ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 11

Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9

1. Предварительный диагноз: «Железодефицитная анемия (хроническая постгеморрагическая)»

2. Тактика фельдшера ФАП: направить пациентку в плановом порядке в ЦРБ к терапевту и гинекологу. Показано обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях; при необходимости – лечение в гинекологическом стационаре для устранения причины ЖДА. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

3. План лечения:

ü Режим палатный.

ü Диета № 15 (ОВД – основной вариант стандартной диеты), обогатить рацион мясными продуктами, свежими фруктами, богатыми витамином «С»; не употреблять молочные продукты одновременно с препаратами железа.

ü Сорбифер-Дурулес по 1 таблетке (100 мг ЭЖ) 2 раза в день во время еды; курс лечения – 4 - 6 недель (до нормализации количества гемоглобина), а затем – продолжение приёма ПЖ в течение 3– 4-х месяцев для восстановления депо железа; при необходимости – длительная поддерживающая терапия ПЖ: по 30мг ЭЖ в течение 5-7 дней после окончания менструации.

ü При необходимости более быстрого насыщения организма железом (напр., перед операцией) – парентерально Феррум ЛЕК 100мг (внутримышечно или внутривенно) 1 раз в сутки.

4. Используемая группа ЛС – препараты железа (ПЖ):

- Соли (сульфаты, лактаты, фумараты) двухвалентного железа – Сорбифер-Дурулес, Ферроградумент, Тардиферон, Фенюльс и др., для приёма внутрь.

- Железо трехвалентное в форме сложных комплексов (не обладает прооксидантными свойствами) – для приёма внутрь (Феррум ЛЕК, Мальтофер) и для парентерального введения (феррум ЛЕК, Венофер).

В большинстве случаев современные ПЖ вызывают незначительные побочные явления: на фоне применения ПЖ внутрь наиболее часто возникают тошнота, анорексия, металлический вкус во рту, запоры, реже – поносы. Диспептические расстройства могут уменьшаться при приеме препаратов после еды или уменьшении дозы. На фоне парентерального лечения ПЖ, особенно при внутривенном введении, нередки аллергические реакции в виде крапивницы, лихорадки, анафилактического шока. Кроме того, при внутримышечном введении ПЖ может возникать потемнение кожи в местах инъекций, инфильтраты, абсцессы; при внутривенном введении возможно развитие флебитов.

5. Критерии эффективности лечения: улучшение самочувствия, повышение количества ретикулоцитов по сравнению с исходным через 7-10 дней после начала лечения, нормализация количества гемоглобина, эритроцитов, железа и общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС).

6. Возможные проблемы пациентки:

· Пациентка испытывает дефицит знаний об имеющемся заболевании.

· Пациентка не знает, как правильно питаться при дефиците железа.

Сестринские вмешательства:

Ø Беседа об имеющемся заболевании, мотивация на соблюдение диеты, выполнение программы обследования лечения и т. п.)

Ø Обучение: особенностям диеты, правильному приёму препаратов, профилактическим мероприятиям.

Ø Предоставление информации в виде памяток и другой литературы.

Ø Обеспечение психологической поддержки со стороны родственников.

Ø Систематическое наблюдение за состоянием пациента, контроль выполнения рекомендаций.

БИЛЕТ № 12 (терапия)

Текст задачи

Фельдшер ФАП вызван к женщине 29 лет, предъявляющей жалобы на средней интенсивности боль в поясничной области справа, частое мочеиспускание (до 9-10 раз днем и 3-4 раза в ночное время, моча мутноватая), озноб, повышение температуры тела до 38⁰С, слабость, недомогание. Данные жалобы появились сутки назад после сильного переохлаждения. Раньше пациентку периодически беспокоили ноющие боли в правой поясничной области, иногда без видимой причины бывали кратковременные повышения температуры до субфебрильных цифр. Наследственный анамнез без особенностей. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Гинекологический анамнез: менструации с 13лет, безболезненные, регулярные по 4-5дней через 28 дней; абортов – 2, родов – 0, незамужем. Стул регулярный, оформленный.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,5⁰ С. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 88 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положителен справа.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациентки.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите используемые группы лекарственных средств и возможные побочные эффекты при их применении.

5. Укажите критерии эффективности лечения.

6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациенткой.