8. У пациента со стабильной ишемической болезнью сердца (с точки зрения эффективности и
безопасности) оптимальной является доза аспирина __ 75-150 ___ мг/сут
9. В случае данного, конкретного пациента должно быть достигнуто целевое значение уровня
ЛПНП менее _ 1,8____ ммоль/л или уменьшение более чем на 50% от исходного, если невозможно
достичь уровня в _ 1,8 __ ммоль/л
10. У пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией
предпочтительно использование следующей комбинации препаратов ингибитор АПФ +
недигидропиридиновый антагонист медленных Ca2+-каналов или в-адреноблокатор
11. Больные со стенокардией I ФК наблюдаются врачом-кардиологом поликлиники (в течение
первого года после установки диагноза) с частотой __2_ раза в год
12. Больные ИБС со стабильной стенокардией напряжения I функционального класса в течение
первого года после постановки диагноза наблюдаются врачом-кардиологом, а затем врачом терапевтом (участковым), врачом-терапевтом цехового врачебного участка, врачом общей
Практики (семейным врачом).
Ситуация
Мужчина 68 лет обратился на прием в поликлинику.
Жалобы
На ноющую, давящую, сжимающую боль за грудиной, отдающую в левую руку, возникающую на
фоне повседневной (пройтись до автобусной остановки, подняться на второй этаж) физической
нагрузки, купирующуюся самостоятельно после прекращения нагрузки
На периодическое повышение артериального давления, максимально до 200/180 мм рт.ст,
адаптирован к 140/80 мм рт.ст.
Анамнез заболевания
Болевой синдром в грудной клетке начал беспокоить около 10 лет назад. Эпизоды возникали
редко (до 1-2 раз в год), только на фоне чрезмерной нагрузки. По этому поводу однократно был
|
|
консультирован терапевтом на профосмотре, рекомендованную терапию не принимал, не
обследовался. Во время приступа болей самостоятельно, однократно пробовал принимать
нитроглицерин, однако в связи с возникшей головной болью в дальнейшем от препарата
отказался.
Настоящее ухудшение около месяца назад, когда впервые стал ощущать прогрессивное снижение
переносимости физических нагрузок, возникновение приступов загрудинных болей на фоне
незначительной нагрузки (подъем на 1 лестничный пролет). В связи с этим обратился на прием к
терапевту поликлиники. Повышение артериального давления беспокоит около 15 лет, по этому
поводу не обследовался, постоянная гипотензивная терапия не назначалась. Перенесенные
инсульты и инфаркты отрицает.
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально.
Работает учителем труда в школе.
Перенесённые заболевания, операции: геморрой, ремиссия; хронический гастрит, ремиссия;
трансуретральная резекция предстательной железы (по поводу ДГПЖ).
Наследственность: отец – смерть в возрасте 65 лет от инфаркта миокарда, старший брат – в 2016
году перенес операцию аортокоронарного шунтирования
Аллергоанамнез: аллергия на пенициллин (отек Квинке)
Вредные привычки: курение – стаж 45 лет, бросил месяц назад, так как "замучил" кашель,
особенно по утрам, сопровождающийся откашливанием мокроты, отмечаемый в течение
длительного времени и усилившийся в последние 5 лет.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Телосложение гиперстеническое, рост 1,95 м, вес 105кг,
|
|
индекс массы тела 27.61кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые
розового цвета. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, в области верхушки
сердца выслушивается систолический шум малой интенсивности. При аускультации легких
дыхание везикулярное, проводится равномерно, над всей поверхностью легочных полей
выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Пульс 79 уд/мин, ритмичный, ЧСС 79 уд/мин, АД –
140/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
Вопросы
1. Выберите наиболее правильное сочетание лабораторных методов обследования, необходимое
для постановки диагноза общий анализ крови (определение уровня Hb и лейкоцитов);
Определение уровня гликированного гемоглобина и глюкозы крови натощак; определение
Уровня креатинина крови, подсчет СКФ; анализ липидного спектра крови натощак
2. Для постановки диагноза из инструментальных методов обследования предпочтительно
провести инвазивную коронароангиографию
3. Какой основной диагноз? Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз коронарных артерий
(стеноз п/с ПНА до 75%). Стенокардия напряжения 3ФК.
4. К сопутствующим факторам, способным повысить риск сердечно-сосудистых осложнений у
данного пациента относятся гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени; избыточная масса