6. При каких заболеваниях встречаются данные синдромы
7. Назначьте, если возможно, этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение
8. Существует ли хирургическое лечение данной патологии.
ОТВЕТЫК ЗАДАЧЕ 26
1. Синкопальное состояние (вазодепрессорный обморок), синдром кардиалгии, аритмиче
ский синдром.
2. Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией путей оттока. ХСН 0. ФК 0. Цереб-
роваскулярный вариант течения.
3. ЭХО КГ, глазное дно, консультация невропатолога с целью исключения органической
патологии головного мозга, ортостатическая проба Шелонга, Холтеровское монитол-
рирование (для исключения транзиторных нарушений ритма), заптсь электроэнцефа
лограммы (с целью исключения эпилепсии), томография головы, при подозрении на
гипрогликемию - исследование глюкозы натощак..
4. Шум изгнания, возникающий в результате сужения путей оттока из левого желудочка,
за счет гипертрофии верхней части межжелудочковой перегородки и образования гра
диента давления в левом желудочке и выходного отдела аорты.
5. Имеет место рубцовоподобные изменения в передне-перегородочной области как про
явление апоптоза кардиомиоцитов с последующим фиброзированием и склерозом.
6. Кардиалогические синдромы: бради- и тахиаритмии, инфаркт миокарда, клапанный
стеноз устья аорты, ТЭЛА.
Неврологические синдромы: транзиторная ишемическая мозговая атака, эпилепсия, ЧМТ, истерия. Синдром гипогликемии.
7. Медикаментозные: бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция группы верапамила,
дилтиазем.
Противопоказаны: нитраты и антагонисты кальция группы кордафена.
8. Возможно хирургическое лечение: резекция межжелудочковой перегородки и протезирование митрального клапана или трансплантация сердца.
|
|
ЗАДАЧА 27
Больной В. 45 лет, шофер. Предъявляет жалобы на тупые длительные головные боли в височных областях, иногда на высоте болей бывает рвота, приносящая облегчение, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, быстрая утомляемость, сердцебиения. Болен больше года. В анамнезе — травма черепа. Отец умер от инсульта в возрасте 54 лет.
Объективно: нормортеник. Кожные покровы лица умеренно гипере-мированы. Периферических отеков нет. АД — 160/110 мм рт. ст. Левая граница сердца смещена влево на 2 см, верхняя и правая — без отклонений. ЧСС — 75 уд./мин. Ритм сердца правильный, акцент II тона над аортой. Здесь же — короткий систолический шум.
Анализ крови: НЬ — $0 г/л, лейкоциты — 5,7х109, э. — 0, п. — 1%, с. — 68%, л. — 26%, м. — 3%, СОЭ — 9 мм/час. Анализ мочи: уд. вес — 1,020, единичные лейкоциты в поле зрения, белок и сахар — отрицательны. ЭКГ — ритм синусовый, 75 уд./мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Признаки гипертрофии левого желудочка.
1. Выделите ведущий синдром.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования.
4. При каких заболеваниях встречается данный синдром?
5. Составьте план ведения и лечения больного.
ОТВЕТЫК ЗАДАЧЕ 27
1. Синдром артериальной гипертонии.
2. Гипертоническая болезнь 2 стадии.
3. Рентгенография органов грудной клетки, глазное дно, эхокардиография, велоэргомет-
рия, консультация невропатолога. Анализы крови на липидный спектр, холестерин
крови.
4. Атеросклероз аорты и ее ветвей. Симптоматическая гемодинамическая артериальная
гипертензия. Посттравматическая энцефалопатия. Другие артериальные гипертензии.
|
|
5. Госпитализация. Определение базального артериального давления. Терапия мочегон
ными, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, В-адре-ноблокаторы,
антагонисты кальция. Проведение физиотерапии: магнитоле-чение, иглорефлексоте-
рапия, массаж по Мошкову, ЛФК.
ЗАДАЧА 28
Больная Г.,48 лет. Предъявляет жалобы на приступы внезапных головных болей, сопровождающихся подъемом артериального давления до 260/140 мм рт.ст. и связанные со стрессовыми ситуациями, резким изменением положения тела. При пальпации почек - бледнеет, покрывается холодным потом, появляется дрожь во всем теле, чувство страха, головная боль, пульсация в висках, сердцебиение до 120 уд. в мин. Гипотензивная терапия не эффективна. Болеет около года. В анамнезе травм черепа не было. Наследственность не отягощена.
Объективно: Повышенного питания, кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Границы сердца: левая - 1 см влево от среднеключичной линии, верхняя - 2-е межреберье, правая - правый край грудины. Тоны ясные, звучные, акцент II тона на аорте, шумов нет. ЧСС - 80 уд. в мин., ритм правильный. АД - 140/90 мм рт. ст. Легкие - дыхание везикулярное, хрипов нет. При пальпации живота патологии не выявлено.
Анализы крови и мочи без патологических изменений. ЭКГ - ритм синусовый, 72 уд в 1 мин. Электрическая ось сердца отклонена влево. Гипертрофия миокарда левого желудочка. На глазном дне - умеренная ангиопатия сосудов сетчатки.
|
|
/. Выделите ведущий синдром.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования.
4. При каких заболеваниях встречается данный синдром.
5. Составьте план ведения и лечения больного.
6. Какие дополнительные методы лабораторного исследования целесообразно провести для уточнения диагноза?
7. Обоснуйте не эффективность проводимой гипотензивной терапии.
8. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику? Какие дополнительные методы диагностики необходимо провести в данном случае.
ОТВЕТЫК ЗАДАЧЕ 28
1. Синдром артериальной гипертензии, симпато-адреналовые кризы.
2. Феохромоцитома. Кризовое течение.
3. УЗИ надпочечников. Аортография. Анализ крови на сахар, катехоламины, анализ мочи
на глюкозурию, уровень ванилилминдальной кислоты (в момент криза). Провокацион
ные пробы с гистамином, глюкагоном.
4. Гипертоническая болезнь, 1 стадия с нейро-вегетативными кризами.
5. Госпитализация, ограничение физических и психических нагрузок. Диета с ограниче
нием жидкости и соли, острых блюд. Проведение гипотензивной терапии, седативной те
рапии, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, (3-блокаторами. Физиотера
пия: электросон, магнитотерапия, иглорефлексотерапия. Оперативное лечение.
6. - Катехоламины в плазме крови во время гипертонического криза., Катехоламины в су
точной моче, проба с клонидином: 0,15 - 0,30 мг перед сном с последующим определени
ем уровня катехоламинов в суточной моче
7. Целесообразно применение а-адреноблокаторов.
8. - Вазоренальная АГ. Провести Ренографию почек, Сцинтиграфию почек, Ангиографию
почек
ЗАДАЧА 29
Больной Е., 65 лет, обратился к участковому врачу терапевту с жалобами на плохой аппетит, похудание, слабость, повышенную потливость, одышку, редкий малопродуктивный кашель, повышение температуры тела до 37.7 С.Болеет в течение двух месяцев после перенесенного гриппа. Принимал бромгексин, индометацин, аспирин. Однако состояние продолжало ухудшаться. Страдает хроническим бронхитом и хроническим гепатитом В. Курит около 50 лет.
Объективно. Общее состояние средней тяжести. Температура тела 37,8 С. Одышка в покое.ЧДД - 24 в 1 мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Пер-куторно справа от угла лопатки и ниже определяется тупость. Аускультативно: дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы. В зоне тупости дыхание резко ослаблено. Левая граница - 3 см влево от среднеключичной линии, верхняя - во 2-м межреберье. Правая -смещена влево. Тоны сердца приглушены, пульс-92 уд.в 1 мин.Ад-140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный,печень по краю реберной дуги. Общий анализ крови:
| Показатель | Эритроциты | НЬ | Лейкоциты | Эоз | Баз | Миел | Мета-миел | Пал | Сег | Лим | Мон | соэ |
| Референтные значения | 4,0-5,5х10|2/л | 130-160 г/л. | 4,0- 8,8хЮ'7л | 0,5-5%. | 0-1% | 0-6% | 47- 72% | 19- 37% | 3-11% | 0-15 мм/ч | ||
| У пациента | 3,4х1012/л | 95 г/л | 8,5хЮ'7л | 2% | 1% | - | - | 6% | 57% | 31% | 2% | 35 мм/ч |
Токсическая зернистость нейтрофилов - ++ Анизоцитоз - ++
Общий анализ мочи: без особенностей. Анализ мокроты:
| Показатель | |
| Характер | слизистая |
| Лейкоциты | ед в п/з |
| Кислотоустойчивые бактерии | не обнаружены |
. На рентгенограммах легких: интенсивное однородное затенение справа до 5-го ребра с косой верхней границей. Средостение смещено влево. Подвижность диафрагмы справа ограничена. УЗИ легких: жидкость в плевральной полости справа Анализ плевральной жидкости:
| Показатель | |
| Количество | 800 мл |
| Цвет | красный |
| Характер | гем оррагич еская |
| Лейкоциты | 3-4 в п/з |
| Эритроциты | сплошь |
Цитограмма: в препарате на фоне большого количества эритроцитов присутствуют единичные клетки мезотеяия с признаками дегенерации, комплексы из клеток с выраженным полиморфизмом
1. Выделите ведущий синдром.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Какие типы данной патологии встречаются.
4. Составьте перечень необходимых дополнительных исследований.
5. Что может выявить КТ при данной патологии.
6. При каких заболеваниях может встречаться данный синдром.
7. Составьте план лечения, выпишите рецепты
8. Охарактеризуйте плевральный выпот при данной патологии.
ОТВЕТЫК ЗАДАЧЕ 29
1. Жидкость в плевральной полости справа.
2. Мезотелиома плевры. Правосторонний подострый геморрагический плеврит.
3. - эпителиальный, мезенхимальный, смешанный
4. Биохимические анализы крови: фибриноген, С-реактивный белок, сиаловые
кислоты, Ac AT, Ал AT, ЛДГ. Бронхоскопия, биопсия легких и плевры. Компьютерная то
мография, спирография, ЭКГ.
5. Утолщение париетальной и висцеральной плевры, бугристость контуров, отдельные уз
лы
6. Туберкулез легких, крупозная пневмония, рак легкого.
7. Оперативное, цитостатики. Циклофосфан.
8. Плевральный выпот имеет серозно-геморрагический или геморрагический характер;
для него характерно высокое содержание кислоты, придающей экссудату повышенную
вязкость. В осадке преобладают лимфоциты, нормальные клетки мезотелия. При много
кратном цитологическом исследовании экссудата у 20-30% больных можно обнаружить
опухолевые клетки. Многократная биопсия париетальной плевры, торакоскопия с биопси
ей и диагностическая торакоскопия подтверждает наличие опухоли в плевре.
ЗАДАЧА 30
Больной Г., 31 год, доставлен в терапевтическое отделение скорой помощью с жалобами на сильную боль в правой половине грудной клетки, кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры до 38,5 С, одышку, слабость, потливость. Заболел два дня назад, когда появились высокая температура и кашель. Дома принимал панадол, ампиокс, бромгексин. Однако состояние продолжало ухудшаться.
Объективно: Температура 38,9 С. Кожные покровы бледные, влажные, цианоз губ. Одышка в покое. ЧДД - 28 в 1 мин. При дыхании щадит правую половину грудной клетки. Голосовое дрожание в правой подмышечной области усилено. Перкуторно справа ниже угла лопатки - тупость. Дыхание над участком тупости резко ослабленное. Левая гарница сердца - по среднеключичной линии, верхняя - поЗ-му межреберью, по правому краю грудины. Сердечные тоны приглушены. Пульс 98 уд. в 1 мин. АД - 110/80 мм рт.ст. Живот б/о.
На рентгенограммах легких: правый корень расширен, неструктурный. В области базальных сегментов нижней доли правого легкого инфильтративная тень. Подвижность правого купола диафрагмы ограничена. Однородная тень в правом реберно-диафрагмальном синусе. Общий анализ крови:
| Показатель | Эритроциты | НЬ | Лейкоциты | Эоз | Баз | Миел | Мета-миел | Пал | Сег | Лим | Мон | СО |
| Референтные значения | 4,0-5,5х10|2/л | 130-160 г/л | 4,0-8,8x10% | 0,5-5% | 0-1% | 0-6% | 47-72% | 19- 37% | 3-11%. | 0-1 мм/ | ||
| У пациента | 4,8хЮр7л | 150 г/л | 9,8хЮ'7л | 1% | - | - | 2% | 10% | 63% | 19% | 5% | 38 mi* |
Токсическая зернистость нейтрофилов - +
| Общий анализ мокроты: | |
| Показатель | У пациента |
| Характер | слизистая |
| Цвет | серый |
| Лейкоциты | большое количество в п/з |
| Эритроциты | ед в п/з |
| Эпителиальные клетки | ед в п/з |
1. Выделите ведущий синдром.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Определите степень тяжести заболевания у данного больного. 4.. Составьте план обследования.
5. При каких заболеваниях возможен данный синдром.
6. Каков механизм осложнения в данном случае.
7. Составьте план ведения и лечения, выпишите рецепты.
ОТВЕТЫК ЗАДАЧЕ 30
1. Затенение в нижней доле правого легкого и реберно-диафрагмальном синусе.
2. Правосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония, осложненная парапневмониче-
ским плевритом.
3. средняя степень тяжести: частота дыхания более 25 уд/мин, пульс около 100 уд/мин,
температура тела до 30 С, умеренно выражена интоксикация, поражения в пределах доли
(хотя плеврит больше характерен для тяжелого течения, но в данном случае он только в
синусе).
4. Биохимические анализы крови: фибриноген, С-реактивный белок, общий белок и бел
ковые фракции, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, сиаловые кислоты. Пункция плевральной полости с
цитологическим исследованием плеврального пунктата. Компьютерная томография,
бронхоскопия. Мокрота на чувствительность антибиотикам, атипичные клетки.
5. Туберкулез легких, рак легкого, тромбоэмболия легочной артерии, лимфогранулематоз.
6. 1) Повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла плевральных ли
стков в очаге воспаления с выходом жидкой части и, возможно, форменных элементов
крови на поверхность плевры.
2) При выраженном участке воспаления с сохраненной трансплевральной цирку
ляцией жидкости происходит фиксацией экссудата у места его образования с локальным
спаением листков плевры (сухой плеврит).
3) При распространенном воспалении плевры из-за поражения лимфатических лю
ков париентального листка и блокады всасывательной функции микроциркуляторного
русла, висцерального, происходит нарушение трансплеврального дренажа с накоплением
экссудата в полости плевры (экссудативный плеврит).
4) Резорбция содержимого экссудата поверхностного плевры, интоксикация.
5) Редукция жизненной емкости легких из-за сдавления паренхимы с нарастающей
дыхательной недостаточностью.
6) Нарушение системной гемодинамики из-за сдавления и смещения верхней и
преимущественно нижней полых вен.
7. Госпитализация в терапевтическое отделение, антибактериальная, противовоспалитель
ная, рассасывающая, отхаркивающая терапия. Клафоран, пенициллин.
ЗАДАЧА 31
Больной О. 59 лет. Жалуется на слабость, повышение температуры до 38 С, плохой аппетит, тяжесть в правом подреберье, периодически тупые боли в этой области, похудание, увеличение живота. Болен около 3-х месяцев, когда впервые отметил появление слабости, ухудшение аппетита. В последующем указанные симптомы нарастали.
Около месяца назад заметил небольшое увеличение живота, а неделю назад стала повышаться температура, иногда до 38 градусов, заметно похудел на 6-7 кг за 2-3 недели. Ранее в 35 лет болел описторхозом, прошел 2 курса лечения хлоксилом. В последующие годы яйца описторхов не обнаруживались.
Об-но: состояние удовлетворительное. Питание понижено, рост 170 см, вес- 61 кг. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны, бледноваты. Легкие: перкуторно легочный звук, нижние границы в норме, дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД- 18 мин. Сердце: левая граница в 5-м межреберье на 1,5 см влево от левой средне-ключичной линии, верхняя и правая границы в норме. Тоны сердца звучные, слабый систолический шум на верхушке. ЧСС- 86 уд. в мин., тоны ритмичные. АД - 105/60 мм рт.ст. Живот: определяется небольшое расширение подкожных вен, немного увеличен. В боковых отделах при перкуссии определяется свободная жидкость. Печень пальпируется, увеличена на 5 см.ниже края реберной дуги, плотной консистенции, бугристая, умеренно болезненная при пальпации. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенку пальпировать не удается. Общий анализ крови:
| Показатель | Эритроциты | нь | Лейкоциты | Эоз | Баз | Миел | Мета-миел | Пал | Сег | Лим | Мон | соэ |
| Референтные значения | 4,0-5,5хЮ12/л | 130-160 г/л | 4,0-8,8хЮ'7л | 0,5-5% | 0-1% | 0-6%. | 47-72% | 19- 37% | 3-11%- | 0-15 мм/ч | ||
| У пациента | 3,4х1012/л | 102 г/л | 10,5x10% | 1% | 1% | 1% | 3% | 11% | 59% | 14% | 10%, | 35 мм/ч |
Токсическая зернистость нейтрофилов - ++ Биохимический анализ крови:
Анизоцитоз - +
| Показатель | У пациента | Референтные значения |
| ACT | 94 Ед/л | до 40 Ед/л |
| АЛТ | 83Ед/л | до 40 Ед/'л |
| Билирубин общий | 25,5 мкмоль/л | 8,5-20,5 мкмоль/л |
| Билирубин прямой | 8,5 мкмоль/л | 2,2-5,1 мкмоль/л |
| Билирубин непрямой | 17,0 мкмоль/л | 6,3-15,4 мкмоль/л |
| Общий белок | 52 г/л | 65-85 г/л |
| Белковые фракции: | ||
| альбумины | 46,5 % | 54-65 % |
| СХ|-ГЛОбуЛИНЫ | 8,1 % | 2-5%, |
| а2-глобулины | 8,1 % | 7-13% 8-/15%. |
| fi-глобулины | 10,1 % | |
| у-глобулины | 27,2 % | 12-22%. |
| Фибриноген | 0,7 г/л | 2-4 г/л |
| С-реактивный белок | отр | |
| и-фетопротеин | 300 мкг/л | до 15 мкг/л |
/. Выделите ведущие синдромы.
2. Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз. 3.Каковы причины и механизм данного заболевания.
4. Составьте план дополнительного обследования.
5. При каких заболеваниях увеличивается содержание в сыворотке крови а-фетопротеина
6. Перечислите заболевания, с которыми нужно проводить диф. диагностику.
ОТВЕТЫК ЗАДАЧЕ 31
1. Ведущие синдромы — синдром гепатомегалии, лихорадочный, диспептический.
2. Предварительный диагноз: первичный гепацеллюлярный рак печени.
3.1) афлотоксины - группа микотоксинов продуцируемых грибами ряда Aspergillus (в рисе, горохе, пшенице, сое) - патогенез гепатоцеллюлярной карциномы связан как с прямым повреждением ДНК, так и с клональной селекцией пораженных гепатоцитов в процессе митогенеза.
2) вирус гепатита В-аккумуляция в клетках белков оболочки HBV приводит к воспале
нию, регенеративной гиперплазии, хромосомным аберрациям и в конечном итоге к гепа
тоцеллюлярной карциноме.
3) вирус гепатита С - связь HCV - инфекции с малигнизацией до конца не установлена.
HCV, являясь РНК - содержащем вирусом, не может интегрироваться в геном клетки. Не
которые ядерные белки могут подавлять экспрессию клеточного роста. Развитие гепато
целлюлярной карциномы при HCV-ассоциированном циррозе, возможно связано с повто
ряющимися циклическими процессами некроза и регенерации.
4) Астрогены и другие половые гормоны - половые гормоны играют роль в регуляции
пролиферации гепатоцитов. При гепатоцеллюлярной карциноме отмечается увеличение
количества эстрогеновых рецепторов. Дисбаланс половых гормонов может иметь значе
ние в гепатоканцерогенезе, особенно у больных с алкогольным циррозом.
5) Хронические заболевания печени - на фоне цирроза патогенез связан с регенераторно
- пролиферативными процессами. В ходе выраженной регенерации могут возникать
структуры с неограниченным злокачественным ростом. Пролиферирующие гепатоциты со
своей высокой способностью к размножению служат чувствительной мишенью для кан
церогенных веществ. Усиленная пролиферация гепатоцитов, наблюдающаяся при цирро
зе, может приводить к накоплению мутаций даже при отсутствии действия канцерогенов.
6) Алкоголь - он способствует канцерогенному эффекту других факторов окружающей
среды (винилхлорида, соединений мышьяка, торобраста) путем повышения чувствитель
ности к ним клеточных мембран и траснформации микросом.
7) Недостаток си -антитрипсина, тирозинемия, и поздняя порфирия.
8) глистные инвазии (ведущее место занимает описторх
4. План дополнительного обследования:
1) АЛТ, ACT сыворотки крови.
2) Гамма-глутаматрансфераза в сыворотке крови.
3) Сулемовая и тимоловая пробы.
4) УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
5) Сканирование печени и селезенки.
6) Лапароскопия с возможной биопсией.
5. а-фетопротеин - гликопротеин, который синоцируется в норме у эмбрионов. Нормаль
ное значение у взрослых менее 20 нг/мл, а самый высокий уровень повышения может дос
тигать 7 мг/мл. Уровень а-фетопротеина выше 1000 нг/мл у лиц с заболеванием печени
позволяет предполагать гепатоцеллюлярную карциному, но этот белок может секретиро-
ваться другими опухолями - тестикулярными, овулярными, овариальными в самых высо
ких концентрациях, опухолью поджелудочной железы.
Концентрация а-фетопротеина ниже 1000 нг/мл лежит в пограничной зоне и обнаруживается при тяжелых вирусных гепатитах, циррозах печени с массивными печеночными некрозами.
А также а-фетопротеин определяется при эхинококковых кистах и беременности
6. Дифференциальная диагностика: проводится диф.диагноз с циррозами печени, холеци
ститом, желчекаменной болезнью.
ЗАДАЧА 32
Больной А., 56 лет. Жалобы на приступы сильных опоясывающих болей в эпигастрии, тошноту, рвоту, расстройство стула до 3 раз в сутки со значительным кол-вом каловых масс с неприятным запахом и не переваренными частицами пищи, субфебриль-ную температуру. Длительное время злоупотребляет алкоголем. Около 3-х лет после употребления алкоголя, жирной и острой пищи стали появляться тупые боли в эпига-стрии, проходящие через 2-3 дня, кашицеобразный стул до 2-3 раз в сутки.
