Вторичный сифилис развивается спустя 2— 6 мес после заражения или спустя 2—10 нед после появления твердого шанкра. К моменту появления сифилидов нередко сохраняются остатки твердого шанкра. При переходе первичного сифилиса во вторичный наблюдаются головная боль, озноб, лихорадка, боли в суставах и мышцах, недомогание, светобоязнь. Сифилиды не сопровождаются ни зудом, ни болью. У ВИЧ-инфицированных вторичный сифилис часто протекает атипично.
Течение
Высыпания держатся несколько недель.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи. Пятна и папулы диаметром 0,5—1,0 см, круглой или овальной формы (сифилитическая розеола и папулезный сифилид). Папулы нередко шелушатся (рис. 32-7 и 32-8). Реже встречаются пустулезный и угревидный сифилиды. Везикулезный сифилид — самый редкий, встречается только при врожденном сифилисе — на ладонях и подошвах у новорожденных (сифилитическая пузырчатка). Широкие кондиломы: мягкие, плоские, мокнущие, бледно-розовые папулы, узлы или бляшки (рис. 32-9), которые иногда сливаются между собой. Изредка сифилиды сочетаются с угасающим твердым шанкром.
Цвет. Сифилитическая розеола: розовый; папулезный сифилид: красно-бурый, розовый. Пальпация. Папулезный сифилид: консистенция плотная; широкие кондиломы: консистенция мягкая.
Форма. Кольцевидная или полициклическая (особенно на лице у темнокожих больных). При вторичном рецидивном сифилисе — дугообразная. За исключением розеолы, все элементы сыпи имеют четкие границы. Расположение. Обособленные, беспорядочно расположенные элементы. За исключением вторичного рецидивного сифилиса, высыпания симметричные. Локализация. Генерализованная сыпь на туловище (рис. 32-7). Локализованные высыпания характерны для папулезного сифи-лида: граница роста волос, волосистая часть головы, носогубный треугольник, шея, ла- дони (рис. 32-8) и стопы. Широкие кондиломы (рис. 32-9): вокруг рта и заднего прохода, половые органы, реже — влажные кожные складки (межпальцевые промежутки стоп, подмышечные впадины).
Волосы
Алопеция при сифилисе бывает двух видов. Диффузная сифилитическая алопеция — по-редение волос на всем теле, в том числе в височной и теменной областях. Мелкоочаговая сифилитическая алопеция — борода и волосистая часть головы напоминают мех, изъеденный молью. Выпадение ресниц и наружной трети бровей.
Слизистые
На слизистой половых органов и полости рта — пятна и плоские папулы диаметром 0,5—1,0 см, круглой или овальной формы. Они слегка возвышаются над поверхностью слизистой, покрыты серовато-белым налетом, безболезненны. В углах рта может появиться сифилитическая заеда.
Другие органы
Возможна лихорадка. Полиаденит — поражение шейных, затылочных, паховых, локтевых, подмышечных лимфоузлов. Спле-номегалия. Сифилитическая ангина. Острый иридоциклит. Периостит длинных трубчатых костей, в частности большебер-цовой (характерны ночные боли); артрал-гия и гидрартроз коленных и голеностопных суставов без рентгенологических изменений. Менинговаскулярный сифилис (для диагностики необходим анализ СМЖ). Ге-патомегалия, нарушения ритма сердца, сифилитический нефрит, цистит, простатит, гастрит.
Течение
Вторичный сифилис проявляется одной или несколькими волнами высыпаний, которые следуют друг за другом с интервалом в несколько месяцев. Для первой волны (вторичный свежий сифилис) характерна обильная ярко-розовая пятнистая сыпь с расплывчатыми границами, которая относительно быстро исчезает. Для остальных волн (вторичный рецидивный сифилис) характерны папулезные элементы, более темные (см. рис. 32-7) и склонные к группировке (см. рис. 32-8 и 32-9). Между волнами высыпаний заболевание протекает бессимптомно.
Рисунок 32-7. Вторичный сифилис: папулезный сифилид. Шелушащиеся красноватые папулы и розовые пятна покрывают всю спину. Дифференциальный диагноз должен включать каплевидный псориаз и розовый лишай
Рисунок 32-8. Вторичный сифилис: папулезный сифилид. Медно-красные шелушащиеся папулы на ладонях не сливаются между собой