
Объективно: Повышенного питания, кожные покровы холодные на ощупь, повышенной влажности. Умеренный экзофтальм. Границы сердца: левая - 1 см. внутрь от среднеключичной линии, верхняя -^-е межреберье, правая - правый край грудины. Тоны сердца ясные, четкие, тахикардия 92 уд7мин. Шумов нет. АД -130/80 мм рт.ст.
На глазном дне ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу. ЭКГ - ритм синусовый 80 уд в 1 мин. Электрическая ось сердца не отклонена. Флюорография органов грудной клетки - без патологических изменений.
Общий анализ кро ви:
| Показатель | Эритроциты | НЬ | Лейкоциты | Баз | Миел | Мета-миел | Пал | Сег | Лим | Мон | соэ | |
| Референтные значения | 4,0-5,5хЮ12/л | 130-160 г/л | 4,0-8,8x10% | 0,5-5% | 0-1% | 0-6% | 47-72% | 19- 37% | 3-11% | 0-15 мм/ч | ||
| У пациента | 4,2х1012/л | 138 г/л | 6,7х10°/л | 2% | 1% | - | - | 5% | 60% | 26% | 6% | мм/ч |
1. Выделите ведущий синдром.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования.
4. При каких заболеваниях встречается данный синдром.
5. Составьте план ведения и лечения больного.
6. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.
7. Какие дополнительные методы лабораторного исследования необходимо провести для уточнения диагноза.
8. Какие дополнительные функциональные методы диагностики целесообразно назначить данной больной?
ОТВЕТЫК ЗАДАЧЕ 48
1. Синдром головных болей.
2. Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу.
3. Анализы крови на тиреоидные гормоны, УЗИ щитовидной железы. Рентгенография че
репа. Профиль артериального давления в течение суток. Базальное артериальное давление.
4. Пограничная артериальная гипертония. Гиперплазия щитовидной железы с гиперфунк
цией.
5. Проведение терапии биостимуляторами, витаминотерапия, терапия седати-вными
средствами и препаратами ноотропного ряда. Физиопроцедуры, игло-рефлексотерапия,
ЛФК.
6. - Объемный процесс головного мозга.
- Гипертиреоз (заболевания щитовидной железы)
7. Исследования на Тз, Т4, ТТГ, АКТГ, эстрогены
8. РЭГ, доплер сосудов вертебро - базилярного бассейне
ЗАДАЧА 49
Больной И. 60 лет, пенсионер. Предъявляет жалобы на постоянные боли в лобно- теменной области, ноющего характера, усиливающиеся к вечеру при умственной работе, шум в голове, снижение памяти. Отмечает расстройство сна, раздражительность. Болен более 5 лет. Травм черепа в анамнезе не было.
Объективно: повышенного питания. Границы сердца: левая - по среднеключичной линии, верхняя и правая - не изменены. Тоны громкие, акцент II тона на аорте, короткий систолический шум во 2-м межреберье справа, не распространяется на сосуды шеи. Ритм сердца правильный, ЧСС - 66 уд./мин, АД - 160/90 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Анализ крови: ЭКГ - Ритм синусовый 62 в 1 мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Диффузные изменения в миокарде левого желудочка. Признаки блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса. Рентгенография органов грудной клетки - сердечная тень умеренно расширена влево. Тень аорты значительно уплотнена.
Биохимический анализ крови:
| Показатель | У пациента | Рекомендуемые пределы |
| Холестерин | 8,2 ммоль/л | до 5,2 ммоль/л |
| Холестерин ЛПВП | 0,4 ммоль/л | более 1,0 ммоль/л |
| Холестерин ЛПНП | 6,8 ммоль/л | менее 4,0 ммоль/л |
| Триглицериды | 2,2 ммоль/л | менее 2,0 ммоль/л |
/. Выделите ведущий синдром.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования.
4. При каких заболеваниях встречается данный синдром.
5. Составьте план ведения и лечения больного.
6. Составьте план вторичной профилактики.
ОТВЕТЫК ЗАДАЧЕ 49
1. Синдром головной боли.
2. Атеросклероз аорты и ее ветвей. Атеросклероз церебральных сосудов. Дис-
циркуляторная энцефалопатия. Симптоматическая артериальная гипертония.
3. Глазное дно, эхокардиография, дуплексэхография сонных артерий. Реоэнце-
фалография. Рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника. Биохимические ана
лизы крови на липидный спектр.
4. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Це-
фалгия.
5. Проведение терапии антисклеротическими препаратами, препаратами ноотропного
ряда, сосудорасширяющие средства. Выполнение физиотерапии, массаж по Мошко-
ву.ЛФК.
6. - Диета с ограничением жиров, соли, воды, богатая витаминами С, группы В, фолиевой
кислоты, микроэлементам
- Двигательный режим
- Отказ от вредных привычек
ЗАДАЧА 50
К профпатологу направлен больной, работающий 12 лет пескоструйщиком. Два года назад диагностирован силикоз 2 стадии. При очередном обследовании в МСЧ жаловался на усиление одышки, кашля, боли в грудной клетке, слабость, недомогание, потливость, повышение температуры.
Объективно: цианоз губ, частота дыхания 24 в минуту, перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, в подключичных областях жесткое, единичные сухие хрипы, в подлопаточных областях - крепитация.
