Попова Ю. В., Худовцова А. В.
Научный руководитель: к.м.н., доцент Вакульчик В.Г.
УО «Гродненский государственный медицинский университет»,
г. Гродно.
Актуальность. Пневмоторакс – относительно редкое состояние в педиатрической практике. Общая летальность от данного заболевания составляет менее 5% и связана с осложнениями или сопутствующей патологией лёгких. Пневмоторакс у новорожденных встречается намного чаще, чем на любых других этапах жизни. Спонтанный пневмоторакс возникает приблизительно в 1% случаев влагалищных родов и в 1.5% кесаревых сечений. Реанимация с вентиляцией положительным давлением делает возникновение пневмоторакса намного более вероятной. Терапия сурфактантом значительно снижает частоту синдрома утечки газа у вентилируемых младенцев. Оценивается, что пневмоторакс у новорожденных составляет 80–85% всех случаев нетравматического пневмоторакса. В Республике Беларусь пневмоторакс новорожденных встречается с частотой от 1 до 18 случаев на 100тыс. населения в год.
Цель работы. Анализ причин и результатов лечения пневмоторакса у новорожденных детей.
Материал и методы. Ретроспективное исследование. Всего за период 2008 – 2014 год наблюдалось 20 новорожденных, которые были переведены в УЗ «ГОДКБ» с диагнозом: «Пневмоторакс». Из них 16 мальчиков и 4 девочки. Гестационный возраст составил от 28 до 41 недели. Большинство детей родились путём кесарева сечения (15). В пяти случаях роды происходили естественным путём.
По массе тела дети распределились следующим образом: очень низкая масса тела (< 1500г) отмечена у 3 детей, низкая (от 1501 – 2500г) у 5 младенцев, масса тела соответствовала гестационному возрасту (2501 – 4000г) у 10 детей и высокая масса тела (> 4000г) отмечена у 2 пациентов. Тяжелая гипоксия наблюдалась у одного ребенка (оценка по шкале Апгар на первой минуте была менее 3 баллов), умеренная - у 6 младенцев. К 5 минуте жизни трое детей были переведены на ИВЛ. Умеренная гипоксия выявлена у 3 пациентов. 14 детей были переведены на ИВЛ: к исходу первого часа – 9 детей, 2 ребёнка на втором часу жизни, на девятом часу 1 младенец и 1 пациент через 20 часов после рождения. Все дети после рождения требовали интенсивной оксигенотерапии: кислородозависимость колебалась от 40 до 100%. У большинства младенцев использовали ИВЛ в стандартном режиме. Только в двух случаях подача кислорода осуществлялась через кислородную маску.
Высокочастотная вентиляция лёгких в перинатальном центре проводилась 8 детям.
После рождения 11 младенцам было показано введение сурфактанта в дозе от 80 до 120мг/кг. Четырём пациентам потребовалось повторное введение сурфактанта в дозе от 60 до 120мг/кг.
Пневмоторакс был диагностирован в первый час от момента рождения у 15 детей, у 1 ребёнка на втором часу, у 2 младенцев на вторые сутки, у 1 на седьмые сутки и у 1 на десятые сутки жизни. Локализация пневмоторакса справа отмечена у 11 детей, слева - у 6, двухсторонний пневмоторакс диагностирован у 3 пациентов.
Шести больным вследствие наличия отграниченного пристеночного пневмоторакса не потребовалось хирургическое лечение. У четырёх пациентов удалось ликвидировать пневмоторакс однократной плевральной пункцией. Остальным детям по результатам выполнения плевральной пункции были выполнены торакоцентез и дренирование плевральной полости. Воздух из плевральной полости по дренажу выделялся в течение 1 – 11 суток. Длительность стояния дренажа составила от 4 до 13 суток.
Умер один ребенок. В срок до одного месяца жизни у этих детей не было диагностировано признаков развития некротизирующего энтероколита.
Выводы:
1. Пневмоторакс у новорожденных детей является актуальной проблемой современной неонаталогии.
2. Пневмоторакс чаще развивается у мальчиков.
3. Данные дети рождаются преимущественно путем кесарева сечения.
4. У всех новорожденных наблюдались выраженные нарушения дыхания, что явилось показаниями к проведению искусственной вентиляции легких.
5. Большинству детей требовалось проведение терапии сурфактантом.
Литература:
1. Бокша В. Г. Нарушение дыхательной функции при бронхолегочных и сердечно-сосудистых заболеваниях / В. Г. Бокша. — Киев: «Здоровья», 1991. — С. 165.
2. Хирургическое лечение коарктации с гипоплазией дистального отдела дуги аорты у новорожденных / Ю. С. Синельников, Ю. Н. Горбатых, А. В. Горбатых [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2011. — № 3. — С. 9–12.
3. Акопов А. Л. Спонтанный пневмоторакс (хирургические аспекты) / А. Л. Акопов, В. В. Варламов; под ред. академика РАМН профессора Н. А. Яицкого. — СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2009. — C. 3.
4. Gaensler E A. Parietal pleurectomy for recurrent spontaneous pneumothorax / E. A. Gaensler // Surg. Gynecol. Obstet. — 2006. — N 4. — Р. 34.