Ситуационная задача №104 8 глава

2. Составить план обследования. Описать характерные признаки, выявляемые при ультразвуковом обследовании

3. Провести дифференциальный диагноз

4. Назначить лечение.

5. Назовите симптомы, характеризующие внешнюю и внутрисекреторную не­достаточность.

6. Особенности панкреатического сахарного диабета.

ОТВЕТЫНА ЗАДАЧУ 65.

1. Хр панкреатит в фазе обострения. Внешнесекреторная недостаточность, кальцифици-
рующая стадия (т.к. был спровоцирован приемом алкоголя).

2. ФГДС, РХПГ(проводят при подозрении на стеноз фатерова сосочка)

По УЗИ характерно наличие расширения главного панкреатического протока, наличие ги-перэхогенных структур, кальцинатов, увеличение размеров поджелудочной железы более, чем в 1,5 раза при наличии клиники билиарной гипертензии (расширение холедоха, ЖКБ)

3. С язвенной болезнью 12-перстной кишки, хр калькулезным холецитом

4. Диета (должны преобладать углеводы, белка 80-120 мг/день, жира 80 мг в день (расти­
тельного)

Патогенетическая терапия направлена на уменьшение панкреатичес кой секреции: фер­ментные препараты(панкреатин 1т х 4 раза во время еды), Нг-блокаторы и блокаторы К⁺-Na** АТФ-азы с целью подавления секреции соляной кислоты, а следовательно уменьше­ния панкреатичской секреции.

Симптоматическая терапия: купированние болевого синдрома спазмолитиками (но-шпа, платифиллин), спазмоаналгетиками (баралгин), дезинтоксикационная терапия

5. Внешнесекреторная недостаточность: дефицит веса, стеатория, диарея;
Внутрисекреторная недостаточность: гипергликемия.

6. Склонность к гипогликемиям, потребность в низких дозах инсулина, редкое развитие
кетоацидоза и сосудистых осложнений.

 

 

Задача 66

Женщина в возрасте 48 лет жалуется на сжимающие боли в области живота, на вздутие живота, жидкий стул, повышенную утомляемость в последние 15 мес. За этот пе­риод она похудела на 18 кг. Частота стула 3-4 раз в сутки, стул имеет зловонный запах, плохо смывается водой. До заболевания пациентка была здоровым человеком, никогда не госпитализировалась.

Объективно: пациентка истощена, пальпация живота без особенностей, в кале нет скрытой крови. В общем анализе крови отмечено снижение содержания НЬ до 110 г/л и уменьшение среднего объема эритроцитов. В биохимических анализах: снижение уровня альбумина крови до 26 г/л, сывороточного железа до 8,3 мкмоль/л, железосвязывающая способность сыворотки повышена до 121 мкмоль/л.

Больной был проведен ксилозный тест. При его проведении пациентка в течение 5 часов выделила 2,2 г ксилозы (N 5 г). Рентгенологическое исследование выявило уменьшение складчатости слизистой оболочки тонкой кишки. При ЭФГДС выполнена залуковичная биопсия тонкой кишки. Патогистологический диагноз: атрофия ворсинок, лимфоцитарная инфильтрация слизистой оболочки, обилие межэпителиальных лимфоци­тов, удлинение кишечных крипт.

Больной была рекомендована безглютеновая диета, в результате соблюдения кото­рой через несколько недель исчезли диарея, вздутие живота и начала увеличиваться масса тела.

Вопросы:

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Поставьте диагноз.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Объясните результаты D- ксилозного теста.

5. Тактика ведения и лечение.

 

ОТВЕТЫНА ЗАДАЧУ 66.

1. Синдром мальабсорбции.

2. Целиакия.

3. Злокачественная лимфома тонкой кишки, аденокарцинома тонкой кишки, бо­
лезнь Уипла.

4. D-ксилозный тест является классическим для абсорбции в тонкой кишке и це­
лостности её слизистой оболчки. Результаты D-ксилозного теста подтвержда­
ются наличием синдрома мальабсорбции и нарушений слизистой оболочки ки­
шечника.

5. Пожизненная безглютеновая диета. Ежегодный осмотр амбулаторных больных
для выявления возможных осложнений.

 

ЗАДАЧА 67

Больной А., 49 лет обратился к врачу в связи с появлением приступов загрудинных болей, сжимающего характера, возникающих при подъеме по лестнице на 2 этажа и исче­зающих в покое через 2-4 минуты. Боли появились впервые около 2-х недель назад. Ника­кие лекарственные препараты больной не принимал.

Страдает гипертонической болезнью более 10 лет. Много курит, часто употребляет алкоголь.

Больной имеет избыточный вес (ИМТ- 30). Кожные покровы обычного цвета, периферических отеков нет. Перкуторные границы сердца расширены влево на 2 см. Сер­дечные тоны глухие, акцент 2-го тона над аортой, здесь же - нежный систолический шум, ритм правильный с ЧСС - 80 в мин. АД - 180/100. В легких хрипов нет. Печень перкутор-но по краю реберной дуги.

В общих анализах крови и мочи патологии не выявлено. Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Рекомендуемые пределы
Холестерин	7,25 ммоль/л	до 5,2 ммоль/л
Холестерин ЛПВП	0,7 ммольТл	более 1,0 ммоль/л
Холестерин ЛПНП	5,45 ммоль/л	менее 4,0 ммоль/л
Триглицериды	2,4 ммоль/л	менее 2,0 ммоль/л

На ЭКГ - ритм синусовый, ЭО горизонтальная, гипертрофия левого желудочка, острой коронарной патологии нет. При эхокардиографическом исследовании выявлены склеротические изменения аорты с небольшим утолщением створок аортального клапана, толщина межжелудочковой перегородки - 12мм, задней стенки левого желудочка - 11 мм.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования. Какой метод функциональной диагностики предпочтительнее применить в данном случае и почему.

3. Целесообразно ли проведение нагрузочных проб (велоэргометрии, тредмш-метрии) в данном случае.

4. Каковы возможные методы лечения больного.

5. Какие антиангинальные препараты следует назначить в данном случае и по­чему.

6. Составьте план вторичной профилактики.

7. Целесообразно ли назначение в данном случае ИАПФ и почему?

8. Тактика лечения больного.

9. Проведите диф. Диагностику с инфарктом миокарда.

10. Объясните изменения ЭхоКГ у данного больного. При каком заболевании име­ются эти изменения.

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ 67.

1. ИБС: Нестабильная (впервые возникшая) стенокардия НО.

2. Коронарографию, стресс-ЭхоКГ и стресс-сцинтиграфию миокарда суточное монитори-

рование.

3. Возможно выполнения "ранних" нагрузочных тестов с целью выявления толерантности

к физической нагрузке и планирования реабилитационных мероприятий.

4. Медикаментозная терапия (нитраты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, аспирин),

баллонная внутрисосудистая ангиопластика.

5. см 4

6. Диета, отказ от курения, алкоголя двигательный режим.

7. Целесообразно, т.к. в данном случае имеется сопутствующие заболевания, заболевания
ГБ, а ИАПФ являются препаратом выбора при ИБС и ГБ.

8. Обязательная госпитализация в специализированное кардиологическое отделение, ог­
раничение двигательного режима, суточное мониторирование.

9. Нетипичный болевой синдром; отсутствие изменения на ЭКГ, характерных для и.м.

10. Данные ЭхоКГ характерны для картины «гипертонического сердца»: гипертрофия
МЖП. А также для атеросклеротического поражения аортальных клапанов, что может
косвенно служить доказательством атеросклероза.

 

 

ЗАДАЧА 68

Больная Я., 18 лет поступила в клинику с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, усиливающуюся в положении лежа на спине, длительные ноющие боли в области сердца, перебои в работе сердца, отеки на стопах, ноющие и распирающие боли в правом подреберье. Заболела остро две недели назад после перенесенного тяжело­го гриппа.

Общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные с умеренно выражен­ным акроцианозом, на голенях отеки. Перкуторные границы сердца расширены влево на 2 см. Ритм сердца неправильный из-за частых экстрасистол, ЧСС- 115 в мин. Первый тон на верхушке значительно ослаблен, там же - нежный систолический шум. АД- 110/75 мм'рт. ст. Перкуторный звук над легкими не изменен. В нижних отделах легких - небольшое ко­личество влажных хрипов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см.

ЭКГ - ритм синусовая тахикардия до 110 уд./мин. Рентгенограмма - сердце расши­рено в поперечнике в основном за счет левого желудочка, выраженное усиление легочно­го рисунка за счет сосудистого компонента.

Общий анализ крови:

Показатель

Эритроциты

НЬ

Лейкоциты

Эоз

Баз

Миел

Мета-м пел

Пал

Сег

Л им

Мон

соэ

Референтные значения

4,0-5,5х10|2/л

130-160 г/л

4,0- 8,8хЮ7л

0,5- 5%

0-1%

-

-

0-6%

47-72%-

19- 37%

3-11%

0-15 мм/ч

У пациента

4,0х10|2/л

150 г/л

3,8x10"/л

2%

-

-

-

1%

45%

42%;

10%

18 мм/ч

Общий анализ мочи: без патологии. Биохимический анализ крови:

Показатель Фибриноген С-реактивный белок

У пациента

5,2 г/л, ++

Референтные значения

2-4 г/л, отр

1. Выделите ведущие патогенетические синдромы.

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, определите степень тялсести заболевания.

3. Назначьте необходимые дополнительные методы исследования (лаборатор­ные и инструментальные). Какие данные помогут вам уточнить диагноз и степень его тяжести.

4. Назовите осложнения данного заболевания и каковы методы их профилакти­ки.

ОТВЕТЫНА ЗАДАЧУ 68.

1. Острый вирусный миокардит, средней степени тяжести, частая желудочковая экстра-
систолия Н-26.

2. Лабораторные методы: определения титра антивирусных антител, титра циркулирую­
щих иммунных комплексов, уровень Ig M b Ig G. Инструментальные методы: эхокар-
диография с целью выявления степени снижения сократительной способности мио-
карда (фракция выброса), степени дилатации желудочков.

3. Ведущие синдромы:
- кардиалгический;

 

- синдром недостаточности кровообращения;

- нарушение ритма.

4. Строгий постельный режим, лечение сердечной недостаточности (мочегонные, инги­
биторы АПФ), метаболическая терапия (препараты калия, аевит). Стационарное лече­
ние до ликвидации признаков сердечной недостаточности и нарушения ритма. Дис­
пансерное наблюдение 1 раз в месяц в течение не менее 6 месяцев с контролем ЭКГ и
ЭхоКГ.

 

 

ЗАДАЧА 69

Больной Т., 33 лет поступил в клинику с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца, одышку при умеренной физической нагрузке. В анамнезе длительное зло­употребление алкоголем. Продолжает употреблять алкоголь и в настоящее время 3-4 раза в неделю до 800-1000 мл. Два месяца назад на фоне алкогольной интоксикации появились перебои в работе сердца, сердцебиение, одышка при физической нагрузке. В анамнезе частые простудные заболевания, ангины.

Больной повышенного питания, кожные покровы обычного цвета, повышенной влажности, на коже лица выражен капиллярный рисунок. Перкуторный звук над легкими не изменен. В нижних отделах легких - небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Перкуторные границы сердца расширены влево на 1 см. Границы сердца расши­рены влево на 1,5-2 см. Тоны сердца значительно приглушены, нежный систолический шум на верхушке, ритм неправильный, ЧСС-100 в мин, дефицит пульса -18 уд в мин. АД -130/80 мм рт. ст. Печень перкуторно по краю реберной дуги.

Общий анализ крови и мочи: без патологии.

Биохимический анализ крови: ______________________________________________________

Показатель

У пациента

ACT АЛТ

42 Ед/л 95Ед/л

Референтные значения до 40 Ед/л до 31 Ед/л

На ЭКГ - электрическая ось отклонена влево, мерцательная аритмия с частотой сокращения желудочков от 88 до 145 в 1 мин., отрицательный зубец Т в отведениях 1, И, V 4-5-6. По эхокардиографии - левое предсердие -58мм, конечный диастолический раз­мер левого желудочка -68 мм, конечный систолический размер - 48мм, фракция выброса -45%, относительная митральная недостаточность.

/. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с ревматическим митральным по­роком сердца.

3. Составьте план лабораторных и инструментальных исследований

4. Решите вопрос о целесообразности проведения в данном случае электрической дефибрилляции сердца.

5. Обоснуйте целесообразность применения в данном случае сердечных гликози-дов.

6. Какие биохимические анализы крови необходимы для проведения диф. диагно­стики с ревматизмом.

7. Проведите диф. диагностику сДКМП.

8. Какая стадия СНу больного, обоснуйте ее

ОТВЕТЫНА ЗАДАЧУ 69.

1. Миокардиодистрофия алиментарно-токсическая, мерцательная аритмия тахисистоли-
ческая форма, Н2 а.

2. Отсутствие воспалительной реакции крови, по данным ЭхоКГ отсутствие клапанного
повреждения, характерного для ревматического порока.

3. Необходимо обследование на ревматические тесты: титр АСЛО, СРБ, АСК, белковые
фракции.

4. Мочегонные препараты, ингибиторы АПФ, кордарон, метаболическая терапия. ЭИТ не
целесообразна без длительной подготовки (антикоагулянты, антиагреганты)

5. Наличие стойкой мерцательной тахиаритмии при увеличенных размерах ЛП, ЛШ и
наличие признаков сердечной недостаточности, при неэффективнсти ЭИТ.

6. Титр АСЛ, О, АСК, СРБ, уровень белков крови и фракции белков.

7. Четкая взаимосвязь длительного употребления алкоголя с изменениями функции мио­
карда позволяет исключить первичное повреждение сердечной мышцы (ДКМП).

8. СЕ II а СТII функциональный класс.

 

ЗАДАЧА 70

Больная Р., 48 лет поступила в клинику с жалобами на колющие и ноющие про­должительные боли в области сердца без связи с физической нагрузкой, чувство нехватки воздуха, потливость, сердцебиение, раздражительность, плохой сон. Считает себя больной около 1,5 лет, когда стали беспокоить "приливы", длительные боли в области сердца без эффекта от нитроглицерина. В течение последних 6 месяцев менопауза.

Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, перифе­рических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердце перкуторно расширено влево на 1 см. Сердечные тоны умеренно приглушены, шумов нет, ритм пра­вильный с ЧСС - 76 уд в мин. АД- 130/80 мм рт. ст. Печень пальпируется по краю ребер­ной дуги.

В общем анализе крови и мочи патологии не обнаружено. Рентгенологически -сердце умеренно расширено в поперечнике за счет левого желудочка. ЭКГ - ритм синусо­вый 76 в 1 мин, отрицательный зубец Т в Ую- При проведении пробы с калием зубец Т в указанных отведениях стал положительным.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного инструментального обследования

3. Целесообразно ли назначение в данном случае препаратов группы нитратов.

4. Если у больной при проведении велоэргометрии выявится депрессия сегмента ST более 1мм, то с каким заболеванием необходимо будет дифференцировать данный случай. Каков будет план дальнейшего обследования.

5. Назначьте лечение.

ОТВЕТЫНА ЗАДАЧУ 70.

1. Миокардиодистрофия дизгормональная, желудочковая экстрасистолия Но.

2. Проведение нагрузочных проб (ВЭМ, тест ЧПЭС, ЭхоКГ).

3. Нет, нецелесообразно.

4. Необходимо дифференцировать с ИБС, стенокардией напряжения. Необходимо иссле­довать липидный спектр крови, состояние глазного дна, признаков атеросклероза аор­ты (рентгенологически и на ЭхоКГ), возможно выполнение коронарографии.

 

 

ЗАДАЧА 71

Больной Г., 30 лет, мастер спорта по тяжелой атлетики, предъявляет жалобы на приступы сердцебиения, которые бывают практически каждый день по 30-40 минут и проходят самостоятельно Периодически злоупотребляет алкоголем.

Больной имеет избыточный вес (ИМТ - 31). Кожные покровы обычного цвета, пе­риферических отеков нет. Умеренно выраженный экзофтальм. Щитовидная железа не увеличена. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца перкуторно не­значительно расширены влево. Тоны сердца умеренно приглушены с ЧСС - 88 уд/мин. АД - 140/90. Общий анализ крови и мочи без патолопЦ. Биохимический анализ крови: тропонин Т, С- реактивный белок в норме. На ЭКГ: ритм синусовый, умеренное увеличе­ние левого желудочка, сглаженный зубец Т Vl-З. Имеется ЭКГ, записанная во время при­ступа сердцебиения, на которой регистрируется частый правильный ритм с ЧСС 180 в мин. Перед каждым комплексом QRS регистрируется отрицательный зубец Р. На эхокар-диографии выявлено увеличение конечного диастолического размера левого желудочка до 60 мм, толщина межжелудочковой перегородки 11 мм, фракция выброса левого желудоч­ка-62%.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы лабораторного и инструментального исследова­ния необходимо провести для уточнения диагноза.

3. Какой группы антиаритмические препараты предпочтительнее использовать в данном случае.

4. Необходима ли в данном случае гормональная терапия, метаболическая тера­пия.

ОТВЕТЫНА ЗАДАЧУ 71.

1. Миокардиодистрофия сложного генеза (перенапряжения и интоксикационная), частые
пароксизмы суправентрикулярной тахикардии Но.

2. Исследование липидного состава крови, анализы крови на воспалительные тесты с це­
лью дифференцирования с ИБС и токсическим миокардитом.

Нагрузочные тесты (ВЭМ, тредмилметрия после восстановления стойкого синусового ритма) для исключения ИБС.

3. Изоптин, кордарон.

4. Гормональная терапия не показана. Метаболическая терапия необходима.

 

 

ЗАДАЧА 72

Больная К., 34 года, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на посто­янные боли ноющего характера в мелких суставах рук и ног, голеностопных и коленных суставах, усиливающиеся при движении, скованность в суставах в утренние часы, сердце­биение, одышку при ходьбе.

Заболела остро 4 года назад, когда после переохлаждения повысилась температура тела до 37,8° - 38°С, появились боли в мелких суставах верхних и нижних конечностей. Принимала аспирин, бутадион, после чего самочувствие несколько улучшилось, боли уменьшились, но сформировалась тугоподвижность суставов. Боли в суставах периодиче­ски усиливались, нарастала скованность в суставах. Улучшение отмечала после приема индометацина. Ухудшение состояния около 3-х недель, когда вновь повысилась темпера­туры тела, усилились боли в суставах, появилось сердцебиение и одышка при ходьбе.

При объективном обследовании выявляется значительная дефигурация межфалан- ' говых, пястно-фаланговых, голеностопных и коленных суставов. В легких патологии не выявлено, ЧД - 18 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см вправо от правого края грудины, левая на 1,5 см влево от левой срединно-ключичной ли­нии, верхняя в III межреберье. I тон на верхушке ослаблен, короткий систолический шум на верхушке, связанный с I тоном. ЧСС - 110 в 1 мин., ритм правильный. АД - 100/70 мм рт. ст.

Рентгенограммы кистей: остеопороз и сужение суставных щелей лучезапястных суставов, суставов запястья и межфаланговых.

