ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 17

Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9

1. Диагноз: «Гипертоническая болезнь II ст., средний риск, гипертрофия левого желудочка »

2. Тактика фельдшера: рекомендовать немедленно обратиться к терапевту в поликлинику по месту жительства.

3. План лечения

- Диета № 10

- Коррекция факторов риска (отказ от курения, снижение массы тела, снижение употребления алкогольных напитков, увеличение физических нагрузок, снижение употребления поваренной соли, другие изменения диеты)

- Назначить неопределённо долго бисопролол 5 мг 1 раз в сутки, индапамид 1,5 мг 1 раз в сутки;

- Фитотерапия, ЛФК, физиолечение, санаторно-курортное лечение.

4. Принципы лекарственной терапии

ü Применять низкие дозы антигипертензивных средств на начальном этапе лечения, начиная с наименьшей дозировки препарата с целью уменьшить неблагоприятные побочные эффекты

ü Использовать эффективные комбинации небольших доз антигипертензивных препаратов с целью максимального снижения АД при минимальных побочных эффектах

ü Проводить полную замену одного класса препарата на другой класс препаратов при низком эффекте или плохой переносимости без увеличения его дозировки или добавления другого лекарства;

ü Применять препараты длительного действия, обеспечивающие эффективное снижение АД в течение 24 ч при однократном ежедневном приеме. Это снижает размахи колебаний АД, улучшает качество контроля заболевания и в большей степени способствует снижению сердечно-сосудистого риска, повышает приверженность пациентов к лечению.

Назначение антигипертензивной терапии (группы препаратов)

- Диуретики: гидрохлоротиазид, индапамид

- Бета-блокаторы: атенолол, бисопролол, метопролол, небиволол

- Ингибиторы АПФ: каптоприл, рамиприл, эналаприл, периндоприл

- Антагонисты кальция; Амлодипин, лацидипин, нифедипин (пролонгированные формы)

- Агонисты ангиотензиновых рецепторов: валсартан, лозартан

5. Критерии эффективности - достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Для пациентов с сахарным диабетом, ИБС, метаболическим синдромом, мозговым инсультом целесообразно снижать АД ниже 130/80 мм рт. ст., а для остальных больных желательно добиться хотя бы высоких нормальных значений АД (ниже 140/90 мм рт. ст.).

6. Пациент не понимает необходимости модификации образа жизни, не умеет измерять АД, исследовать пульс, не может оказать самопомощь при гипертоническом кризе.

________________________________________________________________________

БИЛЕТ № 18 (терапия

Текст задачи

К фельдшеру обратилась женщина 29 лет с жалобами на постоянные боли в межфаланговых суставах кистей и стоп, лучезапястных, локтевых, голеностопных суставах, ограничение объема движений в конечностях, особенно до полудня. Больна на протяжении 11 лет, в течение которых отмечала постепенное нарастание боли и ограничения движения в суставах. Неоднократно лечилась в стационарах и санаториях. Настоящее ухудшение продолжается около недели.

При обследовании выявлено: состояние удовлетворительное, температура тела 37,1⁰ С. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. ЧДД – 18 в мин. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС – 76 в 1 мин. Пульс – 76 в 1 мин., ритмичный, хорошего наполнения, не напряжен, АД – 130/80 мм рт. ст. Со стороны пищеварительной и мочевыделительной системы изменений не выявлено. Отмечается выраженная деформация и дефигурация межфаланговых, лучезапястных и голеностопных суставов, анкилоз локтевых суставов. Кисти и стопы в виде «плавников моржа», атрофия межкостных мышц. Объем движений в суставах резко ограничен, скованность сохраняется в течение всего дня.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациентки.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите используемые группы лекарственных средств и возможные побочные эффекты при их применении.

5. Укажите критерии эффективности лечения.

6. Расскажите об организации специализированного сестринского ухода за пациенткой.