5. Перечислите основные лечебные мероприятия на этапе установления клинического диагноза.
6. Каков патогенез анемии, повышения СОЭ. С-протеина.
7. Что такое белки острой фазы воспаления.
8. Показана ли плевральная пункция, что следует ожидать при исследовании пунктата.
ОТВЕТЫК ЗАДАЧЕ 19
1. Синдром ускоренной СОЭ, интоксикационный синдром.
2. Смешанное заболевание соединительной ткани.
3. Развернутый анализ крови, иммунологическое обследование (ревматоидный фактор,
циркулирующие иммунные комплексы, криоглобулины, HbsAg), биохимическое
исследование крови (СРВ, фибриноген, белок и фракции, мочевина, креатинин, оса
дочные пробы), при сохранении низкого удельного веса мочи — исследование клу-
бочковой фильтрации. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки,
биопсия узелковых образований предплечья.
4. Другие клинические варианты системных васкулитов, лекарственная болезнь.
5. Отмена всех лекарственных препаратов сроком на двое суток, при сохранении лихо
радки и отсутствии четкой положительной динамики состояния целесообразно назна
чить глюкокортикоидную терапию. При уточнении диагноза решить вопрос о допол
нительном назначении препаратов цитостатического действия.
6. Анемия может быть вызвана увеличением селезенки, в связи с депонированием и ге
молизом; при наличии хронической инфекции, и аутоимунный механизм возникнове
ния анемии из-за циркуляции AT. Повышение СОЭ - в связи с анемией, принадлеж
ности к женскому полу, хроническим воспалением. С-реактивный белок увеличивает
ся при усилении воспалительных процессов.
7. Под «острофазным ответом» подразумевается реакция организма, направленная на ос
лабление нежелательных последствий различных стрессорных воздействий и повреж
дений ткани (инфекции, переломы костей, ожоги, травмы). Одним из наиболее мощ
ных индукторов «острофазного ответа» является воспаление.
Острофазовые белки» - белки плазмы, концентрация которых увеличивается под влия
нием воспалительных стимулов более чем на 25%. Их разделяют на 3 основных груп
пы: Группа1: Церуллоплазмин, Сз и С4- компоненты комплимента; Группа 2: al -
кислый гликопротеин а2 - антитрипсин аЗ - антихимотрипсин гаптоглобин, фибрино
ген Группа 3: С- реактивный белок, Сывороточный амелоидный белок А
8. Необходима диагностическая плевральная пункция, можем обнаружить LE-клетки.
ЗАДАЧА 20
Больная 49 лет. Пришла на очередное диспансерное наблюдение Из анамнеза известно, что в течение длительного времени (более 20 лет) пациентка страдает ревматоидным артритом. Течение заболевания расценивается как прогредиент-ное. Неоднократно лечилась в стационарах. Ежегодно по поводу обострения процесса проводятся курсы терапии нестероидными противовоспалительными препаратами, дела-гилом. Активность процесса не превышала 2 степени, однако в последние 3-4 года неоднократно регистрировалась увеличение СОЭ 40-50 мм/час. Кроме того, в это же время стала отмечать склонность к поносам.
При объективном обследовании выявлено типичная деформация мелких суставов кистей и стоп, коленных, локтевых, лучезапястных. Обращают на себя внимание значительные отеки голеней и стоп. Со стороны внутренних органов отмечено: сердце - правая граница относительной сердечной тупости - 1,5 см вправо от правого края грудины, левая - по среднеключичной линии, верхняя - в 3-м межреберье; тоны приглушены, ритмичны, слабый систолический шум. Над легкими перкуторно легочный звук, укорочение его над нижними отделами. Дыхание жесткое, хрипов нет. Общий анализ крови:
| Показатель | Эритроциты | НЬ | Лейкоциты | Эоз | Баз | Миел | Мета-миел | Пал | Сег | Лим | Мон | СОЭ |
| Референтные значения | 4,0- 5,5х1012/л | 130-160 г/л | 4,0-8,8x10"/л | 0,5-5% | 0-1% | - | - | 0-6% | 47-72% | 19-37% | 3-11% | 0-15 мм/ч |
| У пациента | 2,9хЮ|2/л | 109 г/л | 8,0x107л | 2% | 1% | - | - | 2% | 74% | 18% | 3% | 60 мм/ |
Анизоцитоз - +++
| Общий анализ мочи: | ||
| Показатель | У пациента | Референтные значения |
| Удельный вес | 1,012 | 1,008-1,026 |
| Белок | 16,5 7оо | отр |
| Глюкоза | отр | отр |
| Лейкоциты | 2-3 в п/з | 0-5 в п/з |
| Эритроциты | ед. в п/з выщелоченные | 0-2 в п/з |
/. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования и лечения.
3. Как Вы оцениваете мочевой синдром? Объясните патогенез мочевого синдрома.
4. Какие клинические и лабораторные изменения можно наблюдать в дальнейшем течение заболевания?
5. Какие лекарственные препараты, применяемые в лечении РА, могут вызвать развитие лекарственной нефропатии с подобным мочевым синдромом?
6. Какая может быть причина поносов в данном случае?
ОТВЕТЫК ЗАДАЧЕ 20
1.Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма. Полиартрит. Активность II, НФС-II. Миокардиодистрофия Н - 1. Амилоидоз почек. ХПН -? Амилоидоз кишечника?
2. СРБ, фибриноген, общий белок и белковые фракции, мочевина, креатинин, К+, SA+,
клубочковая фильтрация, суточная потеря белка с мочой. Кровь на РФ.
3. Нефротический мочевой синдром. У больной развился амилоидоз почек как осложне-
ние при длительном течении ревматоидного артрита.
4. Нарастание протеинурии, гипопротеинемии, отечного синдрома.
5. Препараты золота.
6. Возможно развитие амилоидоза кишечника. Больной показана биопсия слизистой ки
шечника.
ЗАДАЧА 21
Больная А. 71 года обратилась к врачу с жалобами на интенсивные боли в поясничной области, иррадиирущие по задней поверхности бедра, затрудняющие движение, недомогание. Больной считает себя в течение 2-х лет, когда впервые появились умеренные боли в костях, недомогание, слабость. Более полугода за медицинской помощью не обращалась, лечилась домашними средствами. В поликлинику обратилась с жалобами на довольно интенсивные боли в костях, недомогание. При обследовании были выявлены следующие данные: Общий анализ крови:
| Показатель | Эритроциты | НЬ | Лейкоциты | Эоз | Баз | Миел | Мета-миел | Пал | Сег | Лим | Мон | соэ | |||
| Референтные значения | 4,0-5,5х10|2/л | 130-160 г/л | 4,0-8,8x10% | 0,5-5% | 0-1% | - | - | 0-6% | 47-72% | 19-37% | 3-11% | 0-15 мм/ч | |||
| У пациента | - | 105 г/л | 6,7х10'7л | не исследовали | 72 мм/ | ||||||||||
| Глюкоза крови - 7,2 ммоль/л | |||||||||||||||
| Общий анализ мочи: | |||||||||||||||
| Показатель, | У пациента | Референтные значения | |||||||||||||
| Удельный вес | 1,014 | 1,008-1,026 | |||||||||||||
| Белок | 3,3 г/л | отр | |||||||||||||
| Глюкоза | отр | отр | |||||||||||||
| Лейкоциты | 8-10 в п/з | 0-5 в п/з | |||||||||||||
| Эритроциты | ед. в п/з | 0-2 в п/з | |||||||||||||
Рентгенография органов грудной клетки: диффузный пневмосклероз. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Консультация невропатолога - хр. Люмбалгия, обострение.
По поводу выявленного остеохондроза было назначено лечение реопирином, дикло-фенаком, артепароном, а также курс амплипульса на поясничную область. Наблюдалось непродолжительное и незначительное улучшение. В последующем отмечалось повышение температуры тела до субфебрильных цифр, усиление недомогания, болей и ломоты в костях. Резкое ухудшение состояния отмечено два дня назад, когда без видимых причин возникла резчайшая боль в поясничном отделе позвоночника.
Объективно: больная нормостенического телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы бледные, движения затруднены из-за резких болей в поясничной области. Отчетливой патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Определяется резкая болезненность в области поясничо-крестцовом отделе позвоночника.
/. Выделить ведущий синдром.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Составьте подробный план необходимых обследований.
4. Перечислить основные заболевания, при которых этот стойкий синдром встречается наиболее часто.
5. Перечислите, пожалуйста, основные лечебные мероприятия на этапе установления клинического диагноза.
6. Что такое «белок Бенс-Джонса»? Техника выявления?
7. Что такое моноклональная парапротеинемш? Поликлональная?
■8. Показана ли стернальная пункция. Что следует ожидать в миелограмме?
ОТВЕТЫК ЗАДАЧЕ 21
1. Синдром ускоренной СОЭ.
2. Миеломная болезнь?
3. Общий белок и фракции, стернальная пункция. Исследование крови на моноклоновую
гаммапатию, исследование мочи на белок Бенс-Джонса. Рентгенологическое обследо
вание (снимки плоских костей, позвоночника).
4. Миеломная болезнь, другие парапротеинемические гемобластозы, опухоли (желудка
и др.) с метастазами в позвоночнике, гепатит, цирроз печени.
5. Обезболивающая терапия, адекватная патогенетическая терапия после уточнения диаг
ноза.
6. Белок Бене-Джонс появляется при нагревании до температуры 70°С и при дальнейшем
нагревании растворяется. Состоит белок из легких цепей моноклональных или поликло-
нальных иммуноглобулинов.
7. Моноклинальные парапротеинемии - это увеличенная выработка одной из фракций
иммуноглобулинов. Поликлональные парапротеинемии - это увеличенная выработка не
скольких фракций иммуноглобулинов.
Стернальная пункция - показана!
8. В миелограмме - высокое содержание плазматических клеток.
ЗАДАЧА 22
Больной Б. 32 лет поступил в отделение с жалобами на длительную лихорадку фебрильного характера, познабливание, потливость, недомогание, снижение аппетита, мышечные и суставные боли, похудание.
Объективно: бледность кожных покровов, единичные петехии на коже и на переходных складках нижних век, положительный симптом щипка. Сердце - границы относительной тупости: правая - на 1,5 см от правого края грудины, левая - на 1 см кнаружи от среднеключичной линии, верхняя - в 3-м межреберье; нарушение ритма по типу экстра-систолии, тоны приглушены, систолическиий шум в точке Боткина, ЧСС 88 уд/мин, АД 130/50 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень в правом подреберье, пальпируется край селезенки. Общий анализ крови:
| Показатель | Эритроциты | НЬ | Лейкоциты | Эоз | Баз | Миел | Мета-миел | Пал | Сег | Лим | Мон | соэ |
| Референтные значения | 4,0-5,5хЮ|2/л | 130-160 г/л | 4,0- 8,8х10ч/л | 0,5-5% | 0-1% | 0-6% | 47- 72%, | 19-37% | 3-11% | 0-15 мм/ч | ||
| У пациента | 3,7х1012/л | 109 г/л | 12,5хЮу/л | 2% | 1% | - | - | 23%, | 53%, | 22% | 2% | 60 мм/ |
Биохимический анализ крови:
| Показатель | У пациента | Референтные значения |
| Общий белок | 75 г/л | 65-80 г/л |
| Белковые фракции: | ||
| альбумины | 48,5% | 54-65% |
| агглобулины | 4% | 2-5%, |
| а2-глобулины | 8,4 % | 7-13% |
| Р-глобулины | 12,5 % | 8-15%, |
| у-глобулины | 26,2 % | 12-22% |
Рентгеноскопия органов грудной клетки: умеренное расширение левой границы сердца влево. На ЭКГ снижение вольтажа, замедление внутрижелудочковой проводимости, единичные предсердные экстрасистолы. При ЭхоКГ - наличие вегетации на клапанах аорты, недостаточное смыкание клапанов аорты в диастолу. До начала лечения антибиотиками были сделаны посевы крови и обнаружен стрептококк. После нескольких дней массивной антибиотикотерапии температура нормализовалась. Больной продолжает лечение.
1. Выделите ведущий синдром.
2. Сформулируйте конкретный диагноз.
3. Составьте план дополнительного исследования.
4. Перечислите заболевания, при котором он может встречаться.
5. Назначьте лечение, исходя из конкретного диагноза.
6. Антибиотики какой группы целесообразны в данном случае. Каковы их терапевтические дозы, длительность лечения.
7. Каковы возможные методы терапии у данного больного.
8. Проведите дифференциальную диагностику с ревматический аортальным пороком.
ОТВЕТЫК ЗАДАЧЕ 22
1. Лихорадочный синдром.
2. Инфекционный эндокардит, подострое течение.
3. План обследования:
1) развернутый анализ крови с формулой, подсчетом лейкоцитов, эритроцитов, тром
боцитов;
2) биохимические анализы крови (фибриноген, билирубин, ACT, АЛТ, АСЛ-О, ДФА,
креатинин, мочевина, формоловая, тимоловая, сулемовая пробы, сиаловые кислоты, об
щий белок и белковые фракции);
3) иммунологическое исследование крови;
4) серологическое исследование крови;
5) бактериологическое исследование крови, мочи, кала, желчи;
6) общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого;
7) ЭКГ, эхоКГ;
8) рентгеноскопия грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания;
9) ФГДС, ректороманоскопия, ирригоскопия, при необходимости — колоноскопия;
4. Заболевания, при котором встречается лихорадочный синдром:
1) инфекционные болезни, в том числе туберкулез и крупозная пневмония;
2) урологическая патология, в том числе острый и хронический пиелонефрит;
3) сепсис;
4) аллергические состояния;
5) опухали, в том числе лимфогранулематоз;
6) диффузные заболевания соединительной ткани:
7) инфекционный эндокардит;
8) УЗИ органов брюшной полости, почек, гениталий.
9) консультация ЛОР-врача, гинеколога, уролога, хирурга, гематолога, онколога, ин
фекциониста.
5. Лечение: антибиотикотерапия, начиная с пенициллина до 18—20 млн. в сутки. При не
эффективности — полусинтетические пенициллины, аминогли-козиды, цефалоспори-
ны. Кортикостероиды в средних дозах. Симптоматическое лечение — кардиотониче-
ские, мочегонные и т. д. При неэффективности — кардиохирургическая операция.
6. Пенициллин 20 мл Ед/сутки, цефалоспорины 6-8 г/сутки 4-6 недель
7. Аутогемотерапия + УФО кровив/в лазеротерапия плазмоферез гемосорбция
8. Отсутствие «ревматического» анамнеза отсутствие данных об артралгиях или артритах
крупных суставов. Данные ЭхоКГ (вегетация на клапанах аорты) не характерны для
ревматического порока.
ЗАДАЧА 23
Больная К. 45 лет поступила в отделение с жалобами на повышение температуры в течение трех месяцев, слабость, недомогание, похудание, вздутие живота. Температура вначале носила субфебрильный характер, затем стала повышаться по вечерам до фебрильных цифр. Это, и нарастающая слабость и похудание заставили больную обратиться к врачу.
При объективном осмотре кожные покровы бледные, горячие на ощупь, тургор снижен, склеры с голубоватым оттенком. Сердце - границы в пределах нормы, тоны ритмичные, ЧСС - 100 уд/мин, АД 100/70 мм рт.ст. Над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, в правой фланковой области пальпируется плотный, болезненный конгломерат, печень, селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Общий анализ крови:
| Показатель | Эритроциты | НЬ | Лейкоциты | Эоз | Баз | Миел | Мета-миел | Пал | Сег | Лим | Мон | соэ |
| Референтные значения | 4,0-5,5хЮ12/л | 130-160 г/л | 4,0-8,8x10'7л | 0,5-5% | 0-1% | 0-6% | 47- 72% | 19-37% | 3-11% | 0-15 мм/ч | ||
| У пациента | 3,6хЮ12/л | 90 г/л | 8,2хЮ7л | 1% | - | - | - | 7% | 61% | 26% | 5% | 55 мм/ |
Токсическая зернистость нейтрофилов - +++ Гипохромия ++ Анизоцитоз - +++ Биохимический анализ крови:
| Показатель | У пациента | Референтные значения |
| Сывороточное железо | 5,2 мкмоль/л | 6,6-26,0 мкмоль/л |
| Общая железосвязывающая способность | 84 мкмоль/л | 49-69 мкмоль/л |
| Ферритин | 130нг/мл | 10-120 нг/мл |
Общий анализ мочи: без патологии.
Рентгеноскопия органов грудной клетки без патологии. ЭКГ в пределах возрастной нормы. Фибро-гастро-дуодноскопическая картина без изменений.
/. Выделите ведущий синдром.
2. Сформулируйте конкретный диагноз
3. Составьте план дополнительного исследования
4. Перечислите заболевания, при которых он может встречаться.
5. Составьте план ведения больной.
6. Каким образом исключить болезнь Крона?
7. Патогенез повышения температуры.
8. Методика и правило исследования кала на «скрытую кровь».
ОТВЕТЫК ЗАДАЧЕ 23
1. Лихорадочный синдром, анемия.
2. Опухоль восходящего отдела толстой кишки, постгеморрагическая анемия.
3. План обследования:
1) развернутый анализ крови с формулой, подсчетом лейкоцитов, эритроцитов,
тромбоцитов;
2) биохимические анализы крови (фибриноген, билирубин, ACT, АЛТ, АСЛ-О, ДФА,
ЛДГ, креатинин, мочевина, формоловая, тимоловая, сулемовая, сиаловые кислоты,
общий белок и белковые фракции)
3) иммунологическое исследование крови;
4) серологическое исследование крови:
5) бактериологическое исследование крови, мочи, кала, желчи;
6) общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого;
7) ЭКГ, эхоКГ;
8) рентгеноскопия грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания;
9) ФГДС, ректороманоскопия, ирригоскопия, при необходимости колоноско-пия;
10) УЗИ органов брюшной полости, почек, гениталий;
11) консультация ЛОР-врача, гинеколога, уролога, хирурга, гематолога, онколога, ин
фекциониста.
4. Заболевания, при которых встречается лихорадочный синдром:
1) инфекционные болезни, в том числе туберкулез и крупозная пневмония;
2) урологическая патология, в том числе острый и хронический пиелонефрит;
3) сепсис;
4) аллергические состояния;
5) опухоли, в том числе лимфогрануломатоз;
6) диффузные заболевания соединительной ткани;
7) инфекционный эндокардит;
5. Лечение: перевести больную на оперативное лечение в онкологический центр.
6. Необходимо провести Rg- графию - наличие сужения просвета дистального отдела
подвздошной кишки - симптом «струны» с характерной картиной изменения слизи
стой по типу «булыжная мостовая». А так же колоноскопию с придельной биопсией с
последующим гистологическим исследованием биоптатов.
7. Так как в патогенезе болезни Крона имеет значение иммунная сенсибилизация орга-
низма, а также вторичное бактериальное поражение кишечника, происходит образование пирогенов-гранулоцитарных белков - в нейтрофилах и моноцитах индуцированное инфекционным агентом, а также цитокинов и интерлейкинов образованных в результате гиперимунных реакций, воздействующих на центр терморегуляции, расположенном в гипоталямусе.
8. Перед исследованием необходимо: исключить 3 дня из рациона продукты содержащие
железо. Такие как мясо, препараты железа, не чистить зубы. Методика - реакция Гре-герсена.
ЗАДАЧА 24
Больной С, 48 лет, поступил в отделение с жалобами на повышение температуры в течение месяца, ознобы, проливные поты, слабость. Температура вначале была субфебрильной, а затем стала повышаться до 39— 40°С. Из анамнеза выяснено, что до этого в течение 2 недель беспокоила зубная боль, которая самостоятельно прекратилась.
При осмотре кожные покровы бледные, влажные, горячие на ощупь, лицо гиперемировано. Сердце — границы в пределах нормы, тоны ритмичны, приглушены, ЧСС 100 уд./мин, АД 100/70 мм рт. ст. Над легкими ясный легочный звук с участками" притупления, дыхание везикулярное, единичные звучные влажные хрипы в нижних отделах. ЭКивот мягкий безболезненный, печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, увеличена селезенка. Пальпация почек безболезненна, симптом Па-стернацкого отрицательный с обеих сторон. Голени пастозны. В общем анализе крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом,, токеркогенная зернистость нейтрофилов, СОЭ 54 мм/час. Фибриноген — 6 г/л, общий белок — 62 г/л, А — 40%, аг — 9%, ос2 — 12%, р — 16%, у — 23%, СРП — +++. В общем анализе мочи: уд. вес — 1018, белок — 3,3%о, гиалиновые цилиндры, лейкоциты — ед. в п/зр.
Консультирован урологом, хирургом, ЛОР-врачом — патологии не выявлено. Рентгеноскопия грудной клетки — облаковидные пятнистые затемнения в нижних и паравертебральных отделах. При посевах крови обнаружен гемолитический стрептококк. На пятые сутки, пребывания в стационаре больной пожаловался на зубную боль. Приглашенный стоматолог, удалив больной зуб, обнаружил" деструкцию околоверхушечных тканей зуба, корневой канал которого не был запломбирован. После удаления зуба, массивной антибиотикотерапии, дезинтоксикационного лечения температура нормализовалась, все патологические изменения пришли к норме, и больной в улоллетворительном состоянии выписан домой.
1. Выделите ведущий синдром.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Составьте план дополнительного исследования.
4. Перечислите заболевания, при которых этот синдром может встречаться.
5. Назначьте лечение, исходя из конкретного диагноза,-
Зав. кафедрой госпитальной и поликлигн1чв)ясой терапии проф. £. /Аллу ' ~Ъ. Г. Лычев
ОТВЕТЫК ЗАДАЧЕ 24
1. Лихорадочный синдром.
2. Одонтогенный сепсис, двусторонняя септическая пневмония в нижних отделах, гепато-
и спленомегалия.
3. План обследования:
1) развернутый анализ крови с формулой, подсчетом лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов;
2) биохимические анализы крови (фибриноген, билирубин, ACT, АЛТ, АСЛ-О, ДФА,
ЛДГ, креатинин, мочевина, формоловая, тимоловая, сулемовая, сиаловые кислоты,
общий белок и белковые фракции);
3) иммунологическое исследование крови;
4) серологическое исследование крови;
5) бактериологическое исследование крови, мочи, кала, желчи;
6) общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого;
7) ЭКГ, эхоКГ;
8) рентгеноскопия грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания
9) ФГДС, ректороманоскопия, ирригоскопия, при необходимости колоноско-пия;
10) УЗИ органов брюшной полости, почек, гениталий;
11) консультации ЛОР-врача, гинеколога, уролога, хирурга, гематолога, онколога, ин
фекциониста.
4. Заболевания, при которых встречается этот лихорадочный синдром:
1) инфекционные болезни, в том числе туберкулез и крупозная пневмония;
2) урологическая патология, в том числе острый и хронический пиелонефрит;
3) сепсис;
4) аллергические состояния;
5) опухоли, в том числе лимфогранулематоз;
6) диффузные заболевания соединительной ткани;
7) инфекционный эндокардит.
5. Лечение: антибиотики широкого спектра в комбинации (полусинтетические пеницил-
лины, аминогликозиды, цефалоспорины), дезинтоксикационная терапия (гемодез, по-
лидез и т. д.), свежезамороженная плазма, гепарин, дезаг-реганты, симптоматическая
терапия.
ЗАДАЧА 25
Больной В., 24 лет, предъявляет жалобы на головокружение, быструю утомляемость, снижение памяти, потемнение в глазах при перемене положения тела, давящие боли за грудиной при быстрой ходьбе, одышку при этой же нагрузке. Понижение АД до 95/60 мм рт. ст. Болен с детского возраста, когда впервые стали обнаруживать при аускультации «шум в сердце». В армии не служил. В анамнезе — частые ангины.
Объективно: пониженного питания, хрупкого телосложения. Кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. Границы сердца: левая — 2 см влево от среднеключичной линии, верхняя и правая — не изменены. I тон сохранен, II — резко ослаблен. ЧСС — 65 уд./мин, АД — 95/70. Грубый систолический шум во 2-м межреберье справа у края грудины, в яремной ямке и проводится на сосуды шей*. В легких — везикулярное дыхание. Печень — по краю реберной дуги.
Анализы крови и мочи без патологии. ЭКГ — ритм синусовый, 70 уд. в мин. Признаки гипертрофии левого желудочка с его выраженной систолической перегрузкой.
1. Выделите ведущий синдром.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования.
4. При каких заболеваниях встречается данный синдром?
5. Составьте план ведения и лечения больного.
ОТВЕТЫК ЗАДАЧЕ 25
1. Синдром артериальной гипотонии.
2. Врожденный порок сердца. Стеноз аортальных клапанов. н1.
3. Биохимические анализы: титр АСЛ «О», АСК, белок и фракции. Эхокардиография.
Рентгенография органов грудной клетки.
4. Ревматизм, латентное течение. Стеноз аортальных клапанов.
5. Консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.
ЗАДАЧА 26
Больной Ю., 20 лет, студент. Обратился с жaлoбaми на головокружение, слабость, потемнение в глазах, потемнение в глазах при резком изменении положения тела, длительной работе в наклонном состоянии. Внезапные потери сознания без судорожного синдрома, приступы сердцебиения, проходящие самостоятельно через 20-30 мин. Колющие боли в области сердца, перебои. Болен около двух лет. Видимых причин заболевания не отмечает.
Объективно: Нормостеник, кожные покровы обычной окраски, периферических отеков нет. Границы сердца: левая - по среднеключичной линии, верхняя - 3-ье межребе-рье, правая - по правому краю грудины. Тоны сердца не изменены. Систолический шум с эпицентрами в 3-ьем м/р слева от грудины и на верхушке. Шум не проводится на сосуды шеи. Ритм правильный, ЧСС - 76 уд\мин. Анализ крови и мочи без патологических изменений. ЭКГ- ритм синусовый, электрическая ось отклонена влево. В отведениях V|. V з регистрируется зубец QS, интервал ST на изолинии, зубец Т - положительный.
1. Выделите ведущий клинический синдром.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Составьте план дополнительного исследования
4. Объясните патогенез шумов в сердце
5. Объясните возможные причины изменений по ЭКГ.