1) абсолютно тупой (бедренный) или притуплённый
2) ясный легочный
3) тимпанический
4) притупление с тимпаническим оттенком
5) коробочный
21. Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при экссудативном плеврите?
1) ослабленное или ослабленное везикулярное дыхание
2) амфорическое дыхание
3) бронхиальное дыхание
4) жесткое дыхание
5) смешанное бронховезикулярное дыхание
22. Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при долевом воспалительном уплотнении?
1) ослабленное или ослабленное везикулярное дыхание
2) амфорическое дыхание
3) бронхиальное дыхание
4) жесткое дыхание
5) смешанное бронховезикулярное дыхание
23. Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при начальной стадии воспаления?
1) ослабленное или ослабленное везикулярное дыхание
2) амфорическое дыхание
3) бронхиальное дыхание
4) жесткое дыхание
5) смешанное бронховезикулярное дыхание
24. Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при закрытом пневмотораксе?
1) ослабленное или ослабленное везикулярное дыхание
2) амфорическое дыхание
3) бронхиальное дыхание
4) жесткое дыхание
5) смешанное бронховезикулярное дыхание
25. Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при обтурационном ателектазе?
1) ослабленное или ослабленное везикулярное дыхание
2) амфорическое дыхание
3) бронхиальное дыхание
4) жесткое дыхание
5) смешанное бронховезикулярное дыхание
26. Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при гидротораксе:
1) ослабленное или ослабленное везикулярное дыхание
2) амфорическое дыхание
3) бронхиальное дыхание
4) жесткое дыхание
5) смешанное бронховезикулярное дыхание
27. Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при интерстициальном отеке легких?
1) ослабленное или ослабленное везикулярное дыхание
2) амфорическое дыхание
3) бронхиальное дыхание
4) жесткое дыхание
5) смешанное бронховезикулярное дыхание
28. Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при компрессионном ателектазе?
1) ослабленное или ослабленное везикулярное дыхание
2) амфорическое дыхание
3) бронхиальное дыхание
4) жесткое дыхание
5) смешанное бронховезикулярное дыхание
29. Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при заращении плевральной полости?
1) ослабленное или ослабленное везикулярное дыхание
2) амфорическое дыхание
3) бронхиальное дыхание
4) жесткое дыхание
5) смешанное бронховезикулярное дыхание
Ответы на тесты:
1 - 4; 2 - 3; 3 - 5; 4 – 2; 5 – 5; 6 – 4; 7 – 3; 8 – 5; 9 – 4; 10 - 4; 11 – 4; 12 - 4; 13 – 3; 14 - 2; 15 – 2; 16 - 1; 17 - 1; 18 - 1; 19 – 4; 20 – 3; 21 - 1; 22 – 3; 23 - 1; 24 - 1; 25 - 1; 26 – 1; 27 – 1; 28 – 3; 29 – 1.
Задание 8). Ознакомьтесь с условием задач №№ 16, 17, 18, 19, 20 и ответьте на поставленные вопросы
Задача № 16
Больной 56 лет обратился к врачу с жалобами на сухой упорный кашель, тупые боли в груди справа, одышку. Болен 2 месяца. К врачам не обращался. За это время похудел на 5 кг. Снизилась трудоспособность.
При рентгенологическом исследовании в нижней доле правого легкого выявлена негомогенная тень размером около 5 см в диаметре, с волнистыми, местами нечеткими контурами. Тень указанного образования связана «отводящей дорожкой» с корнем легкого.
Вопросы к задаче № 16
1. Назовите основные клинические проявления болезни (симптомы и синдромы). Можно ли по ним составить представление о характере болезни?
2. О каком рентгенологическом синдроме идет речь?
3. Проведите дифференциальный диагноз по основному рентгенологическому синдрому, придерживаясь такого плана: форма тени, размеры тени, контуры тени, структура тени, локализация тени, состояние окружающей ткани.
4. Какой еще важнейший признак характеристики тени не указан в условии задачи?
5. Поставьте предположительный диагноз и коротко обоснуйте его.
6. С какой целью больному показаны томография и бронхоскопия?
7. Какие исследования будут решающими в постановке диагноза?
8. Показана ли торакотомия для уточнения диагноза?
9. Какое лечение показано больному?
Задача № 17
При поступлении в стационар больной 60 лет жаловался на боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 380С, одышку, сухой кашель, кровохарканье, общую слабость. Заболел около 2,5 месяцев назад. При обращении в поликлинику был поставлен диагноз хронического обструктивного бронхита в стадии обострения. Назначено лечение: антибиотики, бронхолитики, антигистаминные препараты. Однако состояние больного не улучшилось. При бронхоскопии, выполненной в стационаре, выявлена ригидность стенки левого главного бронха, слизистая его легко кровоточит, в просвете определяется бугристое опухолевидное образование до 1,5 см в диаметре.
Вопросы к задаче № 17
1. Какое заболевание может быть установлено?
2. Можно ли было заподозрить это заболевание в поликлинике уже при первом обращении больного? Какие симптомы должны были насторожить врача?
3. Какое исследование вы проведете в первую очередь у больного с подобными жалобами?
4. Какие изменения на рентгенограмме грудной полости будут у больного, в левом главном бронхе которого находится опухоль диаметром 1,5см?
5. Что следует выполнить в стационаре для верификации процесса?
6. Чем объясняете повышение температуры?
7. Обоснуйте лечение, которое надо назначить больному сразу?
8. Ваша дальнейшая лечебная тактика?
Задача № 18
На приеме к Вам обратился больной 56 лет, с жалобами на ноющие боли в правом плечевом суставе, усиливающиеся при движениях. В течение двух месяцев безуспешно лечится по поводу плексита.
При осмотре выявлена атрофия мышц правой руки, правосторонний энофтальм и птоз.
Вопросы к задаче № 18
1. Назовите неврологические синдромы, выявленные у больного.
2. Какие причины могут лежать в основе выявленной патологии?
3. Какие еще органы и ткани поражаются при данной патологии?
4. Какие еще симптомы характерны для данного варианта заболевания?
5. Назовите рентгенологические особенности поражения легкого при данной патологии.
6. Определите прогноз.
7. Какие выводы Вы сделали для себя, познакомившись с данной историей болезни?
8. Какое лечение показано больному и где?
Задача № 19
Больной 56 лет поступил с жалобами на кровохарканье, кашель с выделением значительного количества мокроты, повышение температуры. В течение 20 лет отмечает кашель с выделением переменного количества слизисто-гнойной мокроты. 6 месяцев назад в течение недели отмечалось кровохарканье. Неделю назад вновь усилился кашель, в мокроте появились прожилки крови, повысилась температура.
Объективно: левая половина грудной клетки отстает при дыхании, в нижних отделах левого легкого притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание.
Рентгеноскопия грудной клетки: в нижнем отделе левого легкого гомогенное интенсивное затемнение. Средостение смещено влево, положительный симптом Гольцкнехта - Якобсона.
Вопросы к задаче № 19
1. Оцените жалобы больного. Каким заболеванием страдал больной в течение 20 лет?
2. Что произошло 6 месяцев назад?
3. Что явилось причиной госпитализации больного?
4. Оцените данные физикального обследования и проведите дифференциальный диагноз между состояниями, при которых наблюдаются подобные объективные данные. Какой синдром в итоге выявлен у больного?
5. К какому окончательному заключению Вы пришли после получения результатов рентгеноскопии грудной клетки. Что означает положительный симптом Гольцкнехта - Якобсона?
6. Назовите наиболее вероятную причину физикальных и рентгенологических признаков легочной патологии у больного.
7. Какова причина повышения температуры, усиления кашля, увеличения количества мокроты?
8. Поставьте предварительный диагноз.
9. Назначьте обследование, уточняющее диагноз.
10. Какое лечение следует назначить больному до получения результатов биопсии?
11. Какая тактика лечения в последующем?
Задача № 20
Больной 56 лет, пониженного питания. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры до 380С, кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита. На рентгенограммах вся средняя доля правого легкого затемнена. Органы средостения без видимой патологии. Правый купол диафрагмы несколько отстает в движении. Синусы свободны. В анализах крови умеренный лейкоцитоз. СОЭ – 22 мм/час. По поводу средне долевой пневмонии на протяжении 3 недель проводилось лечение антибиотиками, а также симптоматическое и общеукрепляющее лечение. Отмечено улучшение общего состояния больного и нормализация температуры тела. При повторном анализе крови: количество лейкоцитов в норме, СОЭ – 35 мм /час. При контрольном рентгенологическом исследовании затемнение всей средней доли сохраняется, хотя значительно уменьшилась интенсивность тени.
Вопросы к задаче № 20
1. Назовите диагностические критерии, на основании которых был поставлен диагноз среднедолевой пневмонии, 3 недели тому назад при поступлении больного в стационар.
2. Через 3 недели полноценного лечения, несмотря на субъективное улучшение и нормализацию температуры, у больного отсутствует положительная рентгенологическая динамика. Ваше мнение о причине этого? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
3. Какой важнейший для дифференциального диагноза элемент, характеризующий затемнение средней доли, отсутствует в описании рентгенограммы?
4. Назовите и обоснуйте методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.
5. Дайте определение синдрома средней доли и назовите его причины.
6. Опишите рентгенологические признаки ателектаза средней доли.
7. Опишите физикальные признаки ателектаза средней доли.
8. При фибробронхоскопии у больного в устье среднедолевого бронха обнаружили бугристое образование, закрывающее просвет бронха. Изменится ли диагноз, как он будет звучать теперь?
9. Какое лечение будет показано больному при подтверждении диагноза (см. пункт 8)?
Занятие № 2.