Содержание ингредиентов:
— белки — 80-100 г (50% — животные, за счет нежирных молочных продуктов, рыбы, морепродуктов;
.. 214..
умеренно — мяса и мясопродуктов, ограниченно — мясных субпродуктов);
—- жиры — 80—85 г (1/3 — растительные);
— углеводы — 350-400 г (15% — сахар).
В диете ограничивают продукты и пищевые вещества, возбуждающие нервную систему, NaCl, холестерин, и, наоборот, увеличивают источники витаминов, калия, магния, йода, пищевых волокон.
При избыточной массе тела применяют II вариант диеты № 10с. Он отличается от основной уменьшением энергоценности на 400-600 ккал за счет углеводов и жиров. Практически это осуществляется путем исключения сахара, уменьшения пшеничного хлеба и до 1/2. порции супа. Целесообразны 1-2 раз-а в неделю разгрузочные дни (творожные, молочные, кефирные, овощные, яблочные).
■ Желательно обогащение диеты № 10с морепродуктами (мидии, морская капуста, кальмары, паста «Океан» и др.) как в виде самостоятельных блюд, так ив виде салатов. Особенно они показаны при ИБС с повышенной свертываемостью крови, при наклонности к запорам. Полезно включение в диету продуктов, содержащих пшеничные отруби, а также использование специальных продуктов для больных атеросклерозом.
В зависимости от типа нарушения обмена веществ при атеросклерозе разработаны противоатёросклеротические диеты различного химического состава:
1) если в крови увеличено преимущественно содержа
ние холестерина, то в диете важно ограничить до 65—70 г
жиры за счет животных жиров и до 200-250 мг холес
терина;
2) если в крови увеличено количество триглицеридов,
то в диете необходимо уменьшить углеводы до 250-300 г
за счет легкоусвояемых; количество жиров сохраняется
близким к физиологической норме, а ограничение холес
терина не имеет большого значения;
3) если же в крови повышены и холестерин и тригли-
цериды (т. е. смешанный тип нарушения обмена веществ), то рацион соответствует диете № 10с.
При всех 3 вариантах растительные жиры должны составлять-не менее 1/3-от общего количества жиров.
3. Питание при гипертонической болезни
При диетотерапии гипертонической болезни учитывают следующие основные принципы:
1) строгое соответствие энергоценности рациона энер
готратам организма (при ожирении — снижение энерго
ценности питания);
2) противоатеросклеротическая направленность пита
ния;
3) значительное ограничение NaCl вплоть до исклю
чения (при обострении болезни);
4) исключение продуктов и блюд, возбуждающих не
рвную и сердечно-сосудистую системы: крепкие бульоны,
чай, кофе и т. д.;
5) обогащение рациона калием, магнием, витамина С,
Р и группы В;
6) ограничение продуктов, вызывающих усиленное
газообразование и вздутие кишок: бобовые, газирован
ные напитки И" др.;
7) умеренно щажение почек путем ограничения экст
рактивных веществ (мяса, рыбы, грибов);
8) умеренное ограничение свободной жидкости;
9) соблюдение режима 4-5-разового питания с исклю
чением обильных приемов пищи.
Степень выполнения вышеперечисленных принципов и выбор диеты зависят от стадии гипертонической болезни, сопутствующих заболеваний (атеросклероз, ожирение и т. д.) и недостаточности кровообращения.
При обострении гипертонической болезни I—II-А стадии (начальный период болезни) показана диета № 15 — гипонатриевая. Пищу готовят согласно характеристике и меню диеты № 15, но не солят; за столом пациент подсаливает до 5—6 г NaCl в день.
При обострении гипертонической болезни П-В—Ш-А стадии пищу готовят без соли и не подсаливают во время еды в течение 4-6 недель. По химическому составу и кулинарной обработке пища соответствует диете № 10, но соль на руки не дают.
При гипертонической болезни в сочетании с атеросклерозом рекомендована диета № 10с, в которой количество соли зависит от стадии гипертонической болезни. При сопутствующей недостаточности почек назначают диету с ограничением белка, а при ожирении уменьшают количество углеводов до 200-250 г за счет мучных, крупяных, макаронных изделий и сахара, а также до 70—80 г жиров. Назначаются разгрузочные дни (рисово-компот-ный, яблочный, овощной, молочный, творожный) 1—2 раза в неделю, а при гипертонических кризах — по 2 дня подряд.
Можно применять фруктово-овощную диету:
1-й завтрак: 200 г горячего отвара шиповника, салат из свежей капусты, моркови или яблок с 10 г растительного масла.
2-й завтрак: овощное пюре, 100 г фруктового сока.
Обед — 250 г вегетарианского супа, овощной салат с 10 г сметаны (или растительного масла), 100 г орехов.
Полдник: тертая морковь или свекла; отвар шиповника.
Ужин: винегрет с 10 г растительного масла, 200 г компота из.сухофруктов (или сока).
На день: хлеб бессолевой из муки грубого помола — 100 г, сахар или ксилит — 30 г в день.
При стойком обострении гипертонической болезни рекомендована на несколько дней диета № 10, обогащенная солями магния за счет пшеничных отрубей; овсяной, гречневой, перловой и пшенной круп; моркови, сухофруктов и т. п. Из пшеничных отрубей выпекают бессолевой хлеб — 150-250 г в день. До 50 г отрубей, поджаренных с луком, добавляют в каши, готовят борщ со слизистым отваром из 100 г отрубей. Соль исключают, жидкость
' 217
ограничивают до 0,7-0,8 л- При НК необходимо.дополнительное обогащение калием; целесообразны четыре последовательных рациона специальной калиевой диеты. При. выраженной НК и в условиях постельного режима применяют диету № 10а.
4. Питание при инфаркте миокарда
Инфаркт миокарда возникает при длительном спааме коронарных артерий или их закупорке тромбом (чаще всего на фоне атеросклероза сосудов). Из-за нарушения. кровообращения участок сердечной мышцы омертвевает, а затем рубцуется. В остром периоде болезни пациент соблюдает строгий постельный режим в течение 1—1,5 недель..
Задачи диетотерапии:
1) способствовать восстановлению мышцы сердца;
2) улучшить кровообращение и обмен веществ- в тка
ни миокарда;
3) исключить нагрузки на сердечно-сосудистую и не
рвную систему;-
4) обеспечить щажение органов пищеварения и нор
мализацию двигательной функции кишечника.
Диета должна:
— соответствовать периодам заболевания (острый, под-
острый, рубцевание);
— соответствовать объему двигательной активности
пациента;
— учитывать сопутствующие заболевания (сахарный
диабет, язвенная болезнь и др.);
— учитывать осложнения (НК, запоры и т. д.);
—, учитывать лекарственную терапию (мочегонные средства, сердечные гликозиды и т. д.).
Принципы диетотерапии при инфаркте миокарда:
1) уменьшение энергоценности. рациона с учетом сни
женных энерготрат при постельном и нолупостельном
режимах пациента;
2) ограничение животных жиров и холестерина;
3) уменьшение сахара и содержащих его продуктов
(частичная замена сахара на ксилит — до 20 г в день, и
на мед);'
4) исключение продуктов, вызывающих брожение, га
зообразование, и вздутие в кишечнике (ржаной и любой
свежий хлеб, цельное молоко, белокочанная капуста, огур
цы, бобы, пшено, виноградный сок и др.);
5) включение продуктов, мягко усиливающих двига
тельную функцию и опорожнение кишок (отвары, настои
и компоты из сухофруктов; свекольный, морковный и
абрикосовый сок или пюре из них, кефир и др.);
6) ©граничение натрия хлорида и свободной жидко
сти с учетом периода болезни, уровня артериального дав
ления и состояния кровообращения;
7) обеспечение 7—8-разового приема пищи в первые
дни острого периода, а затем З-'б-раэового; ^прием пищи
малыми порциями;
8) исключение очень горячей и холодной пищи.
9) добавление в блюда для улучшения вкусовых ка
честв несоленой пищи приправ: лимонной кислоты, сто
лового уксуса, кисло-сладких соков, ванилина и т. д.
В первые двое суток тяжелого инфаркта миокарда 7— 8 раз дают по 50—75 г некрепкого иолуел-адкога чая с лимоном, слегка теплые и разбавленные водой соки фруктов и ягод, отвар шиповника, жидкость от компота, жидкие кисели, клюквенный море, минеральные щелочные воды, теплые к без газа. Далее назначают при последовательных рационах диеты № 10и, затем переходят на диету № 10, № Юс или другой по состоянию-. Не следует принуждать пациента к приему пищи в первые дни болезни, если он не хочет есть.
В период улучшения не следует отказывать пациенту с пониженным аппетитом в небольшом количестве продуктов, богатых жирами и холестерином (яйца, икра, сливки и т. д.). В период выздоровления при сопутствующем ожирении показаны разгрузочные дни.
5. Питание при ревматизме
Ревматизм — это инфекционно-аллергическое заболевание с поражением сердца, сосудов, суставов, а иногда и других органов й систем. Питание при ревматизме строится на основе диеты № 10 с учетом особенностей течения болезни, ее фазы, наличия нарушений кровообращения, лекарственной терапии.
Для острого ревматизма (т. е. для активной фазы) характерны выраженные аллергические и воспалительные явления в виде кардита, полиартрита и лихорадки. В организме нарушаются обменные процессы, в том числе водно-солевой обмен, что при повышенной проницаемости сосудов ведет к задержке в тканях жидкости и натрия; организм испытывает полигиповитаминоз.
В этом случае показана диета пониженной энергоценности, так как пациент находится на постельном режиме. Диета должна содержать:
— 1800-2200 ккал;
— 200-250 г углеводов (30 г — сахара);
— 70-80 г белков (60-65% — животного происхож
дения);
— 80 г жиров (30% — растительных).
В диете уменьшено содержание свободной жидкости до 1 л; соли (NaCl) до 3-5 г, выдаваемых на руки пациента; повышено количество витаминов С и Р за счет отвара шиповника, плодов, овощей и их соков. Прием пищи — не менее 6 раз в день. Можно давать отварные мясо и рыбы, но с исключением их бульонов.
При подострой фазе ревматизма, т. е. через 1—2 недели после начала заболевания, назначают диету^ № 10с с некоторым увеличением в ней белка (до 100 г), жира (до 90-100 г) и ограничением углеводов (до 300 г, из которых 40-50 г сахара); повышают энергоценность диеты до 2600-2700 ккал. Ограничения поваренной соли (до 4-5 г, выдаваемых на руки) и свободной жидкости (до 1 л) сохраняются. Диета также обогащается витаминами.
За счет этих изменений диета способствует повышению защитных сил организма и восстановлению тканей в очаге поражения. •..
В диете необходимо повысить содержание калия, особенно на фоне лечения гормонами, а также кальция. При интенсивной гормонотерапии и длительном лечении са-лицилатами необходимы дополнительные изменения диеты для предупреждения побочных эффектов этих лекарственных средств.
Полезны разгрузочные овощные и фруктовые, дни и диеты с повышенным содержанием солей калия за счет картофеля, кураги, изюма, чернослива, свежих овощей и фруктов. При появлений признаков НК показана диета № 10а или диета Кареля.
При ревматизме в неактивной фазе (фазе ремиссии) рекомендуется диета ЛГ° 10с умеренно повышенным содержанием белка (до 110 г), умеренным ограничением углеводов (до 300—350 г, из которых 50 г — сахар) и нормальным содержанием жиров.
Процесс выздоровления может протекать несколько месяцев, при этом организм сохраняет повышенную чувствительность к различным неблагоприятным воздействиям и готовность к обострению.
При-вялотекущей форме ревматизма с возвратным ревмокардитом применяют диету № 106 (белковый вариант диеты № 10).
Диета характеризуется:
— повышенным содержанием белка (120 г, из них
55-60% — животного происхождения);
— физиологически нормальным или слегка увеличен
ным количеством жиров (100-110 г, из них 30% — рас
тительные);
— уменьшенным содержанием углеводов (300 г, из них
40—45 г сахара),
и полной обеспеченностью потребности организма в витаминах и минеральных веществах. Энергоценность диеты — 2700 ккал, прием пищи 5-6 раз в день. Могут
быть введены разные виды хлеба, 1-2 раза в неделю супы на некрепких мясных и рыбных бульонах, вымоченная сельдь, ветчина, диетическая молочная колбаса и. т. д, Полезны разгрузочные дни из сырых овощей или фруктов и «зигзаги» в питании в виде мясо-овощных дней.
Примерное меню диеты № 106:
1-й завтрак: 2 яйца всмятку, творог с молоком (100/ 100 г), чай.
2-й завтрак: сыр — 50 г, отвар из пшеничных отрубей или из шиповника. <
Обед: вегетарианский борщ со сметаной (1/2 порции), бефстроганов из отварного мяса (55/100 г), картофель отварной (150 г), желе молочное.
