ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 10

Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9

1. Предварительный диагноз: «Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения ».

2. Тактика фельдшера ФАП: направить пациента в ЦРБ для обследования и лечения. При неосложненной ЯБДК показано лечение в амбулаторно-поликлинических условиях; в некоторых случаях проводится госпитализация, продолжительность стационарного лечения – 10 дней. Прогноз при неосложненной ЯБДК благоприятный.

3. План лечения:

ü Режим постельный в первые дни обострения, затем – палатный.

ü Диета № 1а, 1б в первые дни обострения (ЩД – вариант диеты с механическим и химическим щажением), затем – диета № 1 (ОВД – основной вариант стандартной диеты).

ü Эрадикационная терапия по стандартным схемам (7-и или 10-14-дневная) с целью устранения хеликобактериальной инфекции:

1) Стандартная тройная терапия: омепразол 20 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день

2) Квадротерапия: омепразол 20 мг 2 раза в день + висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день; рекомендуется при неэффективности препаратов первой линии.

ü Продолжение приёма использовавшегося в эрадикационной схеме ингибитора желудочной секреции (ИПП) – при ЯБДК ещё в течение 5 недель.

ü Возможна симптоматическая терапия (не входит в стандарт лечения, назначается по специальным показаниям) – применение миотропных спазмолитиков (дротаверин, мебеверин), холинолитиков (платифиллин) при болевом синдроме, гастроцитопротекторов (сукральфат, мизопростол) и репарантов (солкосерил) для стимуляции заживления язвенного дефекта.

4. Используемые группы ЛС:

· Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – омепразол (Омез, Ультоп) 20мг, пантопразол (Нольпаза) 40мг лансопразол (Ланзап, Лансофед) 30мг, рабепразол (Париет) 20мг, эзомепразол (Нексиум) 20мг – лекарственные препараты, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта за счёт снижения продукции соляной кислоты посредством блокирования в париетальных клетках слизистой оболочки желудка протонного насоса — Н⁺/К⁺-АТФазы. Относятся к антисекреторным препаратам. ИПП могут понижать моторно-эвакуаторную функцию желудка вследствие гипомотилинемии; при длительном применении возможно развитие атрофии слизистой оболочки желудка, кампилобактерного гастроэнтерита, чрезмерного размножения и колонизации нехеликобактерных бактерий в слизистой оболочке желудка и тонкой кишки и нарушения динамического равновесия микрофлоры толстой кишки.

· Антибактериальные средства – амоксициллин (антибиотик гр. пенициллинов), кларитромицин (антибиотик гр. макролидов), тетрациклин (антибиотик гр. тетрациклинов), метронидазол, тинидазол (противопротозойные и противомикробные препараты гр. нитроимидазола).

· Препараты висмута – висмута трикалия дицитрат (Де-нол) – противоязвенное средство с бактерицидной активностью в отношении Helicobacter pylori; обладает также противовоспалительным и вяжущим действием. При приеме препаратов висмута возможно окрашивание кала в черный цвет (за счет образования сульфида висмута) и (редко) диспепсические явления и аллергические реакции.

5. Критерии эффективности лечения: эффективность лечения контролируется эндоскопическим методом; ФГЭДС позволяет достоверно установить факт заживление язвенного дефекта с образованием рубца и подтвердить успешность эрадикации Н.р.

6. Возможные проблемы пациента:

· Пациент не знает, как питаться при своём заболевании (не соблюдает диету № 1).

• Пациент не знает о профилактике изжоги.

· Пациент не знает о профилактике запора.

• Пациент не знает о вторичной профилактике своего заболевания.
• Пациент имеет риск для здоровья в связи с курением
• Пациент имеет риск развития осложнений (кровотечение, прободение, рубцовый стеноз)

Сестринские вмешательства:

Ø Беседа об имеющемся заболевании, мотивация на соблюдение диеты, выполнение программы обследования лечения и профилактики, отказ от курения и т. п.)

Ø Обучение: особенностям диеты, правильному приёму препаратов, профилактическим мероприятиям, самопомощи при неотложных состояниях.

Ø Предоставление информации в виде памяток и другой литературы.

Ø Обеспечение психологической поддержки со стороны родственников.

Ø Систематическое наблюдение за состоянием пациента, контроль выполнения рекомендаций.

______________________________________________________________________________________

БИЛЕТ № 11 (терапия)

Текст задачи

К фельдшеру ФАП обратилась женщина 34 лет. Предъявляет жалобы на появившиеся в течение последних 3-х месяцев периодические головокружения, слабость, сонливость, повышенную утомляемость при обычной физической нагрузке; около 2-х недель ощущает нехватку воздуха при быстрой ходьбе и подъёме по лестнице, начали сильно выпадать волосы, часто возникает чувство жжение языка, трещины в углах рта. При расспросе выяснилось, что около 1,5-2-х лет отмечает у себя обильные и длительные менструальные кровотечения, но к гинекологу не обращалась. На вопрос о пищевых предпочтениях ответила, что любит молочные блюда, сладкое, а мясные продукты, свежие фрукты ест редко. Не курит, алкоголь почти не употребляет. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Объективно: состояние удовлетворительное, рост 165см, масса тела 68кг, температура тела 36,6⁰С, кожные покровы и видимые слизистые бледные, трещина в правом углу рта, волосы тусклые, ломкие, ЧДД 22 в мин., пульс ритмичный, 88 в мин., обычного наполнения и напряжения, АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, систолический шум во всех точках аускультации. Живот мягкий безболезненный, печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациентки.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите используемые группы лекарственных средств и возможные побочные эффекты при их применении.

5. Укажите критерии эффективности лечения.

6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациенткой.