Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9
1. Диагноз: «Аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести в фазе обострения »
2. Пациенту необходимо оказать неотложную помощь при приступе удушья:
Ú Обеспечить пациенту полный покой и сидячее положение с упором на руки (для включения в акт дыхания вспомогательной мускулатуры).
Ú Устранить контакт с аллергенами и триггерами
Ú Обеспечить доступ свежего воздуха.
Ú Дать теплое щелочное питье.
Ú Ввести сальбутамол (фенотерол, беродуал), будесонид (пульмикорт) через небулайзер. В случае неэффективности – дополнительно ввести внутривенно болюсно преднизолон 60-180 мг.
Ú Наблюдать за внешним видом, пульсом, АД, ЧДД, исследовать дыхательные объемы с помощью пикфлоуметра каждые 15-20 минут.
Ú При неэффективности помощи в течение часа – госпитализировать пациента в терапевтическое отделение.
3. План лечения:
- Элиминация аллергенов и триггеров
- Фармакотерапия
o базисная терапия
o симптоматическая терапия
- Аллергенспецифическая иммунизация
- Обучение больных и членов их семей
Основная цель лечения БА - повышение качества жизни пациентов
ü Установление контроля над астмой
ü Предупреждение обострений
ü Улучшение показателей ФВД
ü Поддержание нормальной жизнедеятельности
ü Предотвращение побочных эффектов терапии
ü Предупреждение инвалидизации
4. Базисная терапия БА:
· Противовоспалительные препараты
- ИГКС, системные ГКС (Беклометазона дипропионат (Бекотид, Бекодиск, Беклазон, Беклофорте), Флунизолид (Ингакорт), Будесонид (Бенакорт, Пульмикорт), Флутиказон (Фликсотид
- Стабилизаторы клеточных мембран (кромоны): Кромогликат натрия (Интал), Недокромил натрия (Тайлед)
- Модуляторы лейкотриенов: Монтелукаст (Сингулар), Зафирлукаст (Аколат), Зилеутон (Зуфло)
· Длительно действующие бронходилататоры
- Адреномиметики длительного действия: Формотерол (Форадил), Сальметерол (Серевент)
- Препараты теофиллина с медленным высвобождением: Теодур, Теотард, Теонова
· Комбинированные препараты: Симбикорт (Будесонид + Формотерол), Серетид (Флутиказон+ Сальметерол), Беродуал (Фенотерол+Ипратропиум бромид)
· Симптоматические препараты (препараты «Скорой помощи»)
- Адреномиметики (через спейсер или небулайзер): сальбутамол, фенотерол
- Антихолинэргическиепрепараты: атровент, беродуал
- Глюкокортикостероиды: пульмикорт, преднизолон (в/в)
- Аминофиллин: эуфиллин (в/в капельно - высокий риск аритмии, асистолии)
5. Критерии хорошо контролируемой БА:
- Дневные симптомы – минимальное число (1,0)
- Ночные симптомы – отсутствуют
- Переносимость физических нагрузок – нормальная
- Использование бронхолитиков - 2 доз в сутки
- Суточная лабильность бронхов - 20%
6. Специализированный уход за пациентом направлен на обучение пациента:
- Информирование о необходимости элиминационных мероприятий, об основах фармакотерапии
- Обучение технике использования лекарственных препаратов (спейсер, небулайзер)
- Обучение мониторингу симптомов заболевания, пикфлоуметрии, ведению дневника самоконтроля
- Составление индивидуального плана действий при обострении
БИЛЕТ № 16 (терапия
Текст задачи
Фельдшер вызван на дом к мужчине 58 лет, который жалуется на боли за грудиной давящего характера, иррадиирущие в левую руку и под лопатку. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Приступ болей возник около часа назад, после стрессовой ситуации на работе.
Объективно: состояние тяжёлое, сознание ясное, температура 37,20С. Пациент мечется от боли. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс - 90 в минуту, аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД - 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется, периферических отёков нет.
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Определите тактику ведения пациента.
3. Составьте план лечения.
4. Назовите используемые группы лекарственных средств и возможные побочные эффекты при их применении.
5. Укажите критерии эффективности лечения.
6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациентом.
| ИНСТРУКЦИЯ - Внимательно прочитайте текст задачи и задание. - Сформулируйте предварительный диагноз заболевания в соответствии с современной классификацией. - Охарактеризуйте действия фельдшера в отношении данного пациента на догоспитальном этапе, расскажите о дальнейшем ведении больного, определите прогноз. - Перечислите немедикаментозные и медикаментозные методы лечения пациента. - Расскажите об основных группах используемых лекарственных средств, перечислите побочные эффекты их применения. - Расскажите о контроле эффективности лечения. - Проведите сестринскую оценку, определите проблемы пациента, составьте план сестринских вмешательств по их решению. Максимальное время выполнения задания – 20 минут |