Кожа
Элементы сыпи. Гиперпигментированные пятна. Оттенок и интенсивность пигментации зависят от типа светочувствительности кожи (рис. 14-8).
Цвет. От светло-коричневого до черного. Обычно пятна окрашены равномерно, но могут быть и пестрыми. Расположение. Чаще всего — симметричное. Форма. Форма пятен часто соответствует участкам кожи, на которые попадает максимальное количество солнечных лучей. Границы неровные, зазубренные, очертания напоминают географическую карту. Локализация. Две трети высыпаний располагаются в центре лица: на лбу, щеках, носу, верхней губе и подбородке. Реже — на скулах и нижней челюсти. Изредка — на разги-бательной поверхности предплечий.
Дифференциальный диагноз
Послевоспалительная гиперпигментация.
Дополнительные исследования
Патоморфология кожи
Усиление биосинтеза меланина и передачи меланосом кератиноцитам.
Осмотр под лампой Вуда Осмотр проводят после того, как глаза привыкнут к темноте. В ультрафиолетовом свете контраст между нормальной кожей и гипер-пигментированными пятнами резко усиливается. У негров и мулатов контраст между пятнами и здоровой кожей не усиливается.
Диагноз
Достаточно клинической картины.
Рисунок 14-8. Хлоазма. На обеих щеках — гиперпигментированные пятна с неровными границами
Патогенез
Неизвестен. Основными причинами служат беременность и комбинированные перо-ральные контрацептивы (эстроген + прогес-таген). У женщин в постменопаузе, принимающих эстрогены, хлоазмы не бывает, даже при инсоляции.
Клиническое значение
Основная проблема — косметический дефект, который беспокоит не только женщин, но и мужчин. Больше всего страдают люди со смуглой кожей, которые легко загорают (V тип светочувствительности кожи). Подробнее о светочувствительности кожи — см. с. 237.
Течение и прогноз
Хлоазма исчезает через несколько месяцев после родов или после отмены перораль-ных контрацептивов. Часто, но не всегда она возникает при новой беременности.
Лечение и профилактика
Местное лечение
Эффективен 3% раствор гидрохинона в сочетании с третиноином (кремом, гелем, раствором).
Внимание: для лечения хлоазмы нив коем случае не используют монобензон (бензи-ловый эфир гидрохинона) и другие эфиры гидрохинона (метиловый, этиловый), так как они вызывают гибель меланоцитов и необратимую, неравномерную депигментацию.
Профилактика
Ежедневное применение непрозрачных солнцезащитных средств (с диоксидом титана или оксидом цинка). Прозрачные солнцезащитные средства (даже с высоким коэффициентом защиты) пропускают видимую часть спектра и не предупреждают развитие хлоазмы.
Невус Беккера
Невус Беккера — это порок развития эпителиальной ткани в виде гиперпигментирован-ного образования с бородавчатой поверхностью. Появляется обычно в подростковом возрасте как единичное коричневое пятно на плече и впоследствии обрастает волосами. Это весьма распространенное заболевание с доброкачественным течением. Отсутствие невус-ных клеток не позволяет считать невус Беккера пигментным невусом. Синоним: синдром Беккера—Рейтера.
Эпидемиология и этиология
Частота
Болеют 0,52% мужчин в возрасте 17—26 лет.
Возраст
В 50% случаев заболевание начинается до 10 лет, в 25% случаев — в 10—15 лет, в 15% случаев — после 15 лет.
Пол
Мужчины болеют в 5 раз чаще.
Наследственность Описаны семейные случаи.
Анамнез
Гиперпигментированное пятно появляется в пубертатном периоде и в течение последующего года обрастает волосами.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи. Единичная бляшка с неровной, слегка бородавчатой поверхностью (рис. 14-9). Средняя площадь высыпаний — 125 см2.
Цвет. От желто-коричневого до коричневого. Окраска неравномерная (в отличие от пятен цвета кофе с молоком). Пальпация. Бородавчатая поверхность едва ощутима, но хорошо видна при боковом освещении.
Форма. Крупная бляшка неправильной формы с неровными, зубчатыми границами. Длинная ось бляшки расположена вдоль линии Лангера, указывающей направление максимальной растяжимости кожи. Локализация. Плечи и участки под молочными железами (32%), нижняя часть спины (23%), верхняя часть спины (19%), предплечья (3%), голени (3%).
Волосы
Усиленный рост терминальных волос в области высыпаний — у 56% больных.
Другие органы
Очень редко на стороне поражения встречается укорочение верхней конечности или недоразвитие грудной клетки.