ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 6

Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9

1. Предварительный диагноз: «Сальмонеллёз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, среднетяжёлое течение. Дегидратация 1 степени ».

2. Тактика фельдшера:

- Ввести жаропонижающие средства (натрия диклофенак 3 мл (75 мг) или анальгин 50% раствор 1мл в сочетании с супрастином 2 % раствор 1 мл внутримышечно).

- Подать экстренное извещение о случае инфекционного заболевания

- Госпитализировать пациента в инфекционное отделение стационара

- Организовать комплекс мероприятий в отношении лиц, контактировавших с больным.

3. План лечения:

- Режим постельный

- Диета №4

- Ципрофлоксацин по 0,25 2 раза в сутки, курс 3-4 дня

- Сальмонеллёзный бактериофаг по 2 таблетки 3 раза в сутки или по 50 мл 2 раза в сутки, курс 5-7 дней

- Аципол по 1 капсуле 3 раза в день за 30 минут до еды курс 5-8 дней

- Смекта 3 пакетика в сутки, между приёмами пищи, курс 3-7 дней

- Мезим-форте по 1 таблетке во время еды

- Регидрон 1 пакетик развести 1 литром кипяченой води и принимать по несколько глотков после каждого жидкого стула и рвоты.

- Парацетамол по 1 таблетке (по 0,5) при температуре выше 38,5⁰.

4. Группы лекарственных средств:

* Этиотропное лечение:

-фторхинолоны (офлоксацин 0,2 - 2 раза в сутки,

ципрофлоскацин 0,25 - 2 раза в сутки, курс 3-4 дня) – для борьбы с возбудителем (антибактериальное действие)

-бактериофаг – специфическое антибактериальное средство

* Патогенетическое лечение:

-пробиотики и пребиотики, оптимально симбиотики – Аципол- для нормализации микрофлоры ЖКТ

-энтеросорбенты смектит диоктаэдрический («Смекта»)- для удаления токсинов из ЖКТ, противодиарейное средство

-ферменты мезим-форте, креон – для улучшения пищеварения

-регидратация перорально «Регидрон» и другие ОРС – для восполнения потерь жидкости и солей – регидратация и реминерализация

* Симтоматическое лечение:

-спазмолитики (дротаверин («Но-шпа»)- для уменьшения болевых ощущений при спазме гладкой мускулатуры кишечника

-жаропонижающие (парацетамол и др.)- для снижения повышенной температуры тела.

5. Критерии эффективности лечения: клиническое выздоровление (нормализация стула), отрицательный результат контрольного бактериологического исследования испражнений.

6. Проблемы пациента:

- Пациент испытывает дискомфорт из-за частого жидкого стула

- Пациент испытывает дискомфорт из-за повышенной температуры тела

- Пациент испытывает дискомфорт из-за тошноты и рвоты

- Риск аспирации

План сестринских вмешательств:

- поддержание постельного режима

- поддержание диеты №4, кормление дробное, малыми порциями

- помощь при рвоте

- обеспечение пациента индивидуальным горшком или судном

- контроль температуры тела, пульса, АД, ЧДД, частоты и характера стула, объёма испражнений, рвотных масс и диуреза (контроль обезвоживания).

- дезинфекция остатков пищи и столовой посуды, выделений и посуды для выделений, белья пациента, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в отделении.

______________________________________________________________________

БИЛЕТ № 7 ( инфекция)

Текст задачи

Пациент 20 лет предъявляет жалобы на слабость, недомогание, ухудшение аппетита, желтушность кожи, тёмную окраску мочи. Заболел 5 дней назад, заболевание началось с повышения температуры до 38, 5⁰, недомогания и слабости, снижения аппетита, небольших катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. Пациент расценил своё состояние как «простуду» и лечился домашними средствами без эффекта. Затем появилось чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, один раз была рвота. Все эти дни аппетит отсутствовал. На 4-й день заметил тёмную окраску мочи, окружающие обратили внимание на желтушность кожи. Со слов больного, сегодня утром был однократный стул сероватого цвета. Пациент отмечает улучшение самочувствия и снижение температуры тела с появлением желтухи.

Эпид. анамнез: проживает в студенческом общежитии, сосед по комнате, с которым они вместе питаются, две недели назад заболел «желтухой» и в данный момент находится на лечении в инфекционном стационаре.

Объективные данные: температура тела 36, 8⁰, кожные покровы интенсивно жёлтого цвета, видимые слизистые и склеры иктеричны, сыпи нет. Тоны сердца незначительно приглушены, ЧСС 65 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Над всей поверхностью легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, печень на 3 см выступает из-под края ребёрной дуги по среднеключичной линии, пальпируется нижний полюс селезёнки. Моча интенсивно окрашена, стула на приёме не было.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациента.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите используемые группы лекарственных средств и возможные побочные эффекты при их применении.

5. Укажите критерии эффективности лечения.

6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациентом.