1) стридорозное дыхание
2) экспираторная одышка
3) дыхание Куссмауля или дыхание Чейна-Стокса
4) дыхание Чейна-Стокса или дыхание Биота
5) инспираторная одышка
2. Какая разновидность одышки наиболее характерна при уменьшении чувствительности дыхательного центра вследствие первичных поражений головного мозга (инсульт, отек мозга, агония)?
1) стридорозное дыхание
2) экспираторная одышка
3) дыхание Куссмауля или дыхание Чейна-Стокса
4) дыхание Чейна-Стокса или дыхание Биота
5) инспираторная одышка
3. Выберите наиболее правильную трактовку данных пальпации - выраженный сердечный толчок и эпигастральная пульсация:
1) гипертрофия левого желудочка без выраженной его дилатации
2) гипертрофия и дилатация левого желудочка
3) гипертрофия и дилатация правого желудочка
4) сращение листков перикарда (слипчивый перикардит)
5) постинфарктная аневризма передней стенки левого желудочка
4. В лечении больных с декомпенсированным легочным сердцем оправдано применение следующих методов и средств: а) инфузии растворов нитроглицерина; б) блокаторов кальциевых каналов; в) сердечных гликозидов; г) антагонистов альдостерона; д) кровопускания с последующим введением реополиглюкина. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, г, д; 2) в, д; 3) г, д; 4) а, б, в; 5) б, в, г
5. У больного, находящегося трое суток на ИВЛ по поводу усугубления дыхательной недостаточности на фоне обострения хронического гнойно-обструктивного бронхита, через интубационную трубку выделяется большое количество вязкой гнойной мокроты. Лечебная тактика:
1) введение больших доз эуфиллина
2) санационная бронхоскопия
3) терапия стероидными гормонами
6. Наиболее информативными критериями гипертрофии правого желудочка являются: а) выраженное отклонение оси сердца вправо; б) смещение переходной зоны вправо; в) смещение переходной зоны влево; г) S-тип ЭКГ.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, г 3) б, г 5) а, в
2) а, в, г 4) а, г
Изменится ли цвет кожных покровов у больного с тяжелой правожелудочковой сердечной недостаточностью в сочетании с выраженной анемией (НВ 50 г/л)?
1) появится бледность кожи и умеренный цианоз
2) появится бледность кожи и выраженный цианоз
3) появится бледность кожи, но цианоза не будет
4) цвет кожи не изменится
5) появится бледность кожи и цианотический румянец на щеках
Ответы на тесты: 1 – 3; 2 - 4; 3 - 3; 4 - 1; 5 - 2; 6 - 2;
7 - 3;
8. Ознакомьтесь с условием задач № 14, 15 и ответьте на поставленные вопросы
Задача № 14
Больной 38 лет, поступил в терапевтическое отделение районной больницы с жалобами на повышение температуры до 37,5- 38,0 градусов, кашель с отделением гнойной мокроты, одышку с затрудненным выдохом при умеренной физической нагрузке – подъеме по лестнице на 2 этаж. В течение 4 лет страдает кашлем с отделением слизисто-гнойной мокроты, преимущественно в утренние часы. Кашель усиливается в осенне-зимний периоды, периодически отмечается субфебрилитет. В последние недели стал замечать одышку при ходьбе, которая прогрессивно увеличивается. Над легкими коробочный звук, жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные басовые и дискантовые сухие хрипы.
Вопросы к задаче № 14
1. Выделите основной синдром, послуживший причиной госпитализации.
2. Какие еще синдромы имеются у больного?
3. Дайте объяснение физикальным признакам.
4. Поставьте предварительный диагноз.
5. Назначьте обследование, уточняющее диагноз и стадию заболевания.
6. Назначьте обследование, уточняющее фазу патологического процесса.
7. С учетом представленной истории болезни напишите (предположительно) результаты обследования, уточняющие диагноз.
8. Напишите (предположительно) результаты обследования, уточняющие фазу болезни.
9. Какое дополнительное обследование следует провести больному в связи с постоянным субфебрилитетом и отделением гнойной мокроты? О каком осложнении следует думать?
10. Составьте план лечения больного.
Задача № 15. Больной 52 лет, работает слесарем, вызвал участкового терапевта на дом. Предъявляет жалобы на одышку даже в покое, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, слабость, утомляемость. Много лет курит и кашляет с периодическими обострениями в связи с простудой. Последние 3 года отмечает постепенно усиливающуюся одышку, последние месяцы появились отеки на голенях.
Объективно: пониженное питание. Цианоз губ, акроцианоз. Небольшие отеки на голенях. Грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна. При перкуссии звук с коробочным оттенком, границы легких опущены на одно ребро. Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, сухие хрипы при выдохе. Шейные вены в лежачем положении набухают. Имеется пульсация в эпигастральной области. Пульс - 92 в минуту. Печень на 5 см ниже края реберной дуги.
ОФВ1 составляет 700 мл (23% от должного значения), ФЖЕЛ - 1400 мл.
На основании приведенных данных поставлен диагноз: хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, легочное сердце. Легочно-сердечная недостаточность II стадии.
Вопросы к задаче № 15:
1. Выделите основные симптомы заболевания, объединив их в синдромы.
2. Как объяснить наличие пульсации в эпигастральной области и набухание шейных вен? Какова причина цианоза?
3. Назовите причину появления отеков на ногах и увеличения печени у больного, длительно курящего и страдающего хроническим кашлем.
4. Назовите основное заболевание и уточните его стадию, если ОФВ1 составляет 700 мл (23% от должного значения).
5. Как подтвердить наличие легочного сердца?
6. Дайте определение понятию легочное сердце. Назовите 3 основные формы хронического легочного сердца, какая из них у Вашего больного?
7. Какие особенности в анализе крови больного можно ожидать?
8. Поставьте клинический диагноз согласно современной классификации.
9. Показана ли больному госпитализация?
10. Какие препараты следует назначить для поддержания проходимости дыхательных путей?
11. Назовите средства, улучшающие газовый состав крови – стимуляторы дыхания. При каких показателях РаО2 и SaO2 они назначаются?
12. Назовите показатели газового состава крови, при которых показана постоянная кислородотерапия.
13. Какие методы уменьшения гемодинамической нагрузки на правый желудочек показаны больному?
14. Диспансеризация. Реабилитация
15. Срок временной нетрудоспособности. Есть ли показания для направления на МСЭ, какие ограничения жизнедеятельности имеются у больного. Есть ли показания к санаторно-курортному лечению.