Полдник: яблоки свежие.
Ужин: рыба отварная запеченная под молочным соусом (85/50 г), лапшевник с творогом, запеченный (215 г), чай.
На ночь: кефир.
• ГЛАВА 3
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПОЧЕК И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХПУТЕЙ
1. Питание при остром и хроническом нефрите.
Гломерулонефрит — это инфекционно-аллергическое заболевание, протекающее в острой или хронической форме. Для заболевания характерно поражение клубочков (гломерул) почек и, как следствие, развитие отеков, артериальной гипертонии, изменений в моче (альбуминурия, гематурия и т. д.).
При нарушении выделительной функции почек и их недостаточности ухудшается удаление из организма продуктов обмена веществ.
При остром нефрите основными принципами диетотерапии являются:
— резкое ограничение количества натрия хлорида;
— ограничение эфирных масел, овощей и плодов;'
— количество жидкости должно или соответствовать, или на 0,3—0,4 л превышать количество мочи, выделенное пациентом за предыдущие сутки.
При тяжелом течении острого нефрита с задержкой выделения мочи и отеками на 1—2 дня исключают прием пищи и жидкости (лечение «голодом и жаждой»). Затем на 2—3 дня назначают сахарные дни: 150 г сахара и 1,5—
2 стакана некрепкого чая с лимоном на 4—5 приемов.
При нефрите средней тяжести сахарные диеты применя
ют с первых дней болезни.
Можно использовать другие углеводные разгрузочные диеты: картофельную, арбузную, компотную, виноградную и т. д. Выбор зависит от возможностей пищеблока и переносимости пациента отдельных продуктов. В арбузный, виноградный и компотный дни жидкость больному не дают.
Далее на 3—4 дня пациента переводят на диету № 7а, а при улучшении состояния (уменьшении отеков, снижении АД, улучшении анализов мочи и крови) — на диету № 76 (т. е. примерно к 7— 10-му дню болезни). По мере развития положительной динамики состояния пациента его переводят на диету № 7 (сначала периодически на 2—
3 дня, возвращаясь на "диету № 76, а затем — на постск
янную диету № 7).
При легкой форме острого нефрита диету № 7а или № 76 назначают с первых дней болезни.
На все» диетах группы № 7 пищу готовят без соли, используют бессолевой и безбелковый хлеб, обогащают рацион витаминами. Так как в этой группе диет в разной степени ограничены белки, то энергоценность рациона восполняется жирами и углеводами, но диета № 7а имеет пониженную энергоценность. -
Учитывая аллергический компонент заболевания, в диетах группы № 7 ограничивают сахар и содержащие его продукты.
Так как при обеднении организма натрием и хлором появляются слабость,-тошнота, потеря аппетита и т. д., необходимо через 20-25 дней болезни выдавать на руки
223 ■.. - -
пациенту 3—5 г соли для подсаливания пищи с контролем отеков и АД. Для улучшения вкуса бессолевых диет надо широко использовать разрешенные пищевые кислоты, пряности и соусы, а также специальные диетические соли, не содержащие натрия.
При хроническом нефрите часть клубочков перестает функционировать. Эта форма заболевания может протекать бессимптомно или с разной степенью отеков, гйпер-тензии, протеинурии, возможно отсутствие или наличие нарушения азотовыделительной функции почек (т. е. почечная недостаточность).
Вне обострения, при сохранной функции почек и наличии только небольших изменений в моче (без других клинических и лабораторных признаков), показана диета № 7 или даже № 15 с умеренным ограничением количества натрия хлорида (до 6-10 г). Один раз в 10-15 дней желательны разгрузочные углеводные дни при употреблении пищи без соли.
При обострении заболевания в зависимости от тяжести состояния назначают диету № 7а или № 76 с включением углеводных разгрузочных дней (сахарных, рисовых, компотных, овощных, фруктовых) и с последующим переходом на диету № 7.
2. Питание при недостаточности почек
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) возникает при хроническом нефрите, двустороннем пиелонефрите, амилоидозе почек, нефросклерозе. При ХПН в организме накапливаются продукты обмена белков, в крови увеличивается содержание остаточного азота (азотемия), нарушаются водно-солевой обмен и кислотно-щелочное состояние (метаболический ацидоз).
При крайней степени ХПН возникает «самоотравление» организма — уремия.