Рентгенологически: легочный рисунок усилен, деформирован по ячеистому типу, в нижних и средних полях мелкоочаговая, выраженная диссеминация (узелки 3 мм в диаметре), в верхних полях более крупные полиморфные образования разной плотности, плевра верхушки справа утолщена.
1. Характерно ли повышение температуры для силикоза?
2. Для какого осложнения характерна полиморфиость (по величине и плотности) узелковых тканей при силикозе.
3. Сформулируйте диагноз.
4. Составьте план дополнительного обследования.
5. Тактика ведения больного (какой специалист курирует).
ОТВЕТЫК ЗАДАЧЕ 50
1. Нет.
2. Туберкулез легких
3. Силикотуберкулез
4. а) исследование мокроты на ВК
б) общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
5. Фтизиатор
ЗАДАЧА 51
Кладовщик склада ядохимикатов пришел на работу здоровым. В течении дня производил взвешивание химических веществ. Работал в закрытом помещении, без вентеля-ции, респиратором не пользовался. К концу работы почувствовал недомогание, слабость в ногах и руках, головную боль, головокружение, боль в животе, тошноту, была рвота. Сознание не потерял.
Объективно: пульс 90 в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. Зрачки сужены, реакция на свет вялая. Общий гипергидроз. Гиперсоливация. Анализы крови и мочи без патологических изменений. Умеренно снижена активность холинэстеразы сыворотки крови.
/. Сформулируйте диагноз.
2. Какие яды (угнетают) снижают активность холинэстеразы (ХЭ) сыворотки крови?
3. Патогенез (токсикогенез) при отравлении ФОС.
4. Есть ли специфические антидоты при отравлении ФОС? Если есть, то какой направленности действия?
5. Какие препараты применяются при отравлении ФОС?
ОТВЕТЫК ЗАДАЧЕ 51
1. Острое отравление ФОС, средней тяжести.
2. Фосфоорганические соединения (хлорофос и др.)
3. а) снижение активности ХЭ
б) местнораздражающие действие
в) цитотоксическое действие на паренхиматозные органы
4. Да, реактиваторы ХЭ, М-холинолитики
5. Атропин, изонитрозин, дипироксин
ЗАДАЧА 52
В хирургическое отделение МСЧ доставлен рабочий термического участка, который производит закалку изделий в расплавленном свинце.
Жалобы на боль в животе приступообразного характера с иррадиацией в правую подвздошную область, тошноту. Температура тела 37 С. Пульс 62 в минуту. Артериальное давление 150/90 мм рт. ст. Тоны сердца чистые. Органы дыхания без патологических изменений. Брюшная стенка слегка напряжена, глубокая пальпация несколько уменьшает боль. Поставлен диагноз острого аппендицита, рекомендовано после консультации проф-патолога оперативное лечение.
Общий анализ крови:
| Показатель | Эритроциты | НЬ | Лейкоциты | Эоз | Баз | Миел | Мета-миел | Пал | Сег | Лим | Мон | соэ |
| Референтные значения | 4,0-5,5хЮ12/л | 130-160 г/л | 4,0-8,8x10% | 0,5-5% | 0-1% | 0-6% | 47-72% | 19-37% | 3-11% | 0-15 мм/ч | ||
| У пациента | 4,ЗхЮ|2/л | 133 г/л | 6,2x10'7л | - | - | - | - | - | - | - | - | 10 мм/ч |
Встречаются эритроциты с базофильной зернистостью 1 -2 на 1000 эритроцитов.
/. При отравлении какими ядами характерен абдоминальный синдром (кишечная колика)?
2. Особенность болевого абдоминального синдрома при отравлении свинцом?
3. Правильно ли поставлен диагноз?
4. Какие лабораторные исследования целесообразны?
5. Есть специфические антидоты при отравлении свинцом, если есть, то какие?
ОТВЕТЫК ЗАДАЧЕ 52
1. Отравление соединениями свинца.
2. Боль в брюшной полости при пальпации живота уменьшается.
3. Нет, необходимо лабораторное дообследование.
4. Определение в моче свинца, дельта-аминолевуниновой кислоты.
5. Есть: иодид калия, тиосульфат натрия, комплексоны.
ЗАДАЧА 53
Больной А., 28 лет, токарь, заболел остро, когда внезапно появилась головная боль, насморк, слабость, боль в поясничной области, одышка при ходьбе, поднялась температура до субфебрильной температуры. Терапевт назначил лечение по поводу ОРВИ, но состояние стало ухудшаться. Температура поднялась до 38°, появился кашель со слизистой мокротой. Больной направлен на консультацию в гортубдиспансер.
Из анамнеза выявлено, что около 15 лет назад больному был впервые поставлен диагноз инфильтративного туберкулеза ■ легких в С1, С2. Лечился амбулаторно, нерегулярно, короткими курсами. Отец больного умер от туберкулеза. Из перенесенных заболеваний отмечает тонзилэктомию и пневмонию в школьные годы. Последние 4 года -язвенная болезнь 12-перстной кишки..
Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхание, ЧД - 26 в мин. Перкуторный звук укорочен в средних и нижних отделах справа, аускультативно - дыхание в эти отделы не проводится. По подмышечным линиям справа в средних отделах выслушивается шум трения плевры, слева дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце -ритм правильный с ЧСС 100 уд/мин. АД - 120/80 мм рт ст. Другой патологии не выявлено.