Сидоренко Ю.В., Зданович Ю.С. (4 курс, лечебный факультет)
Научный руководитель: к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК ВГМУ Кизименко А. Н.
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
г. Витебск
Актуальность. Синдром полиорганной недостаточности определяется как ухудшение состояния пациентов, перенёсших критическое состояние различного генеза, обусловленное одномоментным или последовательным поражением двух и более внутренних органов и систем, не связанных с первичной локализацией патологического процесса. Как и при любом критическом состоянии, при СПОН наблюдается активация как центральной, так и вегетативной нервной системы. Как следствие, могут углубляться вторичные расстройства систем кровообращения, выделения, дыхания, формируя «порочный круг» прогрессирования соматической патологии. Следует отметить, что неврологические расстройства у пациентов СПОН возникают в результате постгипоксических и массивных цитокиновых церебральных повреждений, обуславливающих вовлечение структур центральной и периферической нервной системы в патологический процесс, а углубление депрессии сознания на фоне появления очаговых неврологических симптомов коррелирует с расстройствами гомеостаза. Таким образом, развитие у больных общемозговых симптомов, таких как стойкая депрессиия сознания до комы, а также сочетание расстройств сознания с ранним появлением и быстрым прогрессированием симптомов поражения черепно-мозговых нервов, тонусными и вегетативными нарушениями всегда являются неблагоприятными прогностическими признаками течения СПОН [1].
Цель. Изучить реакцию вегетативной нервной системы при развитии синдрома полиорганной недостаточности.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 24 пациента хирургического стационара и отделения анестезиологии и реанимации УЗ «ВОКБ», которые были разделены на 2 группы (см. таблицу 1) по тому были ли признаки СПОН и проводилась ИВЛ.
Таблица 1. Группы пациентов, принявшие участие в исследовании
| Группа № | р | ||
| Количество пациентов в группе | |||
| Возраст, лет | 56,87±10,00 | 46,00±13,08 | 0,25 |
| Класс физического состояния по ASA | III-IV | II | |
| Проводилась ИВЛ | да | нет |
Пациенты первой группы находились на ИВЛ не менее одного дня в связи с необходимостью респираторной поддержки при полиорганной недостаточности. Они на момент проведения исследования находились в палате РАО УЗ «ВОКБ» и получали соответствующую патологии терапию. Пациенты второй группы имели хроническую патологию вне обострения.
Исследования вегетативной нервной системы проводились с использованием компьютерной диагностической системы «Валента» у пациентов обеих групп с записью 650 кардиоциклов [2].
Для статистической обработки полученных данных использовался пакет прикладных программ Майкрософт Офис (Microsoft Excel) 2007. Выявление достоверности различий между выборками выполняли с помощью t-критерия Стьюдента. Достоверными различия считались при р<0,05.
Результаты исследования представлены в таблицах №№ 2-5.
Таблица 2. Статистические характеристики
| статистические характеристики | 1-ая | 2-ая | р |
| математическое ожидание | 0,58 | 0,78 | 0,0001 |
| максимальное значение RR | 0,74 | 1,04 | 0,037 |
| минимальное значение RR | 0,46 | 0,60 | 0,011 |
| размах | 0,28 | 0,44 | 0,178 |
| СКО | 0,04 | 0,06 | 0,063 |
| дисперсия | 2130,00 | 3479,11 | 0,177 |
| вариация | 6,47 | 7,11 | 0,595 |
| ассиметрия | 0,54 | 0,38 | 0,851 |
| эксцесс | 16,53 | 6,08 | 0,468 |
У пациентов 1-ой группы с признаками СПОН значения RRmax, RRmin и размах были меньше, чем у пациентов 2-ой группы – можно предположить учащение сердечного ритма и его ригидность (размах 0,28 с < 0,44 с), хотя стандартное отклонение (СКО) было ещё у нижней границы нормы (40-80 мс).
Таблица 3. Характеристики по Баевскому
| характеристики по Баевскому | 1-ая | 2-ая | р |
| мода | 0,65 | 0,84 | 0,0001 |
| амплитуда моды | 75,60 | 42,44 | 0,0001 |
| коэффициент монотонности | 1994,33 | 142,11 | 0,070 |
| индекс напряжения | 2217,07 | 87,11 | 0,079 |
Учащение сердечного ритма в 1-ой группе достоверно (р=0,0001) подтверждают значения моды 0,65<0,84 (ЧСС1 =92 мин-1). Такой ритм преобладает (АМо 75,6%, р=0,0001). Индекс напряжения (ИН) – показатель характеризующий степень вовлеченности организма в стресс. Отчетливо заметно преобладание этого показателя у пациентов 1-ой группы (2217 против 87).
Таблица 4. Волновые характеристики
| волновые характеристики | 1-ая | 2-ая | р |
| мощность быстрых волн | 583,33 | 607,78 | 0,949 |
| мощность быстрых волн (норм.) | 79,07 | 58,78 | 0,001 |
| мощность медленных волн 2 | 156,53 | 385,78 | 0,069 |
| мощность медленных волн 2 (норм.) | 20,93 | 41,22 | 0,001 |
| мощность медленных волн 1 | 304,27 | 878,22 | 0,026 |
Мощность быстрых волн в обеих группах более 400 мс*мс – влияние парасимпатического отдела.
Таблица 5. Комбинированные характеристики
| комбинированные характеристики | 1-ая | 2-ая | р |
| МВ2/БВ | 0,35 | 0,71 | 0,010 |
| МВ1/БВ | 2,63 | 1,91 | 0,563 |
| (МВ1+МВ2)/БВ | 2,98 | 2,63 | 0,784 |
| триангулярный индекс | 257,07 | 62,67 | 0,001 |
| ширина базовой линии | 4010,27 | 977,56 | 0,001 |
Значения МВ2/БВ, триангулярный индекс и ширина базовой линии достоверно (соответственно р=0,01; 0,001 и 0,001) подтверждают усиление влияния n.vagus в 1-ой группе.
Выводы:
1. Синдром полиорганной недостаточности резко изменяет нормотонию, чем изолированная соматическая патология.
2. Наиболее выраженное влияние на сердечный ритм пациентов 1-ой группы С СПОН оказывает парасимпатический отдел ВНС
Литература:
1. Сепсис и полиорганная недостаточность. Монография / Саенко В.Ф., Десятерик В.И., Перцева Т.А., Шаповалюк В.В. – Кривой Рог: Минерал, 2005 – 466 с.
2. Берёзный Е.А., Рубин А.М., Утехина Г.А. Практическая кардиоритмография. 3-е издание переработанное и дополненное. Научно-производственное предприятие «Нео», 2005. – 140 с.; ил.