Сопов А.Ю. (4 курс), Иванова Е.В. (5 курс, лечебный факультет)
Научный руководитель: к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК ВГМУ Кизименко А. Н.
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
г. Витебск
Актуальность. В доступных литературных источниках есть информация о изучении связи ВНС и гастродуоденальной моторики, которой отводится важная роль в развитии гастродуоденальной патологии. При гипермоторике желудка и двенадцатиперстной кишки отмечено преобладание парасимпатического отдела ВНС, при гипомоторике - симпатического. Равновесие между отделами ВНС характерно для нормомоторики отделов ЖКТ. В развитии сфинктерных нарушений приоритетная роль отводится дисфункции ВНС. Одной из причин хронизации патологического процесса в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны являются сфинктерные нарушения, проявлением которых, являются дуоденогастральный рефлюкс, гастроэзофагеальный рефлюкс. Установлена зависимость между состоянием парасимпатического отдела ВНС и наличием дуоденогастрального рефлюкса у пациентов хроническим гастродуоденитом. При патологии билиарной системы (ДЖВП, хроническом холецистите, ЖКБ) выявлены нарушения функционального состояния ВНС, характеризующиеся преобладанием парасимпатического тонуса, на фоне относительной астенизации симпатического отдела [1].
Цель. Оценить изменения в реакции вегетативной нервной системы у пациентов хирургического профиля в зависимости от длительности лечения в РАО.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 17 пациентов хирургического профиля, получавшие лечение в отделении анестезиологии и реанимации УЗ «ВОКБ», которые были разделены на 2 группы (см. таблицу 1) по длительности пребывания в отделении.
Таблица 1. Группы пациентов, принявшие участие в исследовании
| Группа № | р | ||
| Количество пациентов в группе | |||
| Возраст, лет | 59,50±2,12 | 48,67±15,80 | 0,09 |
| Класс физического состояния по ASA | III | III | |
| Оперативное вмешательство | да | да | |
| Длительность лечения В РАО | Более 1 дня | 1 день |
Пациенты обеих групп были прооперированы либо в день исследования, либо ранее. Они все на момент проведения исследования находились в палате РАО УЗ «ВОКБ» и получали терапию соответствующую дню послеоперационного периода.
Исследования вегетативной нервной системы проводились с использованием компьютерной диагностической системы «Валента» у пациентов обеих групп с записью 650 кардиоциклов [2].
Для статистической обработки полученных данных использовался пакет прикладных программ Майкрософт Офис (Microsoft Excel) 2007. Выявление достоверности различий между выборками выполняли с помощью t-критерия Стьюдента. Достоверными различия считались при р<0,05.
Результаты исследования представлены в таблицах №№ 2-6.
Таблица 2. Статистические характеристики
| статистические характеристики | 2-ая | 1-ая 2 д | р 2 д | 1-ая 3 д | р 3 д |
| математическое ожидание | 0,64 | 0,68 | 0,91 | 0,86 | 0,40 |
| максимальное значение RR | 0,70 | 0,82 | 0,75 | 1,11 | 0,02 |
| минимальное значение RR | 0,53 | 0,58 | 0,85 | 0,37 | 0,001 |
| размах | 0,17 | 0,24 | 0,56 | 0,74 | 0,02 |
| СКО | 0,04 | 0,06 | 0,60 | 0,07 | 0,18 |
| дисперсия | 1443,89 | 3361,50 | 0,58 | 0,24 | |
| вариация | 5,78 | 7,50 | 0,13 | 0,48 | |
| ассиметрия | -0,19 | 0,06 | 0,03 | -4,115 | 0,47 |
| эксцесс | 1,17 | 0,87 | 0,71 | 43,47 | 0,47 |
Значения RRmax и RRmin у пациентов 2-ой группы меньше, чем у пациентов 1-ой группы, значение размаха и дисперсии очень малό. Всё это говорит о том, что имеет место учащение синусового ритма и его ригидность. Стандартное отклонение (СКО) в 2-ой группе, 0,04 с, находится у нижней границы нормы (40-80 мс) – влияние центрального контура регуляции.
Таблица 3. Характеристики по Баевскому
| характеристики по Баевскому | 2-ая | 1-ая 2 д | р 2 д | 1-ая 3 д | р 3 д |
| мода | 0,70 | 0,75 | 0,86 | 0,925 | 0,37 |
| амплитуда моды | 71,00 | 46,00 | 0,26 | 0,76 | |
| коэффициент монотонности | 966,89 | 236,00 | 0,14 | 81,5 | 0,08 |
| индекс напряжения | 783,56 | 202,00 | 0,19 | 0,09 |
Индекс напряжения (ИН) – показатель характеризующий степень вовлеченности организма в стресс. Отчетливо видно уменьшение этого показателя у пациентов 1-ой группы - указывает на адекватность терапии на третьих сутках.
Таблица 4. Волновые характеристики
| волновые характеристики | 2-ая | 1-ая 2 д | р 2 д | 1-ая 3 д | р 3 д |
| мощность быстрых волн | 70,89 | 279,00 | 0,55 | 984,5 | 0,11 |
| мощность быстрых волн (норм.) | 70,33 | 87,50 | 0,34 | 70,5 | 0,98 |
| мощность медленных волн 2 | 28,00 | 84,00 | 0,63 | 415,5 | 0,13 |
| мощность медленных волн 2 (норм.) | 29,67 | 12,50 | 0,34 | 29,5 | 0,98 |
| мощность медленных волн 1 | 196,56 | 1359,00 | 0,55 | 0,37 |
Рост мощности быстрых (БВ) и медленных волн (МВ2) у пациентов 1-ой группы в динамике указывает на усиление у них влияния вагуса и ослабление симпатикуса.
Таблица 5. Комбинированные характеристики
| комбинированные характеристики | 2-ая | 1-ая 2 д | р 2 д | 1-ая 3 д | р 3 д |
| МВ2/БВ | 0,54 | 0,17 | 0,17 | 0,42 | 0,47 |
| МВ1/БВ | 3,82 | 2,62 | 0,72 | 1,125 | 0,04 |
| (МВ1+МВ2)/БВ | 4,36 | 2,79 | 0,66 | 1,545 | 0,04 |
| триангулярный индекс | 167,44 | 208,00 | 0,78 | 111,5 | 0,47 |
| ширина базовой линии | 2612,00 | 3244,50 | 0,78 | 1739,5 | 0,47 |
Таблица 6. Дифференциальные характеристики
| дифференциальные характеристики | 2-ая | 1-ая 2 д | р 2 д | 1-ая 3 д | р 3 д |
| дифференциальный индекс ритма | 53,67 | 46,00 | 0,62 | 0,03 | |
| СКО для разностей RR | 11,89 | 28,00 | 0,45 | 0,001 | |
| pRR50 | 2,00 | 25,00 | 0,47 | 43,5 | 0,06 |
Выводы:
1. Пациенты с хирургической патологией 1-ой группы, длительно находившиеся на лечении в РАО, получали более сбалансированную терапию, чем пациенты «одного дня».
2. Наиболее выраженное влияние на их сердечный ритм оказывает не только ВНС, но и дыхательная аритмия.
3. Из комплексного влияния ВНС преобладает парасимпатический отдел.
Литература:
1. Я.С. Циммерман. Клиническая гастроэнтерология: избранные разделы. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. – 416 с.:илл.
2. Берёзный Е.А., Рубин А.М., Утехина Г.А. Практическая кардиоритмография. 3-е издание переработанное и дополненное. Научно-производственное предприятие «Нео», 2005. – 140 с.; ил.