3. Клинические признаки начального периода рожи включают: озноб, повышение температуры, слабость, головную боль
4. К патогномоничным признакам рожи относят: отек, яркую горячую на ощупь эритему с неровными контурами, геморрагии, буллы, регионарный лимфаденит.
5. Местными осложнениями рожи являются: абсцесс, флегмона
6. Дифференциальную диагностику рожи следует проводить с: мигрирующей эритемой, аллергическим дерматитом, опоясывающим лишаем.
7. Часто рецидивирующей рожей считают наличие рецидивов от__раз/раза в год: 3
8. Тактика ведения данной больной заключается в: госпитализации в инфекционный стационар
9. Лечебная тактика при роже заключается в назначении: антибактериальной терапии в сочетании с антигистаминными препаратами
10. Нахождение больного рожей в инфекционном стационаре осуществляется до: клинического выздоровления
11. инкубационный период рожи при экзогенном заражении длится до: до 3-5 дней
12. Профилактика часто рецидивирующей рожи проводится: бициллином-5 по 1,5 млн ЕД 1 раз в три недели.
113. Ситуация: Вызов врача на дом к пациентке 58 лет 3-й день болезни.
Жалобы: На повышение температуры тела, слабость, головную боль, покраснение левой голени, чувство жжения и распирания в ней, появление пузырей.
Пенсионерка
Вопросы:
1. Составьте план обследования данной пациентки для подтверждения предполагаемого диагноза
*-Клинический анализ крови
*-коагулограмма крови
2. Какой основной диагноз?
* Буллезно-геморрагическая рожа левой нижней конечности, средней тяжести,повторная
3. Клинические признаки буллезно-геморрагической рожи включают наличие: булл и геморрагий на фоне эритемы
4.Критериями часто рецидивирующей рожи является
*-наличие 3-х и более рецидивов в год с той же локализацией
5.Местными осложнениями рожи являются:
* абсцесс, флегмона
6.Дифференциальную диагностику рожи следует проводить с:
*-абсцессом, узловатой эритемой, контактным дерматитом.
7.Последствием рожи является
*- слоновость
8. Антибиотиками, применяемыми в остром периоде рожи являются
*- пенициллины
9.Назначение препаратов действующих на L-формы стрептококка показано при:
*-частом рецидивировании рожи
10.К показаниям для назначения бициллина-5 больным рожей относят:
*- частые рецидивы болезни
11.Местная терапия при буллезных формах рожи включает назначение
*-примочек с риванолом или фурацилином
12.Методом профилактики рецидивов рожи является назначение:
*- Пролонгированных пенициллинов
114. Ситуация: 26.02 врач-терапевт участковый прибыл на вызов к пациентке 53-х лет на 3-ий день болезни.
Жалобы: на повышение температуры тела, озноб, общую слабость, покраснение, отек, в области левой нижней конечности, боли в ней при движениях и при ходьбе.
*повар
Вопросы:
1.Составьте план лабораторного обследования данной пациентки для подтверждения предполагаемого диагноза (выберите 3):
*- клинический анализ крови
*- исследование крови для обнаружения повышения титров антистрептолизинаО (АСЛО).
*- клинический анализ мочи
2.Какой основной диагноз:
*- Эритематозная рожа левой нижней конечности, средней степени тяжести, 1-й ранний рецидив.
3.Опорными диагностическими критериями местных изменений в очаге рожи являются наличие:
*- эритемы с неровными границами, увеличенных регионарных лимфатических узлов, отека.
4.Предрасполагающим фактором для возникновения рожи является:
*- микоз стоп
5.Провоцирующим фактором при роже является:
*- переохлаждение
6.В классификацию рожи по распространенности местных проявлений включена форма:
* - распространенная.
7.Осложнениями рожи являются:
*-абсцесс, флебит, сепсис, инфекционно-токсический шок.
8.К последствиям перенесенной рожи относится развитие:
*-лимфедемы, фибредемы
9.Критерием часто рецидивирующей рожи является наличие:
*-3-х и более рецидивов в год с той же локализацией очага
10.Лечебная тактика при повторной неосложненной роже включает назначение:
*- однокурсовой антибактериальной терапии
11.Для лечения данной больной целесообразно назначить (при переносимости) препраты группы:
*- цефалоспоринов I-II поколений
12.Метод непрерывной круглогодичной бициллинопрофилактики рожи целесообразен при наличии:
*-3-х и более рецидивов рожи в год с той же локализацией очага
115. Вызов врача на дом к пациентке 72 лет на 2-й день болезни
Жалобы:На озноб, повышение температуры тела, слабость, головную боль, отек, покраснение и жжение лица
Пенсионерка.
Вопросы
1. план обследования данной пациентки с учетом предполагаемого диагноза(выберите2):
- Общий анализ крови,
- анализ крови на глюкозу.
2. Какой основной диагноз:
*- Эритематозная рожа лица, среднетяжелое течение, первичная
3. Клинические признаки начального периода рожи включают:
*- озноб, повышение температуры, слабость, головную боль
4. Патогномоничными признаками рожи являются:
*- отек, яркая горячая на ощупь эритема с неровными контурами, регионарный лимфаденит
5. Осложнениями рожи являются:
*- абсцесс, тромбофлебит, инфекционно-токсический шок
6. Дифференциальную диагностику рожи следует проводить с:
*- мигрирующей эритемой, аллергическим дерматитом, опоясывающим лишаем
7. Рожу считают часторецидивирующей при наличии рецидивов от__ раз/раза в год:
*- 3 раза
8. Тактика ведения данного больного заключается в:
*- госпитализации в инфекционный стационар
9. Лечебная тактика при роже заключается в назначении:
*- антибактериальной терапии в сочетании с антигистаминными препаратами
10. Препаратом выбора прилечении пациентов с рожей в условиях стационара является:
*- бензилпенициллин
11. профилактика рецедивов рожи включает
*- лечение предрасполагающих заболеваний
12.профилактика часто рецидивирующей рожи проводится
*- бициллином- 5
116. К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 36 лет.
Жалобы: на быструю утомляемость, сонливость, снижение памяти, сухость кожи, выпадение волос на голове.
Работает менеджером…
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2):
-тиреотропный гормон(ттг)
-антитела к тиреоидной пероксидазе(АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ)
2. Выберите необходимые для обследования инструментальные методы исследования (выберите 2):
- УЗИ щитовидной железы,
-ЭКГ
3. Дополнительно пациентке необходимо определить__ сыворотки крови:
- кальцитоноин
4. Пациентке показано проведение:
- тонкоигольной аспирационной биопсии узла.
5. Какой предполагаемый диагноз:
- Аутоиммунный тиреоидит. Первичный манифестный гипотиреоз. Узловой зоб 1 ст.
6. Пациентке необходимо назначить:
- левотироксин натрия в дозе 100 мкг
7. Для контроля лечения необходимо оценить уровень:
- ТТГ
8. Определение уровня ТТГ необходимо провести через__ недель/недели после начала терапии:
- 8
9. В случае наступления беременности пациентке необходимо рекомендовать:
- увеличить дозу левотироксина натрия на 30-50%
10. После подбора заместительной дозы левотироксина натрия уровень ТТГ необходимо контролировать:
- 1 раз в год
11. УЗИ щитовидной железы необходимо проводить__ раза/раз в год:
- 1
12. Профилактика осложнений первичного гипотиреоза заключается в:
- поддержании стойкого эутиреоза
117. К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 21 года.
Жалобы на слабость, плохой аппетит, похудание, головокружение.
Росла и развивалась нормально.
Является студенткой. …
1.Для постановки диагноза необходимо определение__ сыворотки крови утром натощак (выберите 2):
*-кортизола,
- (адренокортикотропного гормона)
2. Для подтверждения диагноза необходимо провести:
- тест с 1-24-АКТГ
3. Для косвенного подтверждения диагноза необходимо сделать (выберите 2):
*- клинический анализ крови,
*-БХ анализ крови
4. Определение антител к__ позволяет идентифицировать этиологию заболевания:
*- 21-гидроксилазе
5. Какой диагноз вы поставите пациентке:
*- Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность, легкого течения. Декомпенсация.
6. Пациентке необходимо назначить:
*- гидрокортизон 25 мг в сутки в 2 приема, флудрокортизон 100 мкг в сутки утром
7. Оценивать адекватность заместительной терапии необходимо по:
*- клиническому состоянию.
8. Заместительную терапию пациентке необходимо продолжать:
*- пожизненно
9. На фоне заместительной терапии у пациентки отмечается повышение АД до 130/100 мм РТ.ст., вы порекомендуете ей:
*- снизить дозу флудрокортизона до 50 мкг.
10. У пациентки есть риск развития:
*- пернициозной анемии
11. Профилактика развития адреналового криза при интеркуррентном заболевании заключается в:
*- увеличении дозы глюкокортикоидов
12. Пациентам с первичной надпочечниковой недостаточностью, получающим заместительную терапию, показана консультация врача-эндокринолога 1 раз в:
*- 1 год
118. К врачу –терапевту участковому обратилась пациентка 38 лет.
Жалобы:
- на периодически беспокоящую сухость во рту
- кожный зуд
- мелькание «мушек» перед глазами.
Анамнез заболевания:
- В течение нескольких месяцев беспокоит сухость во рту и кожный зуд.
- Около недели отмечает появление «мушек» перед глазами.
Анамнез жизни:
- Росла и развивалась нормально.
- Работает менеджером.
- В течение последних 6 месяцев отмечает постепенное снижение веса на 5 кг.
- В 16 лет установлен диагноз «сахарный диабет 1 типа», получает инсулин гларгин 32 Ед в сутки, инсулин аспарт по 8-10 Ед на основные приемы пищи, самоконтроль гликемии нерегулярный, последний визит к врачу – эндокринологу более года назад.
- Перенесенные заболевание и операции: аппендэктомия в детстве.
- Беременности – 1, роды – 1 (масса тела ребенка при рождении – 3800 г).
- Наследственность: у отца инфаркт миокарда.
- Аллергоанамнез: не отягощен.
- Вредные привычки: курит.
- Питание включает продукты с большим количеством легкоусваимых углеводов, подсчет ХЕ не проводит.
Объективный статус:
Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 174 см, масса тела – 51 кг, индекс массы тела – 16.8 кг /м2, температура тела – 36.5 С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, периферических отеков нет. При сравнительной перкуссии легких – легочной звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 78 в минуту. АД – 120/75 мм.рт.ст.Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из – под края реберной дуги. Осмотр нижних конечностей: кожа чистая, сухая, пульсация на артериях стопы сохраненая с обеих сторон, чувствительность не снижена.
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования
- биохимический анализ крови
- определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
Определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)
Гликированный гемоглобин (HbA1c) – 8.1 %
2. Необходимо провести следующие инструментальные методы обследования
- офтальмоскопию при расширенном зрачке
- электрокардиографию
Результаты инструментальных методов обследования
Офтальмоскопия при расширенном зрачке OU на глазном дне множественные микроаневризмы, интравитреальные кровоизлияния, макулярный отек, неоваскуляризация диска зрительного нерва.
Электрокардиография
Ритм синусовый, ЧСС – 76 в минуту, нормальное положение ЭОС.
3. Пациентке необходимо оценить
- альбуминурию
-общий анализ мочи
Альбуминурия 10 мг/г
4. С учетом полученных данных обследования у пациентки имеет место
- Пролиферативная диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек OU
Диагноз
Пролиферативная диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек OU
5. Рекомендации по изменению образа жизни включают
- общее потребление белков, жиров и углеводов, не отличающееся от такового у здорового человека
6. Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является HbA1c <_____%
6.5
7. Для компенсации углеводного обмена пациентке показано
- обучение в школе Диабета, самоконтроль гликемии, подсчет ХЕ, интенсифицированная инсулинотерапия
8. Для лечения диабетической ретинопатии показано
- проведение лазеркоагуляции сетчатки
9. Пациентке с диабетическим макулярным отеком может быть показана терапия
- ранибизумабом
10. Необходим повторный контроль HbA1c через (в месяцах)
- 3
11. Проверка техники и осмотр мест введения инсулина должны проводиться не реже 1 раза в ___ месяцев
- 6
12. Вторичная профилактика диабетической ретинопатии у данной пациентки заключается в достижении уровня гликированного гемоглобина менее ____%
- 6.5
119. На приём к врачу-терапевту участковому пришла пациентка 72 лет.
Жалобы на
- отеки на ногах
- одышку при обычной физической нагрузке
- на сухость во рту
Анамнез заболевания
- Несколько месяцев назад появилась одышка при ходьбе в обычном темпе, тогда же заметила отеки на ногах в области лодыжек
- В течение последнего месяца беспокоит сухость во рту.
Анамнез жизни
- Росла и развивалась нормально.
- Пенсионерка
- Перенесённые заболевания, операции: желчнокаменная болезнь (холецистэктомия в 42 года), периодически повышение артериального давления, максимально до 175 и 105 мм.рт.ст.. регулярной гипотензивной терапии не получает.
- Наследственность: у отца сахарный диабет 2 типа.
- Аллергоанамнез: не отягощен.
- Вредные привычки: отрицает.
- Часто употребляет конфеты, торты, хлебобулочные изделия.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост – 164 см, масса тела – 76 кг, индекс массы тела – 28,1 кг/м 2, температура тела – 36.2 С. Кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы не увеличены, плотный отёки голеней. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочной звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС– 68 в минуту. А Д – 158/98 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- биохимический анализ крови
- клинический анализ крови
- общий анализ мочи
2. Какое дополнительное исследование необходимо провести?
Гликированный гемоглобин (HbA1c)
Результаты дополнительного обследования
Гликированный гемоглобин – 9.1%.
3. Какие инструментальные исследования необходимо провести пациентке (выберите 2)
- электрокардиографию
- эхокардиографию
Результаты инструментальных методов обследования
Электрокардиография
Ритм синусовый. ЧСС – 86 в минуту. Электрическая ось сердца отклонена влево. Признаки гипертрофии левого желудочка.
Эхокардиография
Зон гипокинезия нет. ФВ – 55% Диастолическая дисфункция по 1 типу. Признаков легочной гипертензии нет. Лёгкая митральная и трикуспидальная регургитация. Листки перикарда не уплотненны.
4. Какой диагноз?
Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нефропатия. Хроническая болезнь почек 2, А2. Гиперлипидемия. Избыточная масса тела. Артериальная гипертензия 2 ст.Риск ССО 4.Хроническая сердечная недостаточность IIА., ФК II
5.Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является HbA1c< _____%
- 8.0
6. В качестве сахороснижающей терапии показано назначение
- метформина и эмпаглифлозина
7. Необходим повторный контроль HbA1c через ____месяца / месяцев
- 3
8. Пациентке необходимо рекомендовать проводить контроль глюкозы капиллярной крови____и 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю
- 1 раз в сутки в разное время
9. Для лечения сопутствующей патологии показано назначение
- лизиноприла, бисопролола, гипотиазида и розувастатина
10. При обследовании через 6 месяцев уровень HbA1c составил 8.4 %. Пациентке показано назначение
- гликлазида
11. Медикаментозная профилактика сахарного диабета 2 типа для лиц с избыточной массой тела, нарушенной толерантностью к глюкозе и нарушенной гликемией натощак заключается в приеме
- метформина
12. Немедикаментозная профилактика сахарного диабета 2 типа для лиц с избыточной массой тела, нарушенной толерантностью к глюкозе и нарушенной гликемией натощак заключается в
- снижении масс тела и увеличении физической активности
Ситуация
К врачу – терапевту участковому обратилась пациентка 58 лет.
Жалобы на
- сухость во рту,
- жажду.
Анамнез заболевания
- В течение нескольких месяцев беспокоит сухость во рту и жажда.
- К врачу с подобными жалобами обратилась в первые.
Анамнез жизни
- Росла и развивалась нормально.
- Работает медсестрой.
-В течение последних 10 лет отмечает постепенное увеличение веса на 5 кг.
- 6 лет назад установлен диагноз «артериальная гипертензия» (повышение артериального давления до 165/100 мм.рт.ст., назначен Валсартан в дозе 180мг).
- Перенесённые заболевания, операции: аппендэктомия в детстве.
- Беременности – 2, роды – 2 (вес детей при рождении 3 500 г и 4100 г).
Наследственность: у матери мерцательная тахиаритмия, ишемический инсульт в 63 года. Аллергоанамнез: не отягощен.
- Вредные привычки: курит.
- Часто употребляет конфеты и газированные напитки.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост – 167 см, масса тела 71 кг, индекс массы тела – 25.4 кг /м2, температура тела – 36.5 С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочной звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 14 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 74 в минуту. АД – 120/75 мм.рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- глюкоза плазмы натощак
- Гликированный гемоглобин (HbA1c)
Гликированный гемоглобин - 7,1%
2. Предполагаемый основной диагноз
- Cахарный диабет 2 типа
3. Для уточнения стадии поражения почек необходимо
- оценить соотношение альбумин / креатинин в разовой порции мочи
Результаты дополнительных методов обследования
Соотношений альбумин/креатинин утренней порции мочи – 260 мг/г.
4. С учётом полученных данных обследования у пациентки имеет место диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек
- С3б, А2
5. У пациентки присутствует следующая сопутствующая патология
- Артериальная гипертензия 2 ст, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Гиперлипидемия. Избыточная масса тела.
6. Рекомендации по изменению образа жизни включают
- низкокалорийную диету с исключением легкоусвояемых углеводов, ограничением животного белка (не более 0,8 г/кг массы тела в сутки), физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю), уменьшение массы тела
7. Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является HbA1c<____%
- 7,5%
8. В качестве сахароснижающей терапии следует назначить
- лираглутид.
9. Для лечения осложнений сахарного диабета и сопутствующей патологии показано назначение
- индапамида, аторвастатина, валсартана
10. Необходим повторный контроль HbA1c через месяца /месяцев
- 3
11. Оценка альбуминурии/ протеинурии у больного с сахарным диабетом и хронической болезнью почек С 3 должна проводиться 1 раз в____ месяца/ месяцев
- 6
12. У пациентки на додиализных стадиях ХБП необходим контроль уровня витамина
- Д
Ситуация
К врачу терапевту участковому обратилась пациент 50 лет.
Жалобы на периодически беспокоящую сухость во рту,
- онемение и жжение в стопах.
Анамнез заболевания
-в течение полугода беспокоят онемение и жжение в стопах,
- накануне обращения появилась боль в правой ноге при ходьбе более 300 м.
Анамнез жизни
- Рос и развивался нормально.
- Работает строителем.
- Около 3 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, получает пероральную сахароснижающую терапию (метформин 2000 мг в сутки, алоглептин 25 мг в сутки). Мониторинг гликированного гемоглобина и биохимического анализа крови проводился более года назад.
- Около года отмечается повышение артериального давления до 165/100 м.рт. ст., регулярной гипотензивно терапии не получает.
- Перенесённые заболевания: простудные.
- Наследственность: у деда сахарный диабет 2 типа.
- Аллергоанамнез: не отягощен.
- Вредные привычки: курение.
- Питание включает продукты с большим количеством простых углеводов и животных жиров. Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост - 177 см масса тела - 105 кг, индекс массы тела 33,5кг/м2, температура тела - 36,7 С.Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски,периферические лимфоузлы не увеличены, периферических отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочной звук,при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 78 в минуту. АД 165/95 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Кожные покровы правой стопы бледные, холодные на ощупь, пульсация тыльной артерии правой стопы снижена. На дистальной фаланге безымянного пальца правой стопы язвенный дефект 0,5 х 0,5 см без гнойного отделяемого, без эритемы. Снижена тактильная и болевая чувствительность правой стопы. ЛПИ – 0,8
1. Выберите необходимый для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
- гликированный гемоглобин (HbA1c)
- биохимический анализ крови
- бактериологическое следования отделяемого раны
Реультаты лабораторных методов обследования
Гликированный гемоглобин 9,3%
Бактериологическое исследование отделяемого раны
Выявлен рост S/aureus 10 4 КОЕ/мл.
2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)
- ультразвуковая допплерография нижних конечностей
- Рентгенография стоп
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковая допплерография нижних конечностей
Атеросклероз артерий нижних конечностей со стеноокклюзиирующим поражением, стеноз передней большеберцовой артерии до 70%, кровоток магистральный измененный. Рентгенография стоп
Костно - деструктивных изменений не выявлено
3. Предполагаемый основной диагноз это
- Сахарный диабет 2 типа. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Синдром диабетической стопы, нейроишемическая форма. Язвенный дефект IV пальца правой стопы
4. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c < ___%
- 7,5
5. Какая сопутствующая патология присутствует у пациента
- Артериальная гипертензия 2 степени, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Гиперлипидемия. Ожирение 1 степени
6. Рекомендации данному пациенту по изменению образа жизни включают
- отказ от курения, уменьшение массы тела, гипокалорийную диету с исключением легкоусвояемых углеводов, ношение разгрузочного башмака
7. Для коррекции сахароснижающей терапии необходимо
- добавить базальный инсулин
8. Пациенту с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы показаны - обработка раны и консультация сосудистого хирурга
9. Необходим повторный контроль HbA1c через____ месяца/ месяцев
- 3
10. Через 6 месяцев после интенсификации сахароснижающей терапии у пациента уровень HbA1c составил 9.0%.Пациенту необходимо
- отменить алоглиптин, интенсифицировать и оптимизировать инсулинотерапию
11. Профилактика образования язвенных дефектов в области стопы заключается в
- регулярном посещении кабинета диабетической стопы
12. У пациента с сахарным диабетом 2 типа на инсулинотерапии необходимо осматривать места инъекции инсулина не реже 1 раза в____ месяцев
- 6
Ситуация
На приём к врачу- терапевту участковому пришла пациентка 42 лет.
Жалобы на
- сухость во рту,
-жажду,
- частое мочеиспускание.
Анамнез заболевания
В течение последнего месяца беспокоит сухость во рту и жажда, учащенное мочеиспускание.
Анамнез жизни
- Росла и развивалась нормально.
- Работает воспитателем в детском саду.
- Перенесённые заболевания, операции: аппендэктомия 16 лет назад.
- Беременности – 3, роды – 3 (масса тела детей при рождении 3 400 г, 3 600 и 4 700 г). - Наследственность: у матери - сахарный диабет.
- Аллергоанамнез: не отягощен.
- Вредные привычки: отрицает.
- Часто употребляет мучные и кондитерские изделия, сладкие газированные напитки. Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост – 168 см, масса тела – 79 кг, индекс массы тела – 28,2 кг/м2, температура тела – 36,4 С.Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочной звук, при аускультации – везикулярный дыхание, хрипов нет, частота дыхания - 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 68 в минуту. АД – 125/88 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- глюкоза плазмы натощак
- гликированный гемоглобин (HbA1c)
Глюкоза плазмы натощак 7.4
Гликированный гемоглобин (HbA1c) 7,3%
2. Предполагаемый основной диагноз
- Сахарный диабет 2 типа
3. После установки диагноза необходимо провести
- определение альбуминурии
Результаты дополнительных методов обследования
Альбумин мочи – 20 мг/г.
4. Рекомендации по изменению образа жизни включают уменьшение массы тела
- низкокалорийную диету с исключением легкоусвояемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)
5. Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является HbA1c <_____%
- 6,5
6. В качестве сахароснижающей терапии первого ряда назначается
- метформин
7. Необходим повторный контроль HbA1c через_____ месяца/ месяцев
- 3
8. Пациентке необходимо рекомендовать контролировать глюкозу капиллярной крови____ и проводить гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) 1 раз в неделю
- 1 раз в сутки в разное время
9. Через 6 месяца у пациентки уровень HbA1c 7,1% на монотерапии метформином в дозе 2000 мг. Вы порекомендуете
- добавить к метформину ингибиторы дипептидилпептидазы 4 типа
10. Целевой уровень холестерина ЛНП для данной пациентки составляет < ______ммоль/л - 2,5
11. Контролировать клинический анализ крови у больных сахарным диабетом 2 типа без осложнений необходимо ___раз/ раза в год
- 1
12. Целевые цифры артериального давления у больных сахарным диабетом без хронической болезни почек составляют для систолического АД___ мм.рт.ст, для диастолического АД ____мм.рт.ст
- >= 120 и <130;>= 70 и <80
Ситуация
К врачу - терапевту участковому обратилась пациентка 53 лет.
Жалобы
-на периодически беспокоящую сухостью во рту,
- кожный зуд,
- мелькание «мушек» перед глазами.
Анамнез заболевания
- В течение нескольких месяцев беспокоит сухость во рту и кожный зуд.
- Около недели отмечает появление «мушек» перед глазами.
Анамнез жизни
- Росла и развивалась нормально.
- Работает менеджером.
- В течение последних 6 месяцев отмечает постепенное снижение веса на 5 кг.
- Около 2 лет установлен диагноз «артериальная гипертензия» (повышение артериального давления до 160/100 мм.рт.ст, назначен лозартан в дозе 100 мг).
- Перенесённые заболевания: простудные.
- Беременности - 1, роды – 1(масса тела ребенка при рождении 4 200 г).
- Наследственность: у отца инфаркт миокарда.
- Аллергоанамнез: не отягощен.
- Вредные привычки: курит.
- Питание включает продукты с большим количеством простых углеводов и животных жиров.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 164 см, масса тела - 98 кг, индекс массы тела - 36,5 кг/м2, температура тела - 36,5 С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферический лимфоузлы не увеличены, периферических отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – легочный звук, при аускультации - везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД - 15 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 78 минуту. АД – 160/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под край рёберной дуги.
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования (выберите 2)
- глюкоза плазмы натощак
- гликированный гемоглобин (HbA1c)
Hезультаты лабораторных методов исследования
Гликированный гемоглобин 8,4%
2. Какой предполагаемый основной диагноз
- сахарный диабет 2 типа
3. Пациентке необходимо провести дополнительные методы обследования (выберите 2)
- офтальмоскопию при расширенном зрачке
- анализ мочи на альбуминурию
Результаты дополнительных методов обследования
Офтальмоскопия при расширеном зрачке OU - на глазном дне множественные микроаневризмы, мелкие кровоизлияния, отёк сетчатки по периферии, множественные твёрдые и мягкие экссудаты.
Анализ мочи на альбуминурию 10 мг/г
4.С учётом полученных данных обследования у пациентки имеет место
- непролиферативная диабетическая ретинопатия OU
5. У пациентки из сопутствующей патологии присутствуют
- Артериальная гипертензия 2 ст., очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Гиперлипидемия. Ожирение 2 ст.
6. В качестве сахароснижающей терапии необходимо назначить
- метформин и дапаглифлозин
7. Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является HbA1c <____%
- 7,0
8. Для лечения осложнений сахарного диабета и сопутствующей патологии показано назначение
- аторвастатина, лозартана, индапамида
9. Необходим повторных контроль HbA1c через ___месяц /месяцев
- 3
10. Через 6 месяцев после начала терапии у пациентки выявлен острый цистит, HbA1c 7,0%. Пациентке необходимо
- оставить прежнюю сахароснижающую терапию
11. Оценка креатинина и мочевины, липидов сыворотки, скорости клубочковой фильтрации у больного сахарным диабетом 2 типа должна проводиться не реже 1 раза в____ месяц/ месяцев
- 12
12. Профилактика прогрессирования диабетической ретинопатии у данной пациентки заключается в достижении уровня гликированного гемоглобина менее ____%
- семь
Ситуация
На приеме у врача - терапевта участкового пациент 43 лет
Жалобы на:
- сухость во рту
-жажду
- избыточный вес
Анамнез заболевания
Около трёх месяцев беспокоит сухость во рту и жажда, с подросткового возраста имеет избыточную массу тела.
Анамнез жизни
- Рос и развивался нормально.
- Работает системным администратором.
- Перенесённые заболевания: 2 года назад установлен диагноз «артериальная гипертензия» (повышение артериального давления максимально до 175 и 105 мм.рт.ст.), получает эналаприл 10 мг в сутки.\
- Наследственность: у отца - ожирение и сахарный диабет 2 типа.
- Аллергоанамнез: не отягощен.
- Вредные привычки: курит.
- Питается нерегулярно, любит и часто употребляет фастфуд.
Объективный статус
Состоянии относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост - 176 см, масса тела - 113 кг, индекс массы тела - 36,5 кг /м2, температура тела 36,3 С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярный дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 72 в минуту. АД – 128/98 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги.
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
- Глюкоза плазмы натощак
- Гликированный гемоглобин (HbA1c)
Результаты лабораторных методов обследования
глюкоза плазмы натощак 7,2
Гликированный гемоглобин 7,1%
2.Какой предполагаемый основной диагноз?
- Сахарный диабет 2 тип
3. Какая сопутствующая патология присутствует у пациента?
- Артериальная гипертензия 2 ст., очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 2 ст.
4. Рекомендации для данного пациента по изменению образа жизни включают уменьшение массы тела и
- низкокалорийную диету с исключением легкоусвояемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут неделю)
5. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c <_____%
- 6,5
6. В качестве приоритетного препарата сахароснижающей терапии необходимо назначить
- лираглутид
7. Необходим повторный контроль HbA1c через ____месяца /месяцев
- 3
8. Пациенту необходимо проводить самоконтроль гликемии___ и 1 гликемический профиль(не менее 4 раз в сутки) в неделю
- 1 раз в сутки в разное время
9. Для лечения артериальной гипертензии к эналаприлу целесообразно добавить - гидрохлортиазид
10. Для диагностики наличия диабетической нефропатии пациенту необходимо
- оценить альбуминурию
11. Данному пациенту рекомендовано проведение самоконтроль артериального давления
- 2 - 3 раза в день
12. Для непролиферативной стадии диабетической ретинопатии характерны____ на глазном дне
- микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния, твёрдые и мягкие экссудативные очаги.
Ситуация
На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 27 лет.
Жалобы на:
- похудание, повышенный аппетит, повышенную возбудимость, плохой сон
- сердцебиение
- потливость
- ломкость ногтей
- слезотечение, покраснение глаз.
Анамнез заболевания
В течение трех месяцев после сильного психо – эмоционального стресса стала отмечать сердцебиение, повышение аппетита, ломкость ногтей, снижение веса, нарушился сон, стала эмоционально лабильной, раздраженной, появились слезотечение и инъекция склер, нарушение менструального цикла по типу олигоменореи.
- В связи с нарастанием вышеперечисленных симптомов пришла на прием к участковому врачу – терапевту.
Анамнез жизни
- Росла и развивалась нормально.
- Работает учителем.
- Перенесённые заболевания: детские инфекции.
- Наследственность: у матери аутоимунный тиреоидит, первичный гипотиреоз, принимает левотирокси