Объективно: состояние средней степени тяжести. В области крыльев носа и щек мелкие красноватые прожилки. Питание нормальное. Легкие: перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДЦ - 18 в мин. Сердце - левая граница в 5-м межре-берье на 1,5 см влево от среднеключичной линии, верхняя и правая границы в пределах нормы. Тоны приглушены. ЧСС- 76 уд. в мин., ритм правильный. АД- 130/75 мм.рт.ст. Живот - значительная болезненность при пальпации в левом подреберье и подложечной области. Печень и селезенка не пальпируются. Положительный френикус-симптом слева и болезненность при надавливании в левом реберно-позвоночном углу.
Общий анализ крови:
| Показатель | Эритроциты | НЬ | Лейкоциты | Эоз | Баз | Миел | Мета-миел | Пал | Сег | Лим | Мои | соэ | ||||||
| " Референтные значения | 4,0-5,5х1012/л | 130-160 г/л | 4,0-8,8x10% | 0,5-5%, | 0-1% | 0-6%; | 47- 72%; | 19- 37%; | 3-11% | 0-15 мм/ч | ||||||||
| У пациента | 4,1х1012/л | 140 г/л | 10,3x10% | - | - | - | - | 10% | 71%. | 14% | 5% | 39 мм/ч | ||||||
| Токсическая зернистость нейтрофилов | - ++ | |||||||||||||||||
| Биохимический анализ: | ||||||||||||||||||
| Показатель | У пациента | Референтные значения | ||||||||||||||||
| Глюкоза крови | 4,7 ммоль/л | 3,3-5,5 ммоль/л | ||||||||||||||||
| Амилаза крови | 20 мг/схл | 3-10 мг/схл | ||||||||||||||||
| Амилаза мочи | 35,6 мг/схл | до 44 мг/схл | ||||||||||||||||
| Липаза крови | 298 Ед/л | до 200 Ед/л | ||||||||||||||||
| Копрограмма | ||||||||||||||||||
| Показатель Консистенция и форма Цвет Запах | У пациента неоформлен обычный гнилостный | Референтные значения оформлен коричневый каловый | ||||||||||||||||
| Лейкоциты | до 20 в п/з | ед в п/з | ||||||||||||||||
| Слизь Мышечные волокна | ++3-4 в п/з | отсутствует 1-2 в п/з | ||||||||||||||||
| Жировые включения | + | отсутствуют | ||||||||||||||||
УЗИ: печень не увеличена, эхоструктура нормальная, желчный пузырь уплотнение стенок, конкременты не выявлены, поджелудочная железа увеличена в размерах, эхоструктура диффузно уплотнена, в теле два кальцификата по 3 мм. ЭКГ- ритм синусовый, 78 уд в мин, диффузные дистрофические изменения в миокарде левого желудочка, неполная блокада левой ножки пучка Гиса.
1. Выделите ведущие синдромы и их патогенез.
2. Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз.
3. Составьте план дополнительного исследования.
4. Перечислите заболевания, с которыми нужно проводить диф. диагностику.
5. Составьте план лечения, выпишите 2-3 рецепта по данному заболеванию.
6. Назовите патологические изменения в копрограмме?
7. Объясните механизм возникновения кальцификатов в теле поджелудочной.железы?
ОТВЕТЫК ЗАДАЧЕ 32
1. Ведущие синдромы: болевой, желудочной и кишечной диспепсии. Болевой синдром
связан с воспалением или процессом в поджелудочной железе, отеком, инфильтрацией
паренхимы, повышением внутритканевого давления, сдавлением нервных окончаний.
Симптомы желудочной и кишечной диспепсии могут быть обусловлены микробной ком
бинацией тонкой кишки на фоне недостаточной выработки липаза, протеолитических
ферментов ПЖ.
2. Предварительный диагноз: хронический панкреатит, фаза обострения.
3. План обследования