Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9
1. Предварительный диагноз: «Хронический правосторонний пиелонефрит в стадии обострения ».
2. Тактика фельдшера ФАП: направить пациентку в плановом порядке в ЦРБ. Показано обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях; при необходимости возможно лечение в стационаре.
3. План лечения:
ü Режим палатный.
ü Диета № 5 (ОВД – основной вариант стандартной диеты), обильное питьё – до 2-3 л жидкости в сутки в виде минеральных вод, соков, морсов, компотов, киселей; особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он обладает антисептическим влиянием на почки и мочевыводящие пути. Целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Это меняет рН мочи, интерстиция почек и создает неблагоприятные условия для микроорганизмов.
ü Норфлоксацин 400мг внутрь 2 раза в сутки (при непереносимости – амоксициллин/клавулановая кислота 500/125мг 3 раза в сутки внутрь либо цефтриаксон 500мг внутримышечно 1раз в сутки) в течение 7-10 дней.
ü Фуросемид 20мг 2 раза в неделю (функционально-пассивная гимнастика почек)
ü Инфузионная терапия (0,9% р-р натрия хлорида 400мл/сут и т.п.) для снятия интоксикации.
4. Используемые группы ЛС – основное значение имеет этиотропное лечение антибактериальными препаратами, назначаемыми против наиболее вероятного возбудителя или, предпочтительно, с учетом чувствительности микрофлоры:
- Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин) имеют широкий спектр действия, особенно активны в отношении большинства грамотрицательных бактерий. Побочные эффекты: диспепсические расстройства, ототоксичность, сонливость, бессонница, головная боль, головокружение, нарушения зрения, парестезии, тремор, судороги, аллергические реакции.
- Полусинтетические пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (амоксициллин/клавулановая кислота – Амоксиклав, Аугментин) – бактерицидные антибиотики высокой антибактериальной активности широкого спектра действия. Побочные эффекты: аллергические реакции, тошнота, рвота, диарея, гастрит, стоматит, глоссит, повышение активности «печеночных» трансаминаз, холестаз, гематологические реакции, кандидамикоз.
- Цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон) обладают более высокой, чем препараты I-II поколений, активностью против грамотрицательных бактерий из семейства Enterobacteriaceae, включая многие нозокомиальные полирезистентные штаммы. Побочные эффекты: аллергические реакции, диспепсические расстройства, повышение активности трансаминаз, холестаз, гематологические реакции, кандидоз полости рта и влагалища, болезненность и инфильтрат при в/м введении, флебит – при в/в введении.
5. Критерии эффективности лечения: клиническое выздоровление – улучшение самочувствия, нормализация температуры тела, нормализация показателей анализов крови и мочи.
6. Возможные проблемы пациентки:
· Пациентка испытывает дефицит знаний об имеющемся заболевании.
· Пациентка не знает, как правильно питаться при своём заболевании.
· Пациентка не знает о профилактике обострений имеющегося заболевания.
Сестринские вмешательства:
Ø Беседа об имеющемся заболевании, мотивация на соблюдение диеты, выполнение программы обследования лечения и т. п.)
Ø Обучение: особенностям диеты, правильному приёму препаратов, профилактическим мероприятиям.
Ø Предоставление информации в виде памяток и другой литературы.
Ø Обеспечение психологической поддержки со стороны родственников.
Ø Систематическое наблюдение за состоянием пациента, контроль выполнения рекомендаций.
_________________________________________________________________________________________________________
БИЛЕТ № 13 (терапия)
Текст задачи
К фельдшеру здравпункта обратился мужчина 50 лет с жалобами на постоянную сухость во рту, жажду (выпивает по 3-4л воды в сутки), повышенный аппетит, обильное мочеиспускание, слабость, снижение работоспособности. Указанные симптомы появились 1-2 месяца назад, их интенсивность постепенно нарастала. На протяжении последних 5-6 лет периодически отмечает повышение АД до 160/100мм рт. ст. Какие-либо другие хронические заболевания у себя отрицает. Курит по 10-20 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет. Наследственность не отягощена. Стул без особенностей.
Объективно: температура тела 36,60С, ИМТ=32кг/м2, кожные покровы сухие, обычной окраски. Дыхательная система без особенностей. Пульс 86 в мин., тоны сердца ритмичны, приглушены, АД 150/95 мм рт.ст. Живот увеличен в размерах за счет жира, окружность талии – 102см, при пальпации – мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Определите тактику ведения пациента.
3. Составьте план лечения.
4. Назовите используемые группы лекарственных средств и возможные побочные эффекты при их применении.
5. Укажите критерии эффективности лечения.
6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациентом.
| ИНСТРУКЦИЯ - Внимательно прочитайте текст задачи и задание. - Сформулируйте предварительный диагноз заболевания в соответствии с современной классификацией. - Охарактеризуйте действия фельдшера в отношении данного пациента на догоспитальном этапе, расскажите о дальнейшем ведении больного, определите прогноз. - Перечислите немедикаментозные и медикаментозные методы лечения пациента. - Расскажите об основных группах используемых лекарственных средств (ЛС), перечислите побочные эффекты их применения. - Расскажите о контроле эффективности лечения. - Проведите сестринскую оценку, определите проблемы пациента, составьте план сестринских вмешательств по их решению. Максимальное время выполнения задания – 20 минут |