Потарикина В.С., Тарасов А.А. (4 курс, лечебный факультет)
Научный руководитель: к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК ВГМУ Кизименко А. Н.
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
г. Витебск
Актуальность. Нормальная моторика является результатом координированной контрактильной активности гладких мышц на всем протяжении желудочно-кишечного тракта. Эта активность регулируется местными факторами, моделирующими деятельность гладких мышц, рефлексами, пути, которых замыкаются в пределах вегетативной нервной системы, гормонами и влиянием центральной нервной системы [1].
Обширные реконструктивные операции на органах брюшной полости неизбежно приводят к раздражению интерорецепторов [2].
За счёт нормализации парасимпатических воздействий вегетативной нервной системы, возможно, раньше восстановить моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта и вследствие этого уменьшить выраженность синдрома системного воспалительного ответа и болевого абдоминального синдрома [3].
Установлены соответствия периодичности изменений биоэлектрической активности и ритма перистальтической деятельности желудка человека. Показано, что каждому отделу желудочно-кишечного тракта соответствует свой электрический ритм, который в норме является постоянной величиной и может изменяться при патологических условиях.
Изучена связь ВНС и гастродуоденальной моторики, которой отводится важная роль в развитии гастродуоденальной патологии.
При гипермоторике желудка и двенадцатиперстной кишки отмечено преобладание парасимпатического отдела ВНС, при гипомоторике - симпатического. Равновесие между отделами ВНС характерно для нормомоторики обоих отделов ЖКТ [4]. В развитии сфинктерных нарушений приоритетная роль отводится дисфункции ВНС. Одной из причин хронизации патологического процесса в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны являются сфинктерные нарушения, проявлением которых являются дуоденогастральный рефлюкс, гастроэзофагеальный рефлюкс.
|
|
Термин "парез", номенклатурно принадлежащий невропатологии, нельзя считать удачным для характеристики изменений двигательной функции желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде. Таким образом, послеоперационная моторная энтеропатия - это особое состояние кишечной моторики, представляющее собой универсальную адаптационно-компенсаторную реакцию тонкой кишки на хирургическую агрессию и наркоз в виде качественной перестройки функциональной единицы моторного цикла, обусловленной переходом тонкой кишки на новый (автономный!) режим регуляции. Важно отметить, что в состоянии так называемого пареза сократительная активность тонкой кишки в количественном отношении страдает мало [5].
Цель. Доказатьналичие изменений в реакции ВНС на сердечный ритм у пациентов хирургического профиля.
Материалы и методы исследования: под наблюдением находилось 20 пациентов хирургического стационара и отделения анестезиологии и реанимации УЗ «ВОКБ», которые были разделены на 2 группы (см. таблицу 1) по тому было ли проведено оперативное вмешательство на органах брюшной полости.
Таблица 1. Группы пациентов, принявшие участие в исследовании
|
|
| Группа № | р | ||
| Количество пациентов в группе | |||
| Возраст, лет | 48,67±15,80 | 46,00±13,08 | 0,82 |
| Класс физического состояния по ASA | III | II | |
| Оперативное вмешательство | да | нет |
Пациенты первой группы были прооперированы либо в день исследования, либо ранее. Они на момент проведения исследования находились в палате РАО УЗ «ВОКБ» и получали терапию соответствующую дню послеоперационного периода. Пациенты второй группы имели хроническую патологию органов брюшной полости вне обострения.
Исследования вегетативной нервной системы проводились с использованием компьютерной диагностической системы «Валента» у пациентов обеих групп с записью 650 кардиоциклов.
Для статистической обработки полученных данных использовался пакет прикладных программ Майкрософт Офис (Microsoft Excel) 2007. Выявление достоверности различий между выборками выполняли с помощью t-критерия Стьюдента. Достоверными различия считались при р<0,05.
Результаты исследования представлены в таблицах №№ 2-5.
Таблица 2. Статистические характеристики
| Статистические характеристики | 1-ая | 2-ая | р |
| математическое ожидание | 0,64 | 0,78 | 0,002 |
| максимальное значение RR | 0,70 | 1,04 | 0,009 |
| минимальное значение RR | 0,53 | 0,60 | 0,160 |
| размах | 0,17 | 0,44 | 0,019 |
| СКО | 0,04 | 0,06 | 0,007 |
| дисперсия | 1443,89 | 3479,11 | 0,009 |
| вариация | 5,78 | 7,11 | 0,091 |
| ассиметрия | -0,19 | 0,38 | 0,150 |
| эксцесс | 1,17 | 6,08 | 0,171 |
Значения RRmax и RRmin у пациентов 1-ой группы меньше, чем у пациентов 2-ой группы, значение размаха и дисперсии очень малό. Всё это говорит о том, что имеет место учащение синусового ритма и его ригидность. Стандартное отклонение (СКО) в 1-ой группе, 0,04 с, находится у нижней границы нормы (40-80 мс) – влияние центрального контура регуляции.
|
|
Таблица 3. Характеристики по Баевскому
| Характеристики по Баевскому | 1-ая | 2-ая | р |
| мода | 0,70 | 0,84 | 0,002 |
| амплитуда моды | 71,00 | 42,44 | 0,004 |
| коэффициент монотонности | 966,89 | 142,11 | 0,096 |
| индекс напряжения | 783,56 | 87,11 | 0,109 |
Меньшее значение моды (Мо), которая говорит о наиболее частом значении RR, подтверждает учащение ритма, большая амплитуда моды (АМо) показывает, что таких интервалов много 71%. Индекс напряжения (ИН) у пациентов 1-ой группы указывает на ригидный ритм после перенесённого стресса.
Таблица 4. Волновые характеристики
| Волновые характеристики | 1-ая | 2-ая | р |
| мощность быстрых волн | 70,89 | 607,78 | 0,015 |
| мощность быстрых волн (норм.) | 70,33 | 58,78 | 0,133 |
| мощность медленных волн 2 | 28,00 | 385,78 | 0,006 |
| мощность медленных волн 2 (норм.) | 29,67 | 41,22 | 0,133 |
| мощность медленных волн 1 | 196,56 | 878,22 | 0,010 |
Резко сниженная мощность быстрых (БВ) и медленных волн (МВ2) у пациентов 1-ой группы указывает на снижение у них влияния вагуса и усиление симпатикуса. Достоверно низкие значения МВ1, по сравнению со 2-ой группой и преобладание их мощности над БВ и МВ2 в 1-ой группе говорит, что скорее всего деятельность ВНС никак не связана с влиянием на миокард – это активность вазомоторного центра.
Таблица 5. Комбинированные характеристики
| Комбинированные характеристики | 1-ая | 2-ая | р |
| МВ2/БВ | 0,54 | 0,71 | 0,356 |
| МВ1/БВ | 3,82 | 1,91 | 0,104 |
| (МВ1+МВ2)/БВ | 4,36 | 2,63 | 0,168 |
| триангулярный индекс | 167,44 | 62,67 | 0,003 |
| ширина базовой линии | 2612,00 | 977,56 | 0,003 |
Достоверно бόльшие значения триангулярного индекса и ширины базовой линии указывают на усилении симпатической активности и большую вариабельность ритма.
Выводы:
1. Пациенты 1-ой группы испытали интраоперационный стресс.
2. Наиболее выраженное влияние на их сердечный ритм оказывает не ВНС, а вазомоторный центр.
3. Из комплексного влияния ВНС преобладает симпатический отдел.
Литература:
1. Черпак Б.Д. Профилактика и лечение послеоперационных парезов и параличей пищеварительного канала: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Киев, 1988. – 44 с.
2. Курыгин А.А. Моторная функция тонкой кишки в норме и при некоторых патологических состояниях / А.А. Курыгин, Багаев В.А., Курыгин Ал.А. и др.- СПб.: Наука, 1994. 202 с.
3. Решетилов Ю.И. Состояние вегетативной нервной системы и гастродуоденальная моторика // Врач. дело -1990, -с.61-64.
4. Я.С. Циммерман. Клиническая гастроэнтерология: избранные разделы. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. – 416 с.:илл.
5. https://medactiv.ru/ysurg/gastro-090004.shtml