ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 12

Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9

1. Предварительный диагноз: «Хронический правосторонний пиелонефрит в стадии обострения ».

2. Тактика фельдшера ФАП: направить пациентку в плановом порядке в ЦРБ. Показано обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях; при необходимости возможно лечение в стационаре.

3. План лечения:

ü Режим палатный.

ü Диета № 5 (ОВД – основной вариант стандартной диеты), обильное питьё – до 2-3 л жидкости в сутки в виде минеральных вод, соков, морсов, компотов, киселей; особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он обладает антисептическим влиянием на почки и мочевыводящие пути. Целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Это меняет рН мочи, интерстиция почек и создает неблагоприятные условия для микроорганизмов.

ü Норфлоксацин 400мг внутрь 2 раза в сутки (при непереносимости – амоксициллин/клавулановая кислота 500/125мг 3 раза в сутки внутрь либо цефтриаксон 500мг внутримышечно 1раз в сутки) в течение 7-10 дней.

ü Фуросемид 20мг 2 раза в неделю (функционально-пассивная гимнастика почек)

ü Инфузионная терапия (0,9% р-р натрия хлорида 400мл/сут и т.п.) для снятия интоксикации.

4. Используемые группы ЛС – основное значение имеет этиотропное лечение антибактериальными препаратами, назначаемыми против наиболее вероятного возбудителя или, предпочтительно, с учетом чувствительности микрофлоры:

- Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин) имеют широкий спектр действия, особенно активны в отношении большинства грамотрицательных бактерий. Побочные эффекты: диспепсические расстройства, ототоксичность, сонливость, бессонница, головная боль, головокружение, нарушения зрения, парестезии, тремор, судороги, аллергические реакции.

- Полусинтетические пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (амоксициллин/клавулановая кислота – Амоксиклав, Аугментин) – бактерицидные антибиотики высокой антибактериальной активности широкого спектра действия. Побочные эффекты: аллергические реакции, тошнота, рвота, диарея, гастрит, стоматит, глоссит, повышение активности «печеночных» трансаминаз, холестаз, гематологические реакции, кандидамикоз.

- Цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон) обладают более высокой, чем препараты I-II поколений, активностью против грамотрицательных бактерий из семейства Enterobacteriaceae, включая многие нозокомиальные полирезистентные штаммы. Побочные эффекты: аллергические реакции, диспепсические расстройства, повышение активности трансаминаз, холестаз, гематологические реакции, кандидоз полости рта и влагалища, болезненность и инфильтрат при в/м введении, флебит – при в/в введении.

5. Критерии эффективности лечения: клиническое выздоровление – улучшение самочувствия, нормализация температуры тела, нормализация показателей анализов крови и мочи.

6. Возможные проблемы пациентки:

· Пациентка испытывает дефицит знаний об имеющемся заболевании.

· Пациентка не знает, как правильно питаться при своём заболевании.

· Пациентка не знает о профилактике обострений имеющегося заболевания.

Сестринские вмешательства:

Ø Беседа об имеющемся заболевании, мотивация на соблюдение диеты, выполнение программы обследования лечения и т. п.)

Ø Обучение: особенностям диеты, правильному приёму препаратов, профилактическим мероприятиям.

Ø Предоставление информации в виде памяток и другой литературы.

Ø Обеспечение психологической поддержки со стороны родственников.

Ø Систематическое наблюдение за состоянием пациента, контроль выполнения рекомендаций.

_________________________________________________________________________________________________________

БИЛЕТ № 13 (терапия)

Текст задачи

К фельдшеру здравпункта обратился мужчина 50 лет с жалобами на постоянную сухость во рту, жажду (выпивает по 3-4л воды в сутки), повышенный аппетит, обильное мочеиспускание, слабость, снижение работоспособности. Указанные симптомы появились 1-2 месяца назад, их интенсивность постепенно нарастала. На протяжении последних 5-6 лет периодически отмечает повышение АД до 160/100мм рт. ст. Какие-либо другие хронические заболевания у себя отрицает. Курит по 10-20 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет. Наследственность не отягощена. Стул без особенностей.

Объективно: температура тела 36,6⁰С, ИМТ=32кг/м², кожные покровы сухие, обычной окраски. Дыхательная система без особенностей. Пульс 86 в мин., тоны сердца ритмичны, приглушены, АД 150/95 мм рт.ст. Живот увеличен в размерах за счет жира, окружность талии – 102см, при пальпации – мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациента.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите используемые группы лекарственных средств и возможные побочные эффекты при их применении.

5. Укажите критерии эффективности лечения.

6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациентом.