Ситуация
Больной Г. 57 лет обратился к врачу-терапевту участковому
Жалобы
На головные боли преимущественно в затылочной области, периодическое повышение АД.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение последних 13 лет, когда стал отмечать периодическое повышение
АД до максимальных цифр 170/100 мм рт.ст., сопровождающееся головными болями в
затылочной области. ИМ, ОНМК, СД, снижение толерантности к физической нагрузке за счет
одышки или болей за грудиной отрицает. За медицинской помощью не обращался, эпизодически
самостоятельно по совету знакомых принимал каптоприл в таблетках.
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально
Работает менеджером
Перенесенные заболевания и операции: ветряная оспа
Наличие хронических заболеваний отрицает
Наследственность: отец страдает артериальной гипертензией, перенес ИМ в 45 лет.
Вредные привычки: курит в течение 25 лет по пачке сигарет в сутки, алкоголь не употребляет
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. В сознании, своевременно и адекватно отвечает на
вопросы. Вес 78 кг, рост 185 см. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и
влажности. Периферических отеков нет. При аускультации легких дыхание проводится во все
отделы, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Левая граница сердца смещена на 2 см
латеральнее левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 80 ударов в
минуту. АД 165/90 мм рт. ст, пульсовое давление 75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
Печень не выступает из-под края реберной дуги. Физиологические отправления в норме.
Вопросы
1. Необходимым для диагностики лабораторным методом обследования является (определение
общего холестерина и его фракций ЛПНП, ЛПВП в сыворотке крови)
2. Необходимыми для диагностики инструментальными методами обследования являются
(выберите 2): ЭКГ, ЭХО-КГ
3. Какой диагноз можно поставить данному больному?(эссенциальная АГ 2 степени 2 стадии
высокого ССС-риска)
4. Предположительно к физикальным признакам поражения органов-мишеней можно отнести:
высокое пульсовое давление
5. Дифференциальную диагностику эссенциальной артериальной гипертензии следует проводить с
вторичными АГ
6. Препаратами первой линии для лечения эссенциальной артериальной гипертензии являются
Ингибиторы АПФ
7. Тактика ведения данного больного включает (изменение образа жизни(отказ от курения, ограничение употребления поваренной соли, динамические физические нагрузки) вместе с одновременным назначением комбинированной АГТ)
8. К запрещенным комбинациям относят
-иАПФ и сартаны
9. Критерием эффективности антигипертензивной терапии служит (достижение целевых
значений АД ниже 140 и 90 мм.рт.ст)
10. К цереброваскулярным заболеваниям, которые учитываются при стратификации риска,
относят (ишемический инсульт)
11. К факторам сердечно-сосудистого риска относится курение и (дислипидемия)
12. Степень артериальной гипертензии определяется (цифрами АД)
Ситуация
Больная К. 66 лет, библиотекарь, обратилась к врачу-терапевту участковому.
Жалобы
На давящие боли з агрудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при подъеме по лестнице до 3-го этажа, ходьбе ускоренным темпом более 500 м, проходящие в покое в течение 5-7 минут
1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования
-клинический анализ крови
-биохимический анализ крови с определением липидного профиля,АЛТ АСТ глюкозы мочевины креатинина
2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3)
-ЭКГ в покое
-ЭКГ в робе с дозированной физической нагрузкой
-ЭхоКГ и стресс-ЭхоКГ
3.Какой диагноз можно поставить больной?
-ИБС: стабильная стенокардия 2 ФК
4. Основным дифференциально-диагностическим критерием стабильной стенокардии явялется
- связь с физической нагрузкой
5.Тактика ведения больной включает
-амбулаторное лечение комбинированной антиишемической терапией
6. Препаратом выбора для купирования приступа стабильной стенокардии является
-нитроглицерин
7.Терапия стабильной стенокардии включает назначение
-кардиоселективных бета-адреноблокаторов
8.К основному классу липид-снижающих препаратов, используемых у больных ИБС относятся
-статины
9.Противопоказанием к назначению кардиоселективных бета-адреноблокаторов является
-АВ-блокада 2-3 ст
10.Медикаментозная схема, используемая в лечении больных стабильной стенокардией, включает
-антиагреганты+бета-адреноблокаторы+статины
11.Немодифицируемым фактором риска ИБС у данной больной является
-возраст
12.Целевым уровнем холестерина ЛПНП у больного ИБС является значение___ммоль/л
-менее 1.4
Ситуация
Женщина 72 года обратилась на прием в поликлинику.
Жалобы
На чувство сдавления за грудиной, возникающее на фоне чрезмерной физической нагрузки
(подъем до 8 этажа)
На постоянное повышение артериального давления, максимально до 160/100 мм рт.ст.,
адаптирован к 130/80 мм рт.ст., сопровождающееся покраснением лица, пульсирующей головной
болью
Анамнез заболевания
Боли за грудиной впервые начали беспокоить около трех месяцев назад, возникли на фоне
чрезмерной физической нагрузки (подъем до 8 этажа), купировались самостоятельно через 10
минут в состоянии покоя. В дальнейшем отмечала возобновление симптоматики при нагрузке той
же интенсивности. Самостоятельно начала принимать нитроглицерин с положительным эффектом
(купирование болей спустя 5-7 минут после сублингвального приема). Пациентка указывает на
снижение качества жизни, связанное с тем, что в ее доме не работает лифт, нитроглицерин
постоянно принимать не может в связи с возникающими на фоне приема головными болями. По
настоянию родственников обратилась на консультацию к врачу поликлиники.
Повышение артериального давления беспокоит около 20 лет, по этому поводу была однократно
консультирована кардиологом, постоянно принимает периндоприл в дозе 8 мг 1 раз в сутки.
Указывает, что в течение последних 3 лет эффективность терапии снизилась, артериальное
давление постоянно находится на уровне 150/90 мм рт.ст.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально.
Работала преподавателем английского языка в университете, на данный момент на пенсии.
Перенесённые заболевания, операции: хронический гастрит, ремиссия; мочекаменная болезнь,
ремиссия.
Наследственность:мать страдала гипертонической болезнью, перенесла инсульт в возрасте 65 лет.
Аллергоанамнез: не отягощен
Вредные привычки: отрицает
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Телосложение гиперстеническое, рост 1,55 м, вес 92 кг,
индекс массы тела 37.88 кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые
розового цвета. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, акцент второго тона во
втором межреберье справа, патологические шумы не выслушиваются. При аускультации легких
дыхание везикулярное, проводится равномерно. Патологические шумы не выслушиваются. Пульс
68 уд/мин, ритмичный, ЧСС 68 уд/мин, АД – 150/90 ммрт.ст. Живот при пальпации мягкий,
безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).
Вопросы
1. Выберите необходимое для постановки диагноза сочетание лабораторных методов
обследования общий анализ крови, определение уровня HbA1с; определение уровня глюкозы
крови натощак, определениеуровня креатинина крови, подсчет СКФ; определение уровня
общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, ТГ
2. Выберите необходимый для постановки диагноза инструментальный метод
обследования,учитывая, что предтестовая вероятность ИБС у данной пациентки составляет от 66-
85% стресс-метод визуализации миокарда
3. Какой основной диагноз? Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 1ФК.
4. У данного пациента повышение риска сердечно-сосудистых осложнений может быть связано с
гипертонической болезнью 3 стадии, 1 степени; ожирением 2 степени; дислипидемией;
Наследственностью
5. Для предотвращения развития сердечно-сосудистых событий пациенту необходимо назначить
следующие группы препаратов антиагреганты, гиполипидемические средства (статины), ингибиторы АПФ
6. Терапия стабильной ишемической болезни сердца первой линии для контроля ЧСС и симптомов
подразумевает назначение короткодействующих нитратов и б-адреноблокаторов или
блокаторов медленных Ca+-каналов (длительного действия).
7. Терапия стабильной ишемической болезни сердца второй линии для контроля ЧСС и симптомов
подразумевает сочетание таких препаратов, как ивабрадин/никорандил/ранолазин/ триметазидин и