ЭКГ: ритм синусовый 102 в 1 мин., признаки гипертрофии левого желудочков, умеренные диффузные изменения в миокарде. Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	НЬ	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	соэ
Референт­ные значе­ния	4,0-5,5х10|2/л	130-160 г/л	4,0- 8,8х1О'7л	0,5-5%	0-1%			0-6%	47-72%	19- 37%-	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	-	ПО г/л	9,2хН)7л	-	-	-	-	-	-	-	-	32 мм/ч

Общий анализ МОЧЫ: патологии не выявлено. Биохимический анализ крови: __________

Показатель Фибриноген С-реактивный белок

У пациента

6,25 г/л, ++

2-4 г/л отр

Референтные значения

/. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования и лечения.

3. Объясните патогенез суставного синдрома.

4. Как Вы оцениваете указания изменения со стороны сердечно-сосудистой сис­темы, имеется ли связь поражения сердца с суставным синдромом? Какие обследования необходимо провести для уточнения характера поражения сердца.

5. Механизм действия индометацина? Какие осложнения может быть на фоне приема препаратов этой группы? Профилактика осложнений.

ОТВЕТЫНА ЗАДАЧУ 72.

1.Ревматоидный артрит. Суставно-висцеральная форма. Полиартрит активность II ст НФС-П Миокардит Нко.

2. РФ, общий белок и белковые фракции, рентгенография органов грудной клетки, ЭхоКГ.
Лечение: НПВП, базисные препараты (саладопиридазин, делагил)

3. При РА на синовиальной оболочке сустава возникает местная иммунная реакция, что
ведет к развитию эрозивно-диструктивного артрита.

4. При РА возможны висцеральные поражения. При поражении сердца возможно развитие
эндокардита, миокардита, перикардита. В данном случае необходимо дифференцировать
миокардит и недостаточность митрального клапана. Больной необходимо провести
ЭхоКГ.

5. Индометацин относится к НПВП, который подавляет синтез простагландинов, облада­
ют противовоспалительной и анальгитической активностью.

 

 

ЗАДАЧА 73

Больная К., 17 лет, поступила с жалобами на повышениетемпературы тела до 38 - 38,5°, боли при движении в коленных и локтевых суставах, сердцебиение, тошноту отсутствие аппетита, вздутие живота, слабость, недомогание.

Семь месяцев назад (летом) после длительного пребывания на солнце появились боли в суставах и повышение температуры тела, которые исчезли после приема аспирина, димедрола. Но с этих пор стала отмечать появление подобных жалоб достаточно часто. Больная расценивала это как простудное заболевание, принимала аспирин. Настоящее ухудшение состояния нарастало в течение двух недель и связано с переохлаждением, по­сле которого повысилась ^'тела до 39° С, появились резкие боли в крупных суставах, эри-тематозная сыпь на щеках, резкая слабость. Амбулаторно принимала аспирин, ампицилин, но сохранялась лихорадка, нарастала слабость.

Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, на лице эритема, волосы су­хие, ломкие, эритема красной каймы губ, полиаденопатия, локтевые и коленные суставы отечны, движение в них болезненные. Перкуторно над легкими легочной звук, справа ни­же угла лопатки - укороченный. Дыхание везикулярное, справа ниже угла лопатки вы­слушиваются влажные хрипы. Границы относительной сердечной тупости расширены вправо на 1,5 см, влево на 1.0 см Сердечные тоны приглушены, короткий систолический шум на верхушке, ритм правильный с ЧСС - 116 в 1 мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, болезненность при пальпации кишечника. Печень и селезенка не пальпи­руются.

По ЭКГ - ритм синусовый ПО в мин. ЭОС расположена нормально, признаки на­грузки на левое предсердие, зубец Т в V₃ - V₆ отрицательный. Общий анализ крови:

Показатель	Эритроциты	НЬ	Лейкоциты	Эоз	Баз	Миел	Мета-миел	Пал	Сег	Лим	Мон	соэ
Референтные значения	4,0- 5,5хЮ|2/л	130-160 г/л •	4,0-8,8хШ'7л	0,5-5%	0-1%	-	-	0-6%	47-72%	19- 37%	3-11%	0-15 мм/ч
У пациента	3,0хЮ|2/л	100 г/л	3,4хЮ'7л	-	-	-	-	9%	68%	19%	4%	56 мм/ч

Анизоцитоз - ++ Общий анализ мочи:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Удельный вес	1,010	1,008-1,026
Глюкоза	отр	отр
Белок	0,236 %о	отр
Лейкоциты	10-12 в п/з	0-5 в п/з
Эритроциты	0-1 в п/з	0-2 в п/з
Цилиндры гиалиновые	2-3 в п/з	0-1 в п/з

Биохимический анализ крови:

Показатель	У пациента	Референтные значения
Общий белок	80 г/л	65-85 г/л
Белковые фракции:
альбумины	38%	54-65%
(Х|-глобулины	7%	2-5%
(х2-глобулины	13%	7-13%
р-глобулины	13%	8-15%
у-глобулины	28%	12-22%
Фибриноген	6,6 г/л	2-4 г/л
С-реактивный белок	++	отр
LE-клетки	38:1000 лейкоцитов	отсутствуют

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования и лечения.

3. Какой характер анемии у данной больной? Объясните патогенез анемии.

4. Объясните феномен LE клеток.

5. Объясните патогенез мочевого синдрома.

ОТВЕТЫНА ЗАДАЧУ 73,

1. СКВ, обострение, активность III ст. Эритема кожи лица, полиартрит, полиаденопатия,

миокардит, гломерулонефрит.

2. Антинуклеарный фактор, РФ, R -графия коленных суставах, ЭКГ, ЭхоКГ, Рентгеногра-

фия органов грудной клетки, мочевина, креатинин, К+, Na+. Лечение: Преднизолон 60 мг в сутки, плазмоферез.

3. Анемия аутоиммцнная, гемолитическая, может быть гипохромная как вследствие ак-

тивности процесса, так и вследствие желудочного кровотечения при стероидных язвах.

4. В основе образования LE клеток может циркулирующие антитела к ДНК, это зрелые

нейтрофилы, в цитоплазме которых круглые или овально крупные включения.

5. Мочевой синдром обусловлен волчаночным гломерулонефритом.

 

 

ЗАДАЧА 74

Больная К., 48 лет, поступила с жалобами на резкие боли в суставах, их небольшую припухлость, боли при дыхании в левой половине грудной клетки, повышение T тела до 37,8° С. 10 лет назад после перенесенной ангины впервые появились артралгии, миалгии, которые затем периодически повторялись. Стала отмечать зябкость рук, скованность в суставах, особенно по утрам. Появились протеинурия, эритроцитурия. Настоящее ухуд­шение состояния началось около двух недель назад и связано с переохлаждением.

Общее состояние средней тяжести. Мелкие суставы кистей отечны, болезненны при пальпации. Подушечек пальцев кистей и стоп гиперемированы. Над легкими перку­торный звук не изменен, дыхание везикулярное, шум трения плевры слева. Границы отно­сительной сердечной тупости расширены влево на 1 см. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке, ритм правильный с ЧСС 96 в мин., АД 160/100 мм рт. ст. Видимых отеков нет. Общий анализ крови:

Показатель

Эритроциты

НЬ

Лейкоциты

Эоз

Баз

Миел

Мета-миел

Пал

Сег

Л им

Мои

соэ

Референт­ные значе­ния

4,0-5,5хЮ|2/л

130-160 г/л

4,0-8,8хЮ7л

0,5-5%

0-1%

0-6%

47-72%.

19-37%

3-11%

0-15 мм/ч

У пациента

2,7хЮ|2/л

85 г/л

2,8x107л

1%

1%

3%

10%

13%

52%

11%.

4%

28 мм/

Гипохромия - + Анизоцитоз - +++ Пойкилоцитоз- ++ Общий анализ мочи: