5. У данного пациента можно заподозрить следующее сопутствующее заболевание респираторной
системы J44.9 – хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная.
6. Для предотвращения развития сердечно-сосудистых событий данному пациенту необходимо
назначить следующие группы препаратов антиагреганты, гиполипидемические средства
(статины), ингибиторы АПФ.
7. Терапия стабильной ишемической болезни сердца первой линии для контроля ЧСС и симптомов
подразумевает назначение короткодействующих нитратов и b-адреноблокаторов или
блокаторов медленных Ca2+-каналов (длительного действия
8. Терапия стабильной ишемической болезни сердца второй линии для контроля ЧСС и симптомов
подразумевает сочетание таких препаратов как ивабрадин/никорандил/ранолазин/ триметазидин и
Пролонгированных нитратов.
9. У пациента со стабильной ишемической болезнью сердца (с точки зрения эффективности и
безопасности) оптимальной является доза аспирина __ 75-150___ мг/сут
10. В случае данного, конкретного пациента должно быть достигнуто целевое значение уровня
ЛПНП менее _ 1,5 ____ ммоль/л или уменьшение более чем на 50% от исходного, если невозможно
достичь уровня ЛПНП в __ 1,5 ___ ммоль/л
11. У пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией
предпочтительно использование следующей комбинации препаратов Ингибитор АПФ
+селективный в-адреноблокатор
12. Вы направили пациента в специализированный стационар, для проведения инвазивной
коронароангиографии. Пациент находится в очереди на госпитализацию. Больные со
стенокардией IIIФК наблюдаются врачом-кардиологом поликлиники с частотой визитов до ____
раз в год. 3 (в случае обострения или стабильного течения заболевания, сроки наблюдения
Определяются врачом индивидуально в каждом конкретном случае).
Задача 142
На прием в поликлинику обратилась женщина 46 лет.
Жалобы на периодически возникающие эпизоды повышения артериального давления, максимально до в 250/120 мм. рт. ст. сопровождающиеся головной болью, шумом в ушах, тошнотой, возникающие после умеренной и чрезмерной физической нагрузки и нервного перенапряжения; на ощущение учащенного сердцебиения, при самостоятельном измерении ЧСС – 105 уд/мин; на снижение работоспособности, ощущение беспокойства и беспричинной тревоги; на выраженную потливость.
1 Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (3 шт) – биохимия крови, анализ на уровень ТТГ, определение концентрации метанефрина в суточной моче.
2 Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы исследования (1 шт)- узи надпочечников, при обнаружении признаков наличия новообразования –КТ брюшной полости.
3 Какой основной диагноз- Феохромоцитома правого надпочечника, пароксизмальная форма,с частыми гипертоническими кризами средней тяжести.
4 У пациентов с феохромоцитомой в качестве консервативной терапии и предоперационной подготовки предпочтительно назначение- альфа и бета адреноблокаторов
5 Необходимо соблюдать следующую последовательность назначения препаратов- назначение бета блокаторов только после достижения альфа блокирующего действия.
6 У данной пациентки может быть использована следующая комбинауия гипотензивных препаратов- доксазозин +атенолол
7 При назначении альфа адреноблокатора (доксазозина), в начале терапии пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации- строгий постельный режим в течении 2-3 дней
8 Альфа-адреноблокаторы должны быть назначены минимум за___ дня до операции – 7 дней
9 Критерием эффективности терапии адреноблокаторами является – уменьшение количества кризов и амплитуды повышения артериального давления
10 Оптимальным методом лечения Феохромоцитомы в данном случае является –хирургический, правосторонняя адреналэктомия
11 Для констатации успешного удаления опухоли лабораторное обследование должно быть выполнено после восстановительного периода через-2-4 недели
12 Лабораторное обследование пациентов после перенесенной операции адреналэктомии проводится – 1 раз в год
Задача 143
Родственники 85-летней женщины вызвали участкового врача- терапевта на дом.
Жалобы на постоянную сонливость, одышку и покашливание.
1 к необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (3 шт)- общий анализ крови, бактериологическое исследование крови и мокроты, биохимия крови.
2 к необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят (3 шт)- обзорную рентгенографию легких в двух проекциях/ кт легких, пульсоксиметрию, ЭКГ в стандартных отведениях
3 наиболее вероятной причиной ухудшения состояния пациентки является- внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле справа
4 течение заболевания следует оценить как – тяжелое
5 данная пациентка нуждается – немедленной госпитализации
6 оптимальная стартовая антибактериальная терапия включает – амоксициллина клавунат+ кларитромицина
7 предпочтительным путем введения препарата пациентке является –парентеральный
8 критерием эффективности терапии через 48-72 часа будет являться- снижение температуры тела, уменьшение симптомов интоксикации и одышки
9 антибактериальная терапия в случае ее эффективности должна проводиться = 7 дневным курсом
10 повторное рентгенологическое обследование проводится -2-4 недели
11 возможным осложнением данного заболевания, помимо деструкции легочной ткани и эмпиемы плевры является- острый респираторный дистресс синдром
12 к очевидным факторам риска затяжного течения пневмонии у пациентки- возраст старше 65 лет
Задача 144
Мужчина 35 лет вызвал участкового врача-терапевта на дом
Жалобы на повышение температуры тела до 38,8 С, кашель с отделением небольшого количества «ржавой» мокроты; боль в правом боку при глубоком дыхании.
Анамнез: 2 дня назад сильно переохладился на зимней рыбалке. В ночь после этого почувствовал сильный жар, температура тела повысилась до 39,3 С, принял 1 г ацетилсалициловой кислоты и уснул, ночью обильно потел. Утром самочувствие ухудшилось: появилась выраженная слабость, пропал аппетит, температура тела 38,1 С … познабливало весь день, к вечеру кашель с трудноотделяемой мокротой ржавого цвета…Аллергоанамнез отягощен: на амоксициллин… Температура 38,8 С, лихорадочный румянец на лице, Herpeslabialis, справа ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, крепитация, ЧДД 20 в минуту, стула не было 2 дня…
Ответы:
- Лабораторные методы: Общий анализ крови
- Инструментальный метод: Обзорная рентгенография легких в двух проекциях
- Диагноз: Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле справа
- Дальнейшее обследование должно проводиться в: Амбулаторных условиях (на дому)
- Пациенту показано назначение: Кларитромицина 0,5 г 2 раза в сутки
- Предпочтительным путем введения является: Энтеральный
- Повторный осмотр через: 48-72 часа
- К критериям эффективности проводимой терапии через 48-72 часа от ее начала относят: Снижение температуры тела, уменьшение симптомов интоксикации и одышки
- Продолжительность антибактериальной терапии- 5-7 суток
- В качестве симптоматической терапии показано назначение: Муколитиков
- К возможным осложнениям относится: Острый респираторный дистресс-синдром
- Предрасполагающий фактор заболевания – переохлаждение
Задача 145
Больная Б. 35 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому
Жалобы на повышение температуры тела до 39,2оС, слабость, кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты, инспираторную одышку при незначительной физической нагрузке и в покое. Заболела 3 дня назад, лечилась народными средствами.
1) Лабораторный метод (2шт)- общий анализ крови, общий анализ мокроты
2) Инструментальный метод (2 шт)- рентген грудной клетки в двух проекциях, экг
3) На основании жалоб и обследовании клинический диагноз- внебольничная нижнедолевая пневмония с поражением правого легкого, тяжелого течения. дыхательная недостаточность.
4) Для скрининговой оценки тяжести пневмонии используют – шкалу CURB-65
5) Дифференциальная диагностика у молодой пациентке проводится – инфильтративным ТБЗ
6) Терапия должна проводиться - в отделении реанимации и интенсивной терапии
7) Терапией выбора для стационарного лечения внебольничной пневмонии тяжелого течения является комбинация- амоксициллина клавунат и макролида
8) Симптоматическая терапия пневмонии включает –нпвс
9) Критерий эффективности антибактериальной терапии- снижение температуры, 48-72 часа
10) Альтернативной схемой лечения тяжелой пневмонии в стационаре является комбинация- респираторных фторхинолонов с цефалоспоринами 3 поколения
11) У госпитализированной больной путь введения –внутривенный
12) Контакт с кондиционерами увеличивает риск развития пневмонии, вызванной- легионеллой
Задача 146
Больной В. 63 лет, обратился к врачу –участковому терапевту. Жалобы на повышение температуры тела до 37,5 С, кашель с отхождением слизистой мокроты, выраженную слабость, потливость.
Болен 4 дня, после переохлаждения, принимал доксициклин без эффекта
1 лабораторный метод- общий анализ крови
2 инструментальный метод – рентгенография органов грудной клетки в 2 прекциях
3 на основании жалоб и исследований клинический диагноз-внебольничная очаговая пневмония в нижней доле правого легкого нетяжелого течения
4 появление немотивированной слабости и потливости расценивается как- интоксикационный синдром
5 Дтфференциальную диагностику пневмонии у пожилого с – опухолью легкого
6 Препаратом выбора для лечения у пациента, имеющего в анамнезе факт приема антибиотика более 2 суток- ингибиторозамещенные аминопенициллины
7 Тактика ведения данного больного- ведение в амбулаторных условиях
8 Этиотропная антибактериальная терапия должна- начинаться как можно раньше после установления диагноза пневмонии
9 Критерием эффективности следует считать_________ в течении 48-72 часов – снижение температуры, уменьшение интоксикации, улучшение общего самочувствия
10 При сохранении лихорадки на фоне 72 после назначения антибактериальной терапии дальнейшей тактикой является- пересмотр тактики лечения и повторная оценка целесообразности госпитализации пациента
11 Средняя продолжительность антибактериальной терапии неосложненной пневмонии-7-10 дней
12 К клиническим особенностям пневмонии у лиц пожилого возраста относят- сонливость или беспокойство, спутанность сознания, анорексию, тошноту, рвоту
Задача 147
Больной А, 19 лет, студент, обратился к врачу-терапевту участковому.
Жалобы на повышение температуры тела до 38,0 С, повышенную потливость, общую слабость, утомляемость, кашель с отхождением мокроты слизисто-гнойного характера. Болен 2 дня, принимал парацетамол
1- Лабораторный метод-клинический анализ крови
2- Инструментальный метод- рентген грудной клетки в 2 проекциях
3- На основании жалоб и исследований диагноз- внебольничная пневмония в нижней доле левого легкого нетяжелая
4- Дифференциальная диагностика пневмонии у молодого- туберкулезом легкого
5- Препаратом выбора лечения пневмонии легкого течения- аминопенициллины (амоксициллин)
6- Тактика ведения данного больного -в амбулаторных условиях
7- К симптоматической терапии пневмонии относят –нпвс
8- Оценка эффективности антибактериальной терапии -48-72 часа
9- Критериями эффективности антибактериального лечения- снижение температуры тела
10- Помимо Streptococcus pneumonia частыми возбудителями внебольничной пневмонии у молодых лиц без сопутствующей патологии являются- микоплазма и хламидия
11- Пневмонию, вызванную анаэробной флорой следует подозревать у лиц-с аспирацией
12- Внелегочным осложнением пневмонии является-миокардит
Задача 148
К врачу-терапевту участковому обратился мужчина 33 лет.
Жалобы на интенсивные боли в эпигастрии через 30-60 минут после еды и проходящие через 1-2 часа, изжогу,тошноту, однократную рвоту на высоте болей, приносящую облегчение.
1 лабораторный метод- клинический анализ крови и анализ кала на скрытую кровь
2 инструментальный метод- ЭГДС
3 диагноз, который можно поставить больному – язвенная болезнь желудка, обострение
4 к серологическим методам диагностики инфекции H.Pylori относится выявление антител- Ig A, Ig G к H.Pylori
5 обострение язвенной болезни надо дифференцировать- раком желудка
6 пациентам с обострением ЯБЖ показан стол-№ 1
7 лекартсвами, блокирующими синтез соляной кислоты, являются-ингибиторы протонной помпы
8 стандартная тройная схема эрадикации первой линии включает- ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в сутки, кларитромицин по 500 2 раза, амоксициллин по 1000 2 раза в течение 2 недель
9 пациент с ябж на санкур лечение направляется – после стихания обострения не ранее чем через 2-3 месяца
10 сроки временной нетрудоспособности данного пациента-21-25 дней
11 периодичность осмотров пациентов с неосложненной ябж- 1 раз в год
12 пациент с неосложненной ябж подлежит диспансерному наблюдениюв течении ___лет с момента последнегообострения -5 лет
Задача 149
Женщина 46 лет, обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому.
Учащенное неритмичное сердцебиение, ноющие боли в области сердца без четкой связи с физической нагрузкой, одышку, в том числе при минимальной физической нагрузке, дрожь в руках, потливость, слабость, быструю утомляемость. Более в течении 3 лет, похудела на 10 кг за полгода на фоне аппетита.
1 лабораторный метод- клинический анализ крови, биохимия крови, тиреотропный гормон и гормоны щитовидной железы
2 инструментальный метод- ЭКГ, эхо КГ, суточное мониторирование ЭКГ,узи щитовидной железы
3 данной пациентке можно поставить диагноз--- ДТЗ, Тиреотоксикоз, тиреотоксическая кардиомиопатия, нарушение ритма сердца- персистирующая фибрилляция предсердий. Артериальная гипертензия 2 ст, риск 4 (очень высокий). ХСН 3 ФК по NYHA. Тиреотоксическая офтальмопатия.
4 для оценки риска тромбоэмболических осложнений с фебрилляцией используют шкалу- CH A sub2 sub DS sub 2 sub VASc
5 больных с фибрилляцией предсердий при отсутствии антикоагуляции наиболее частым осложнением является- кардиоэмболический инсульт
6 у пациентки риск по шкале 2 балла. Предпочтительным вариантом антитромботической терапии является- прямых пероральных антикоагулянтов ли варфарина под контролем МНО
7 правильной тактикой лечения ФП у данной пациентки- отказ от восстановления ритма, назначением ритм урежающей и антикоагулянтной терапии
8 лечение ХСН подразумевает назначение - комбинации ингибиторов АПФ, бетаблокаторов, антагонистов минералокортикоидных рецепторов и петлевых диуретиков.
9 на фоне назначения спиронолактона пациентам с ХСН возможно развитие-геперкалиемии
10 для лечения основного заболевания щитовидной железы, показано- тиамазола (мерказолил)
11 радикальным методом лечения диффузно-токсического зоба является- хирургическое лечение (тиреоидэктомия) или лечение радиойодом
12 с целью профилактики эндокринной офтальмопатии пациентке следует дать рекомендации по – отказу от курения
Задача 150
Больной К. 73 лет осматривается врачом-терапевтом в стационаре.
Жалобы на слабость, утомляемость, тошноту без связи с приемом пищи, ухудшение аппетита, зрения, памяти.
1 Скрининговыми лабораторными методами являются- биохимия крови и общий анализ мочи
2 инструментальный метод- эхокардиография
3 какой диагноз можно поставить данному больному- гипертоническая болезнь 3 стадия, 3 степень, риск очень высокий. Хроническая болезнь почек С4, А3
4 к поражению органов мишеней у данного больного- гипертрофию левого желудочка
5 больного метаболические нарушения в виде- гиперлипидемии
6 дополнительным инструментальным методом обследования больных с артериальной гипертензией- узи сонных артерий
7 тактика ведения данного больного включает коррекцию в – сочетании с назначением комбинации 2 антигипертензивных препаратов
8 данному больному предпочтительнее назначить- лизиноприл+ фуросемид
9 немедикаментозный компонент должен включать- отказ от курения
10 целевыми показателями для больного является- 130-139/ 70-79 мм рт ст
11 диета должна включать- ограничение потребления поваренной соли
12 у данного пациента следует воздержаться от назначения препаратов- нпвс
Задача 151
С: Мужчина 59 лет, менеджер обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение
Ж: на дискомфорт, появление давящих болей за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе, подъёме по лестнице выше 2-3 этажа, или при ходьбе более 500 м. Боли периодически отдают в левую руку, проходят после прекращения нагрузки в течение 2-3 минут. Снижение толерантности к нагрузкам.
- Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
● Развернутый анализ крови с определением уровня гемоглобина, эритроцитов лейкоцитарной формулы
● Липидограмма
- Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3)
● ЭКГ покоя в 12 отведениях
● Нагрузочные пробы – велэргометрия или тредмилл-тест, или стресс ЭХО-КГ
● Эхокардиография трансторакальная
- Какой диагноз можно поставить данному больному?
● ИБС: стабильная стенокардия напряжения 2 ФК
- Ведущим модифицируемым фактором риска развития атеросклероза, выявленным при первичном осмотре у данного пациента, является
● Курение
- Пациента следует направить на коронарографию при
● Неэффективности оптимальной медикаментозной терапии
- Для купирования приступов стенокардии пациенту следует назначить
● Нитраты короткого действия под язык
- В качестве антиангинальной терапии в первую очередь пациенту необходимо назначить
● Бета-адреноблокаторы
- При лечении больного со стабильной стенокардией напряжения бета-адреноблокаторами необходимо достигнуть целевые значения ЧСС ___ в минуту
● 55-60
- Для профилактики атеротромботических осложнений пациентц следует назначить
● Ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в низких дозах 75-150 мг/сут
- При недостижении целевых уровней холестерина больному стабильной стенокардией, получащему статины, следует добавить
● Эзетимиб
- Для определения показаний к назначению статинов у больного со стабильной стенокардией использование шкалы SCORE
● Невозможно
- Контрольные амбулаторные осмотры больному со стабильной ИБС на первом году лечения рекомендуется проводить
● Каждые 4-6 месяцев
Задача 152
30-летняя женщина на приеме у участкового врача-терапевта
Жалобы на «выкручивающие» боли в животе, чаще в левой подвздошной области, возникающие на фоне стрессовых и конфликтных ситуаций, обычно во второй половине дня, уменьшающиеся или исчезающие после дефекации; на тянущие и боли, дискомфорт в животе без определенной локализации, возникающие обычно после обеда, сопровождающиеся вздутием и урчанием в животе и проходящие после отхождения газов или приема адсорбентов (энтеросгель, эспумизан); на головные боли, возникающие во второй половине дня.
Анамнез: с молодости на фоне сильных волнений (конфликты, экзамены и т.п.) отмечала послабление стула, чему пациентка не придавала особого значения, поскольку подобные ситуации возникали редко, а в остальное время она чувствовала себя хорошо. С 27 лет состояние ухудшилось …
Анамнез по c-r толстого кишечника отягощен, не курит, соблюдает диету, вес 70, рост 169, ЧСС 68, АД 105/75, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка, слепая – урчание, стул послабленный (6 тип по Бристольской шкале), perrectum – норм.
Ответы:
- Лабораторные методы (2): 1. Определение СРБ. 2. Определение IgAили IgG к тканевой трансглутаминазе-2.
- Инструментальный метод: Колоноскопия с биопсией слизистой оболочки при необходимости
- Диагноз: Синдром раздраженного кишечника с диареей
- Диетическая рекомендация: Избегать приема пищи в спешке, в процессе работы
- Лечение абдоминальной боли назначение: Спазмолитиков
- Купирование диареи: Лоперамида гидрохлорида
- Альтернативный препарат купирования диареи: Диоктаэдрическийсмектит
- «Симптомы тревоги» у пациентки: Отягощенная наследственность
- Элиминационная диета характеризуется: Ограничением употребления продуктов, вызывающих усиление симптомов заболевания
- Профилактика данного заболевания: Не разработана
- Для оценки характера кала: Бристольская шкала
- Прогноз quoadvitam при данном заболевании: Благоприятный
Задача 153
Больной 57 лет обратился в поликлинику к врачу –терапевту участковому.
Жалобы на одышку и сердцебиение при физической нагрузке (подъеме на 1 этаж), отеки голеней, перебои в работе сердца, возникающие без видимых причин.
1 для оценки типа нарушений ритма сердца следует провести- экг, суточное экг по Холтеру
2 для верификации диагноза ХСН необходимо провести- оценку имеющейся экг, эхо-кг, определение мозгового натрий –уретического пептида
3 на представленной экг имеется- АВ блокада 1 степени, полная блокада ПНПГ, желудочковая экстрасистолия 2 морфологий
4 снижение толерантности к физической нагрузке у пациента обусловлено- хсн
5 исключить ХОБЛ у пациента с анамнезом курильщика можно- оценки модифицированного индекса Тиффно
6 в связи с наличием ХСН необходимо назначить- бета блокаторы
7 кроме бета блокаторов пациенту показано- ингибиторы АПФ
8 нарушения ритма выявленные у пациента – потенциально злокачественные
9 пациенту с желудочковой экстасистолией, ИБС и ХСН в качестве антиаритмических препаратов показано- бисопролол
10 модификация диеты должно включать ограничение – поваренной соли
11 немодифицируемым фактором у пациента является- пол
12 мероприятия по изменению образа жизни у данного больного должны включать- регулярные дозированные физические нагрузки
Задача 154
Больной А. 44 года осматривается врачом- терапевтом участковым в поликлинике.
Жалобы на головную боль в затылочной области, ощущение пульсации в голове, жара, головокружение, снижение работоспособности.
1 Скрининговыми лабораторными методами являются- биохимия крови, общий анализ мочи
2 инструментальный метод- экг в покое в 12 отведениях
3 какой диагноз- гипертоническая болезнь 2 стадия, 2 степень, риск высокий
4 к поражениям органов- мишеней, связанных с АГ у больного- гипертрофию левого желудочка
5 к метаболическим нарушениям у больного относят- ожирение
6 к дополнительным методам обследования больных с АГ – эхокардиографию
7 тактика ведения данного больного – сочетание назначения фиксированной комбинации двух антигипертензивных препаратов
8 данному больному предпочтительно назначить- лизиноприл+ амлодипин
9 немедикаментозные методы лечения данного пациента – регулярные физические аэробные нагрузки
10 целквыми показателями являются- 120-130/ 70-79 мм рт ст
11 диета пациента –ограничение потребления поваренной соли
12 контроль достижения и поддержания целевого уровня АД осуществляется посредством - проведения ежедневного домашнего самоконтроля артериального давления.
Задача 155
Больной Ш, 73 года, пенсионер, обратился к врачу- терапевту участковому.
Жалобы на перебои в работе сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, отеки голеней.
1 лабораторный метод- общий анализ крови, биохимия крови
2 инструментальный метод- суточное ЭКГ, эхокардиография
3 данному больному можно поставить диагноз- ИБС: ПИКС
4 к осложнениям у пациента относится- ХСН 2Б стадии
5 у пациента диагностирована аритмия – частая желудочковая экстрасистолия
6 для лечения ХСН ему показано- иАПФ
7 для лечения желудочковой экстрасистолии показано- бета-блокаторов + амиодарона
8 абсолютным противопаказанием к назначению бета блокаторов является- атриовентрикулярная блокада 3 степени
9 сочетанной патологией у пациента является- сахарный диабет 2 типа
10 при назначении статинов мониторить- алт,аст
11 показателем, определяющим компенсацию СД является- гликолизированный гемоглобин
12 наиболее информативным методом диагностики ИБС является- коронароангиография
Задача 156
Больной А., 67 лет, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому
Жалобы
На боли за грудиной сжимающего характера, возникающие при выполнении физической нагрузки (прохождение более 500 метров по ровной поверхности), продолжительностью до 5 минут, которые пациент купирует приемом нитроглицерина, чувство неритмичного сердцебиения, одышку при физической нагрузке, превышающей обычную для пациента, пастозность голеней в вечернее время.
Считает себя больным в течение пяти лет, когда впервые отметил появление болей за грудиной. При обследовании был рекомендован прием аспирина, бисопролола, аторвастатина. При возникновении болей использовал нитроглицерин. Эпизодически появляются приступы неритмичного сердцебиения, со слов пациента были эпизоды фибрилляции предсердий, продолжительностью до 2 часов, которые проходили самостоятельно или при приеме седативной терапии. В течении последнего года отмечает снижение толерантности к физическим нагрузкам, появление отеков нижних конечностей.
1) Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2):
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина
2) Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2):
- суточное мониториорование ЭКГ
- эхокардиография
3) Какой диагноз можно поставить данному больному?:
- ИБС: Стенокардия напряжения IIф.к
4) К осложнениям основного заболевания у пациента относится:
- ХСН II ф.к. по NYNA
5) У пациента имеется нарушение ритма сердца:
- пароксизмальная форма ФП
6) Наиболее рациональной комбинацией лекарственных препаратов для лечения пациента является:
- бета-блокатор, антикоагулянты статины
7) Для профилактики пароксизмов ФП этому больному показано назначение:
- соталола
8) К новым оральным антикоагулянтам, используемым для профилактики тромбоэмболических осложнений при ФП, относят
- дабигатран
9) Для лечения ХСН больному показано назначение:
- ингибиторов АПФ
10) При назначении статинов необходимо рекомендовать пациенту проводить мониторинг:
- АлТ, АсТ
11) При назначении варфарина для профилактики тромбоэмболических осложнений у больных ФП необходимо определять уровень
- МНО
12) Наиболее информативным методом для диагностики ИБС является:
- коронароангиография
Задача 157
На прием к врачу – терапевту участковому обратилась пациентка 42 лет.
Жалобы на сухой, свистящий кашель, одышку при физической нагрузке, повышенную утомляемость, общую слабость, ухудшение состояния в ночное время с приступообразным удушливым кашлем
1 лабораторный метод- определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к пыльцевым, бытовым и грибковым аллергенам.
2 инструментальным методом – спирометрия и проба с бронхолитиком
3 на основании анамнестических данных и исследований диагноз- бронхиальная астма, впервые выявленная, персистирующая средне-тяжелое течение
4 к факторам риска развития и обострения БА- чрезмерное использование короткодейстующих бета2 агонистов
5 для лечения бронхиальной астмы у данной пациентки целесообразно – комбинация ингаляционные ГКС в низкой дозе + В2 агонист длительного действия
6 для терапии персистирующей бронхиальной астмы легкого течения ингаляционные ГКС показаны –в низких дозах
7 для конца апреля середины мая в средней полосе России характерно цветение- береза, ольха, лещина, клен
8 перекрестную пищевую реакцию пальца березы дает с – яблоками, грушами, персиками, черешней, вишней.
9 доза ингаляционных гкс для лечения впервые выявленной бронхиальной астмы подбирается с учетом – выраженности симптомов
10 при назначении в2 адреномиметика короткого действия как средства, купирующего приступы удушья предупредить о передозировке препарата с – тахикардией (ЧСС до 200 уд в мин), трепетанием желудочков
11 больной для самостоятельного контроля за бронхиальной астмой должен отслеживать- суточные колебания пиковой скорости выдоха
12 факторами,провоцирующими проявление бронхиальной астмы, аллергического ринита являются- контакт с химическими веществами: порошки, моющие, продукты, вызывающие перекрестную реактивность
Задача 158
На прием к врачу –терапевту участковому обратился пациент 19 лет.
Жалобы на непродуктивный кашель, ежедневную одышку и приступы затрудненного дыхания при физической нагрузке, чувство заложенности в груди, повышенную утомляемость, общую слабость, приступообразный кашель в ночное время, плохой сон.
1лабораторный метод –определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к злаковым
2 инструментальный метод- спирометрия с проведением бронходилятационного теста
3 диагноз больного- бронхиальная астма впервые выявленная, аллергическая форма, персистирующая, средней степени тяжести. Атопический дерматит, в стадии ремиссии. Пищевая аллергия неуточненная.
4 при невозможности провести спирометрию необходимо провести- пикфлоуметрию в течение 2 недель и более
5 рекомендации по изменению образу жизни включают- элиминацию аллергена, отказ от курения
6 в качестве базисной терапии БА у данного пациента- ингаляционные ГКС + длительнодействующие Б2 агонисты в низких дозах
7 рассмотрение вопроса о смене дозировки назначенного препарата в сторону уменьшения может быть произведен через- 90 дней
8 в качестве вспомогательных средств фармакотерапии рекомендован прием- короткодействующих Б агонистов по потребности
9 пациент жаловался на пиевую аллергию, сыпь, зуд но не знает,что разрешенным методом обследования является – исследование аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к злаковым
10 при аллергии на собаку, вы порекомендуете кроме элиминации животного- никаких животных не заводить
11 тяжелое течение у больных находящихся на базисной терапии длительное время характеризуется –терапией 4-5 ступени
12 на пятой ступени с уровнем общего иммуноглобулина 1200 МЕ необходимо применение- омализумаба
Задача 159
На прием к врачу- терапевту участковому обратилась пациентка 18 лет.
Жалобы на непродуктивный кашель, обостряющийся в ночное время, приступы затрудненного дыхания во время быстрой ходьбы или бега, повышенную тревожность, плохой сон
1 на основании анамнестических данных предварительный диагноз- бронхиальная астма впервые выявленная
2 инструментальный метод- спирометрия с проведением бронходилатационного теста
3 на основании анамнестических данных и исследований диагноз- бронхиальная астма, впервые выявленная, аллергическая форма, персистирующая, средней тяжести течения
4 для выявления спектра сенсибилизации у данной пациентки к лабораторному исследованию относится- определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к бытовым и грибковым аллергенам
5 в качестве базисной терапии назначить- низкие дозы гкс + длительнодействующие Б2 агонисты
6 для данной больной подойдет режим единого ингалятора – будесонид+ формотерол в виде дозированного порошкового ингалятора (турбохалер)
7 Для сенсибилизации к грибковым аллергенам характерны перекрестные пищевые реакции с – сыром, вином, кефиром, пивом
8 При недостаточном ответе на проводимую терапию- проверить технику ингаляции
9 Доза ингаляционных гкс подбирается с учетом- степени тяжести
10 При развитии легкого или среднетяжелого обострения у данной пациентки необходимо – многократное применение ингаляционных короткодействующих Б2 агонистов
11 тяжелое течение у больных находящихся на базисной терапии длительное время характеризуется –терапией 4-5 ступени
12 на пятой ступени с уровнем общего иммуноглобулина 1200 МЕ необходимо применение- омализумаба
Задача 160
Женщина 80 лет вызвала участкового врача- терапевта на дом
Жалобы на овышение артериального давления до 220/110 мм рт ст, сопровождающееся головной болью, слабостью, головокружением.
1 лабораторный метод- общий анализ крови, определение глюкозы натощак, калия и натрия, креатинина с расчетом СКФ, определение липидного профиля
2 инструментальный метод- самостоятельное измерение АД, ведение дневника контроля
3 данной больной можно поставить диагноз- гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени, очень высокий риск СС осложнений
4 к сопутствующим факторам, способным повысить риск ССО- ожирение 3 степени, сахарный диабет 2 типа, дислипидемию, наследственность
5 какое заболевание можно заподозрить у пациентки согласно МКБ 10 –Е 14 сахарный диабет 2 типа
6 тактика ведения- изменение образа жизни и назначение медикаментозной терапии
7 целевым АД для больных с диабетом- 130/80
8 для лечения АД в рутинной терапии не рекомендуется- альфа адреноблокаторы
9 пациентке с ГБ и СД 2 типа на начальном этапе рекомендованы- периндоприл
10 у больных с высокими цифрами АД или высоким риском рекомендуется начинать терапию с применения – 3 препаратов
11 визиты с целью оценки эффективности с интервалом- 3-4 недели
12 у пациентов с ГБ и низким риском целевой уровень ХС ЛНП – 3 ммоль/л
Задача 161
На прием к участковому терапевту обратился мужчина 40 лет.
Жалобы на головные боли, мелькание мушек перед глазами при физической нагрузке. При медицинском освидетельствовании для оформления справки в ГИБДД зарегистрировано 180/100 мм РТ ст.
1 лабораторные методы- общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови.
2 инструментальный метод- ЭКГ и Эхо КГ
3 Какой диагноз- Гипертоническая болезнь 2 стадии, 3 степени, высокого риска
4 Какая сопутствующая патология имеется- язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии, хроническое течение
5 Какое фоновое заболевание- гиперлипидемия 2а типа
6 тактика врача первичного звена- рекомендациях по коррекции образа жизни и назначении лекарственной терапии
7 данному пациенту лечение АГ следует начать с – комбинации из минимум 2 препаратов
8 рациональной комбинацией АГ препаратов является- ингибитор АПФ и антагонист кальция
9 учитывая наличие гипертрофии ЛЖ, предпочтительно- ингибиторы АПФ
10 целевое АД у пациента- менее 140/90
11 учитывая анамнез, риск по skore (3%) для лечения дислипидемии рекомендовать- коррекцию факторов риска
12 к не медикаментозным методам лечения АГ у данного пациента – отказ от курения. ограничени<