ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 15

Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9

1. Диагноз: «Аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести в фазе обострения »

2. Пациенту необходимо оказать неотложную помощь при приступе удушья:

Ú Обеспечить пациенту полный покой и сидячее положение с упором на руки (для включения в акт дыхания вспомогательной мускулатуры).

Ú Устранить контакт с аллергенами и триггерами

Ú Обеспечить доступ свежего воздуха.

Ú Дать теплое щелочное питье.

Ú Ввести сальбутамол (фенотерол, беродуал), будесонид (пульмикорт) через небулайзер. В случае неэффективности – дополнительно ввести внутривенно болюсно преднизолон 60-180 мг.

Ú Наблюдать за внешним видом, пульсом, АД, ЧДД, исследовать дыхательные объемы с помощью пикфлоуметра каждые 15-20 минут.

Ú При неэффективности помощи в течение часа – госпитализировать пациента в терапевтическое отделение.

3. План лечения:

- Элиминация аллергенов и триггеров

- Фармакотерапия

o базисная терапия

o симптоматическая терапия

- Аллергенспецифическая иммунизация

- Обучение больных и членов их семей

Основная цель лечения БА - повышение качества жизни пациентов

ü Установление контроля над астмой

ü Предупреждение обострений

ü Улучшение показателей ФВД

ü Поддержание нормальной жизнедеятельности

ü Предотвращение побочных эффектов терапии

ü Предупреждение инвалидизации

4. Базисная терапия БА:

· Противовоспалительные препараты

- ИГКС, системные ГКС (Беклометазона дипропионат (Бекотид, Бекодиск, Беклазон, Беклофорте), Флунизолид (Ингакорт), Будесонид (Бенакорт, Пульмикорт), Флутиказон (Фликсотид

- Стабилизаторы клеточных мембран (кромоны): Кромогликат натрия (Интал), Недокромил натрия (Тайлед)

- Модуляторы лейкотриенов: Монтелукаст (Сингулар), Зафирлукаст (Аколат), Зилеутон (Зуфло)

· Длительно действующие бронходилататоры

- Адреномиметики длительного действия: Формотерол (Форадил), Сальметерол (Серевент)

- Препараты теофиллина с медленным высвобождением: Теодур, Теотард, Теонова

· Комбинированные препараты: Симбикорт (Будесонид + Формотерол), Серетид (Флутиказон+ Сальметерол), Беродуал (Фенотерол+Ипратропиум бромид)

· Симптоматические препараты (препараты «Скорой помощи»)

- Адреномиметики (через спейсер или небулайзер): сальбутамол, фенотерол

- Антихолинэргическиепрепараты: атровент, беродуал

- Глюкокортикостероиды: пульмикорт, преднизолон (в/в)

- Аминофиллин: эуфиллин (в/в капельно - высокий риск аритмии, асистолии)

5. Критерии хорошо контролируемой БА:

- Дневные симптомы – минимальное число (1,0)

- Ночные симптомы – отсутствуют

- Переносимость физических нагрузок – нормальная

- Использование бронхолитиков - 2 доз в сутки

- Суточная лабильность бронхов - 20%

6. Специализированный уход за пациентом направлен на обучение пациента:

- Информирование о необходимости элиминационных мероприятий, об основах фармакотерапии

- Обучение технике использования лекарственных препаратов (спейсер, небулайзер)

- Обучение мониторингу симптомов заболевания, пикфлоуметрии, ведению дневника самоконтроля

- Составление индивидуального плана действий при обострении

БИЛЕТ № 16 (терапия

Текст задачи

Фельдшер вызван на дом к мужчине 58 лет, который жалуется на боли за грудиной давящего характера, иррадиирущие в левую руку и под лопатку. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Приступ болей возник около часа назад, после стрессовой ситуации на работе.

Объективно: состояние тяжёлое, сознание ясное, температура 37,2⁰С. Пациент мечется от боли. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс - 90 в минуту, аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД - 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется, периферических отёков нет.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациента.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите используемые группы лекарственных средств и возможные побочные эффекты при их применении.

5. Укажите критерии эффективности лечения.

6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациентом.