В зависимости от вида возбудителя
| Средства 1-го ряда | Альтернативные средства | |
| Пневмококковая | ||
| Стафилококковая внебольничная | ||
| Стафилококковая госпитальная | ||
| Аспирационная клебсиела-пневмония | ||
| У больных муковисцидозом | ||
| У больных ВИЧ- нфекцией |
3). Дайте один правильный ответ на каждый из предложенных ниже тестов.
1. 40-летнему больному с абсцессом легких при неэффективности оксациллина следует назначить антибиотик:
1) пенициллин
2) гентамицин
3) ампициллин
4) амфотерицин
5) стрептомицин
2. Лечение пневмонии, вызванной легионеллой, проводится:
1) пенициллином
2) кефзолом
3) эритромицином
4) тетрациклином
5) гентамицином
3. Препаратом выбора при наличии инфекций, вызванных метициллин-резистентными штаммами золотистого стафилококка, является:
1) азитромицин
2) метронидазол
3) гентамицин
4) линезолид
5) цефуроксим
4. Выберите группу антибактериальных препаратов для лечения инфекций, вызванных внутриклеточными возбудителями:
1) макролиды
2) пенициллины
3) аминогликозиды
4) цефалоспорины
5) сульфаниламиды
5. Укажите группу антибактериальных препаратов, обладающих наибольшей антианаэробной активностью:
1) гликопептиды
2) аминопенициллины
3) тетрациклины
4) аминогликозиды
5) нитроимидазолы
6. Нефротоксичными являются все перечисленные антибактериальные препараты, кроме:
1) гентамицина
2) карбенициллина
3) азитромицина
4) цефазолина
5) ванкомицина
7. Укажите антибактериальный препарат, малоактивный в отношении пневмококка:
1) азитромицин
2) пенициллин
3) цефтриаксон
4) ципрофлоксацин
5) левомицетин
8. Какие симптомы характерны для бронхоэктатической болезни? а) артралгии; б) «барабанные палочки»; в) кашель с гнойной мокротой; г) сухой кашель; д) кровохарканье. Выберите правильную комбинацию:
1) а, в, д
2) в, д
3) все ответы правильные
4) в, г, д
5) б, в, д
При каком заболевании наиболее эффективно проведение бронхоскопического лаважа с лечебной целью?
1) бронхиальная астма с высоким уровнем 1gЕ в крови
2) хронический гнойный бронхит
3) прогрессирующая эмфизема легких при дефиците ингибитора а1-антитрипсина
4) экзогенный фиброзирующий альвеолит
5) бронхолегочный аспергиллез
10. При каких заболеваниях наблюдается кровохарканье? а) тромбоэмболия легочной артерии; б) бронхоэктатическая болезнь; в) рак легкого; г) митральный стеноз; д) эмфизема легких.
Выберите правильную комбинацию:
1) а, в 3) а, б, в 5) а, б, в, г
2) б, в 4) а, в, г, д
Ответы на тесты:
1 - 2; 2 - 3; 3 - 4; 4 – 1; 5 – 5; 6 – 3; 7 – 4; 8 – 5; 9 – 2; 10 - 5;
5). Ознакомьтесь с условием задач №№ 24, 25, 26, 27, 28 и ответьте на поставленные вопросы
Задача № 24
Больной 39 лет. Обратился к врачу общей практики с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель с выделением обильной мокроты с запахом, лихорадку до 39-40ºС с ознобами и потом. Заболел остро 3 дня назад. 6 месяцев назад перенес вирусный гепатит. Злоупотребляет алкоголем и курением. Не работает в течение года.
Объективно: масса тела 53 кг, рост 170 см. В легких справа под лопаткой притупление, ослабленные дыхание и бронхофония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и у основания мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе. Пульс - 110 в минуту. АД - 110/ 80 мм рт. ст. На правом предплечье и левом плече - следы инъекций и лимфангита.
Анализ крови: Нв - 136 г/л, лейкоциты - 20х109/л, нейтрофилы - 85%, лимфоциты - 10%, моноциты - 5%.
При рентгенографии грудной клетки: справа внизу выпот, выше - два округлых затемнения с уровнем жидкости.
ЭКГ - норма.
Вопросы к задаче № 24:
1. Назовите 4 основных выявленных синдрома заболевания.
2. Каков вероятный характер плеврального выпота и почему?
3. Чем объяснить изменения на левой руке?
4. Чем обусловлены данные аускультации сердца? Какие методы подтверждают диагноз?
5. Сформулируйте полный клинический диагноз.
6. Есть ли показания для госпитализации, чем обусловлены?
7. Составьте план лечения. Какой антибиотик является средством выбора? Его доза и путь введения. Продолжительность антибактериальной терапии.
8. Назовите критерии эффективности антибактериального лечения
9. Назовите альтернативное антибактериальное средство, его дозу и путь введения.
10. Продолжительность лечения и срок временной нетрудоспособности.
Задача № 25
Больная 40 лет, поступила с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашель с мокротой «ржавого» цвета, повышение температуры до 38,50 С, резкую общую слабость. Заболела 3 дня назад.
Объективно: состояние средней тяжести. ЧД – 28 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании, слева под лопаткой и в подмышечной области притупление, здесь же ослабленное дыхание и голосовое дрожание. Правая граница сердца смещена вправо. Пульс – 98 в минуту. АД – 120/80 мм рт. ст. Вопросы к задаче № 25
1. Оцените жалобы больной в сочетании с острым началом патологического процесса, – для какого заболевания они характерны?
2. Подтверждается ли Ваше предположение о диагнозе физикальными данными? Если нет, то почему?
3. Дайте оценку физикальным данным и назовите синдром, для которого они характерны.
4. Какие рентгенологические данные будут соответствовать описанной клинической картине? Ожидаете ли смещение органов средостения, если – да, то в какую сторону?
5. Какие 2 обследования будут решающими для постановки клинического диагноза?
6. Сделайте заключение, если при плевральной пункции получена светло желтая жидкость следующего состава: относительная плотность – 1022, проба Ривальта (+), белок – 55 г/л, ЛДГ – высокая активность, нейтрофилов – 80%, МБТ и АК – не обнаружены.
7. Исключается ли после подтверждения плеврального выпота диагноз пневмонии у нашей больной? (да или нет, объясните, почему).
8. Какие изменения на рентгенограмме органов грудной полости Вы ожидаете получить сразу же после эвакуации экссудата?
9. Поставьте окончательный диагноз.
10. Назначьте лечение (назовите основные препараты и их дозы).
Задача № 26
Больной 32 лет. Периодически с детства в весенне-осенний период кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, субфебрилитет. Последние 3 года часто периоды фебрильной температуры, отделение гнойной мокроты. Отделение мокроты зависит от положения тела. Изменения ногтевых фаланг. Отставание и западение левой половины грудной клетки при дыхании, притупленно-коробочный звук, жесткое дыхание, участки среднепузырчатых хрипов в зоне притупления, уменьшающихся при откашливании.
Рентгенологически: уменьшение объема нижней доли слева, деформация легочного рисунка по крупноячеистому типу, кистовидные просветления.
Анализ крови: Нв – 136 г/л, лейк. – 9,4х109/л, СОЭ – 38 мм в час.
В анализе мочи: белок – 2,6 г/л.
Общий белок крови - 56 г/л.
Вопросы к задаче № 26
1. Выделите основные клинические симптомы заболевания, поставьте вероятный диагноз.
2. Дайте оценку следующим физикальным симптомам: отставание и западение левой половины грудной клетки при дыхании, притупленно-коробочный звук, жесткое дыхание.
3. Какому рентгенологическому признаку соответствуют данные физикального обследования, приведенные в п. 2?
4. С чем связаны деформация легочного рисунка по крупноячеистому типу, кистовидные просветления на рентгенограмме?
5. Объясните, каким морфологическим изменениям соответствует клинико-рентгенологическая картина поражения легкого у нашего больного?
6. Какое обследование будет решающим для подтверждения диагноза?
7. Зная локализацию бронхоэктазов, ответьте, в каком положении у больного лучше отходит мокрота? Можно ли использовать это положение для пассивного дренажа мокроты?
8. Какова причина протеинурии? Как это уточнить?
9. Какое прогностическое значение имеют снижение общего белка крови и протеинурия?
10. Поставьте окончательный диагноз.
11. Какое лечение показано больному?
Задача № 27
Больной 42 лет, 6 месяцев назад перенес правостороннюю пневмонию с длительной высокой лихорадкой и последующим фебрилитетом. Беспокоит кашель с отделением 100 – 150 мг/сутки гнойной мокроты, неприятного запаха. Голосовое дрожание в нижнем отделе справа усилено, там же притупленно-тимпанический звук, бронхиальное дыхание, крупно- и средне пузырчатые хрипы.
Вопросы к задаче № 27
1. Выделите основные симптомы и дайте им объяснение.
2. Поставьте предположительный диагноз.
3. Какой результат общего анализа мокроты больного ожидаете получить?
4. Какой элемент в мокроте свидетельствует о распаде легочной ткани?
5. Какие грам (-) бактерии наиболее часто обнаруживают в мокроте при абсцессе легкого? Какой титр считается диагностическим?
6. Опишите предположительно рентгенограммы (и томограммы) грудной клетки больного, соответствующие выявленным объективным данным.
7. Проведите дифференциальный диагноз, используя алгоритм диагностического поиска рентгенологического синдрома кольцевидной тени и синдрома круглой тени.
8. Какой метод лечения показан больному?
9. Определите прогноз.
Задача № 28
Больной 20 лет перенес тяжелую левостороннюю нижнедолевую пневмонию. После выписки возобновился кашель, по вечерам стала повышаться температура, постепенно нарастала слабость, появились боли в груди, одышка. В последующем стала выделяться (до 70 мл) слизисто-гнойная мокрота с примесью крови. Через 6 месяцев появилась одутловатость лица, отечность, пальцы кистей в виде «барабанных палочек».
На рентгенограммах определяется сетчатый и ячеистый характер легочного рисунка, сегментарные ателектазы в области нижней доли левого легкого.
Вопросы к задаче № 28
1. Выделите основные клинические синдромы заболевания, указав, из каких симптомов они состоят.
2. Проявлением, каких двух заболеваний, могут быть вышеописанные синдромы, если учесть, что они появились после перенесенной тяжелой долевой пневмонии?
3. Дайте оценку рентгенограммам легких.
4. Поставьте предварительный диагноз.
5. Назначьте обследование больному для подтверждения Вашего диагноза.
6. Какие результаты специальных исследований Вы ожидаете получить для подтверждения предварительного диагноза.
7. Перечислите заболевания, при которых бронхоэктазы являются одним из основных синдромов, и которые проявляются уже в детском и подростковом возрасте
8. Какое лечение показано больному?
9. Определите прогноз заболевания.