ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 13

Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9

1. Диагноз: «Инсулиннезависимый сахарный диабет. Ожирение I степени. Артериальная гипертония Iст. ».

2. Тактика фельдшера здравпункта: направить пациента в поликлинику по месту жительства на приём к терапевту и эндокринологу; пациенту с впервые выявленным сахарным диабетом показана госпитализация в эндокринологическое отделение стационара, где ему будет проведено обследование и назначено лечение с целью достижения состояния компенсации.

3. - 4. План лечения:

ü Режим палатный

ü Диета № 9, либо, учитывая наличие ожирения – № 8; соль ограничить до 5г/сут. В настоящее время в стационаре будет назначен ОВД (основной вариант стандартных диет), либо НКД (низкокалорийная диета, не более 1800ккал/сут.).

ü Пероральные гипогликемизирующие ЛС:

- Метформин (Сиофор, Глюкофаж, Метфогамма) – препарат выбора при СД 2 типа в сочетании с ожирением (метаболическим синдромом). Это таблетированный сахароснижающий препарат класса бигуанидов для приёма внутрь: во время или непосредственно после еды, пациентам, не получающим инсулин – по 1 г (2 таблетки) 2 раза в день в первые 3 дня или по 500 мг 3 раза в день; в последующем с 4 по 14 день – по 1 г 3 раза в день; через 15 дней дозировку можно уменьшить с учётом содержания глюкозы в крови и моче. Поддерживающая суточная доза – 1-2 г. Метформин ретард (850 мг) принимают по 1 таблетке утром и вечером. Максимальная суточная доза – 3 г. Наиболее распространённые побочные эффекты метформина – желудочно-кишечные расстройства, в т. ч. «металлический» привкус во рту, снижение аппетита, диарея, кишечные колики, тошнота, рвота и метеоризм. Лактатацидоз встречается очень редко; подавляющее большинство таких случаев связано с сопутствующими нарушения функции печени или почек. У мужчин возможно снижение уровня тестостерона. При аллергии на препарат возможна кожная сыпь. В единичных случаях развивается мегалобластная анемия.

ü Гипотензивные ЛС:

- Ингибиторы АПФ ( эналоприл, лизиноприл, периндоприл, фозиноприл, рамиприл) – препараты выбора при АГ в сочетании с СД, т.к. снижают риск развития и прогрессирования нефропатии. Основной побочный эффект – сухой кашель; возможны головокружение, гиперкалиемия.

- При непереносимости ИАПФ – блокаторы рецепторов ангиотензина-II (лозартан, валсартан, телмисартан и др.).

- Возможно применение селективных β-адреноблокаторов (бисопролол, соталол, талинолол и др.).

5. Критерии эффективности лечения: улучшение самочувствия, снижение массы тела, снижение АД, нормализация углеводного обмена:

- Комепенсация: HbA1с – 6 - 6,5%, гликемия натощак – 5 - 5,5ммоль/л, постпрандиальная гликемия <7,5 ммоль/л, гликемия перед сном – 6 - 7 ммоль/л

- Субкомпенсация: HbA1с – 6,6 - 7%, гликемия натощак – 5,6-6,5ммоль/л, постпрандиальная гликемия <7,5 - 9 ммоль/л, гликемия перед сном – 7,1 - 7,5 ммоль/л

6. Возможные проблемы пациента:

· Пациент испытывает дефицит знаний об имеющихся заболеваниях.

· Пациент не знает о характере питания при имеющейся патологии.

· Пациент не понимает необходимость снизить массу тела.

· Пациент не знает способов самоконтроля при СД.

· Пациент не умеет измерять АД.

· Пациент не знает о самопомощи при неотложных состояниях (гипоглкемическое состояние, гипертонический криз).

· Пациент не знает о профилактике развития диабетической стопы.

· Пациент имеет риск для здоровья в связи с курением

Сестринские вмешательства:

Ø Беседа об имеющихся заболеваниях, мотивация пациента на выполнение программы обследования и лечения, необходимость самоконтроля и профилактики осложнений, отказ от курения и т. п.

Ø Обучение особенностям диеты, правильному приёму препаратов, самоконтролю (экспресс-диагностика гликемии и глюкозурии, подсчет ИМТ, измерение АД), самопомощи при неотложных состояниях (гипогликемическом состоянии, гипертоническом кризе), уходу за ногами.

Ø Предоставление информации в виде памяток и другой литературы.

Ø Обеспечение психологической поддержки со стороны родственников.

Ø Систематическое наблюдение за состоянием пациента (состояние кожи, ИМТ, АД и др.), контроль выполнения рекомендаций.

_____________________________________________________________________________________

БИЛЕТ № 14 (терапия)

Текст задачи

Фельдшер был вызван на дом к мужчине 38 лет, у которого накануне появилась лихорадка с ознобом, температура повысилась до 39⁰С, возник кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, боль в правом боку при глубоком дыхании и кашле. До этого пациент был вполне здоров. Заболевание связывает с переохлаждением. Курит по 10 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет.

Объективно: состояние тяжелое, температура тела 39,3⁰С. Кожные покровы бледные, влажные, губы сухие, лицо гиперемировано. ЧДД – 40 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии легких справа спереди ниже 4 ребра и сзади от середины лопатки – притупление перкуторного звука; здесь же при аускультации – крепитация, усиленная бронхофония. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс – 96 в 1 мин., малого наполнения, не напряжен. АД – 90/60 мм рт. ст. Со стороны пищеварительной и мочевыделительной системы изменений не выявлено.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациента.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите используемые группы лекарственных средств и возможные побочные эффекты при их применении.

5. Укажите критерии эффективности лечения.

6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациентом.