Возраст
Самая высокая заболеваемость в возрастной группе 20—39 лет, несколько ниже — в возрастной группе 15—19 лет, еще ниже — в возрастной группе 40—49 лет.
Раса
Одинаково подвержены все расы. В США растет заболеваемость среди негров и латиноамериканцев.
Пол
Мужчины болеют в 2—4 раза чаще.
Другие сведения
В США еще недавно половину мужчин, заболевших сифилисом, составляли гомосексуалисты, однако в последнее время благодаря использованию презервативов их доля уменьшилась. Вместе с тем растет заболеваемость в подростковой среде, что связано с распространением наркомании и беспорядочными половыми связями. На фоне роста общей заболеваемости увеличилось число случаев врожденного сифилиса.
Этиология
Спирохета Treponema pallidum — бледная трепонема.
ВИЧ-инфекция
Особенности сифилиса у ВИЧ-инфицированных — см. с. 893, 897 и 956.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Первичный сифилис Вторичный сифилис Латентный сифилис
• Ранний латентный сифилис.
• Поздний латентный сифилис.
• Неуточненный латентный сифилис. Третичный сифилис
Врожденный сифилис
ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС Анамнез
Инкубационный период
В среднем — 21 сут (от 10 до 90 сут).
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи. Твердый шанкр: папула, которая превращается в безболезненную эрозию, а затем в язву с приподнятыми краями и скудным серозным отделяемым (рис. 32-4, 32-5, 32-6). Диаметр — от нескольких миллиметров до 1—2 см. На поверхности иногда образуется корка. Цвет. Красный, цвет сырого мяса. Пальпация. Консистенция обычно плотно-эластическая, края твердые, уплотненные. Образование безболезненно. Болезненные шанкры встречаются при экстрагениталь-ной локализации, например на пальце (так называемый шанкр-панариций), а также если присоединяется вторичная инфекция (как правило, Staphylococcus aureus). Форма. Круглая или овальная. Расположение. Одиночное образование. Иногда встречаются множественные шанкры (особенно часто у ВИЧ-инфицированных), шанкры-отпечатки (парные шанкры на соприкасающихся поверхностях). Локализация
• Мужнины: внутренний листок крайней плоти, шейка головки, головка, тело и основание полового члена.
• Женщины: шейка матки, влагалище, вульва, клитор. У женщин твердые шанкры обнаруживают реже из-за того, что они чаще скрыты от глаз (влагалище, шейка матки).
• Экстрагениталъная локализация. Заднепроходный канал, прямая кишка, полость рта, губы, язык, миндалины, пальцы рук (боль!), пальцы ног, молочные железы, соски. См. рис. 32-6.
Рисунок 32-4. Первичный сифилис: твердый шанкр на половом члене. На головке полового члена и прилегающем участке крайней плоти — крупная безболезненная язва. Крайняя плоть гиперемирована и отечна. Ткани, окружающие язву, инфильтрированы и уплотнены. Твердый шанкр появляется в месте внедрения бледной трепонемы
Другие органы
Сифилис — системная инфекция, поэтому требуется тщательное обследование. Регионарный лимфаденит, чаще односторонний, появляется через неделю после твердого шанкра. Лимфоузлы плотные, эластичные, не спаяны между собой и с окружающими тканями, безболезненны.
Дифференциальный диагноз
Мягкий шанкр, герпес половых органов, венерическая лимфогранулема, донованоз, фурункул, афта, фиксированная токсидер-мия, травма. При любом поражении половых органов необходимо прежде всего исключить первичный сифилис.
Диагноз
Клиническая картина, подтвержденная результатами лабораторных исследований (микроскопия в темном поле, серологические реакции).
Рисунок 32-5. Первичный сифилис: твердый шанкр на вульве. Крупная безболезненная язва с неровными краями в задней части преддверия влагалища
Рисунок 32-6. Первичный сифилис: твердый шанкр экстрагенитальной локализации. На подбородке, в месте внедрения бледной трепонемы, образовалась крупная безболезненная язва. Вокруг язвы — эрозия