Принципы диеты при ХПН:
1) ограничение белка до 20-70 г в день в зависимости от выраженности недостаточности функций почек;
2) обеспечение энергоценности радиона за счет жиров
. и углеводов;
3) регуляция поступления натрия хлорида и воды с
учетом наличия отеков, гипертензии и уровня выдели
тельной функции почек.
Диетотерапия, таким образом, зависит от стадии ХПН. В начальной стадии можно использовать диету № 7, содержащую:
— 70 г белка (20—30% — животного) или
— 60 г белка (40—50% — животного).
В выраженной стадии с учетом состояния пациента применяют диету № 7а или № 76, содержащие соответственно 20 или 40 г белка (70-75% — животные белки) в молочных продуктах, яйцах, рыбе и мясе. При наличии лечебного эффекта пациента переводят на диету № 76, на фоне которой периодически (в виде «зигзагов») возвращаются к диете № 7а. На фоне диеты № 7а пациенту периодически выдают на руки 2-4 г натрия хлорида, что может уменьшить азотемию.. При появлении отеков количество солей ограничивают до 1 г в день или вообще исключают..,
Потребление свободной жидкости около 1—1,5 л, но оно должно соответствовать количеству мочи, выделенной за предыдущие сутки, плюс еще 0,4—0,6 л. Необходимы разгрузочные углеводные дни с целью уменьшения явлений метаболического ацидоза и азотемии (рисово-компот-ные, яблочно-сахарные, картофельные и другие диеты).
Специальная картофельная диета при хроническом
, нефрите с ХПН состоит из: /
— 1 кг картофеля (масса нетто);
— 300 г других овощей или фруктов;
— 50 г растительного масла;
— 50 г сахара и ряд др. (см. табл. 29).
В диетах при ХПН следует применять безбелковый и бессолевой хлеб, саго и крахмал, безбелковые макаронные изделия, фруктово-ягодные блюда с набухающим амилопектиновым крахмалом (пюре, желе, муссы). Для
8. Зак. 384 225
Таблица 29
Суточный набор продуктов, входящих в состав диет № 7а к 76 при хронической недостаточности
кочек (Самсонов M.Aef 1981)
| Наименование продуктов | Масса продукта, г (брутто) | |
| ___диета № 7а | тетатт. 1 | |
| Хлеб безбелковый, бессолевой | ||
| »Мясо___ | 62 _J | |
| Яйиэ | ||
| Молоки | ||
| Сметана | 30 "1 | |
| •Масло сливочное ■ | ||
| «растительное | ||
| Сахар ■•" | ||
| Саго * | ||
| Каотофель | ||
| {Капуста бзлежочзнчая | ||
| Свекла | ■130 | |
| Лук репчатый | ||
| «зеленый | ||
| Зелень | ||
| Зеленый горошек | ... 20 ■• | |
| Ре/дис | "20 | |
| Оодиы свежее | ||
| Петрушка | ■ 7. | |
| Томат | ||
| Мука | -28 ~| | |
| JK£a^Man_K^Ky^3Hb!M - |
улучшения вкуса бессолевых б люд. используют' зелень, разрешенные пряности, пищевые кислоты? кислые фруктовые и овощные соки.
При конечной (терминальной) стадии ХПК с резким ухудшением их функцжи содержание NaCl в диете дово-дят до 8—12,количество свободной жидкости увеличивают до 2 л, а белка — ограничивают до 20—25 г.
При уремии проводится гемодиализ — очищение крови от азотистых и других продуктов обмена веществ. При этом назначается диета № 7г? в которой должны быть:
— 60 г белка (75% — животные);
— 100-110 г жира; -
— 450 г углеводов;
~~ 2800- ккал;
— 0?5 л свободной жидкости плюс количество жидкости, теряемой с мочой -за предыдущие сутки*.
Пищу готовят без соли? хлеб-используют также бессолевой. Если у пациента нет отеков и. гипертензиц,.. ему ~ выдают 2-3 г NaCl. Так как при гемодиализе возможна. гипёркалиемия,-. то количество калия в диете не должна. превышать' 2,5 г, а если она возникла, то из диеты исключают богатые калием продукты (табл. 30),
Схема диетотерапии с вариантами представлена в табл.- 31.. '
' При острой почечной недостаточности (при отравлениях, острых инфекциях, травмах, обширных ожогах и т.- д.) показана диета с минимумом белков (20—25 г), из которых 70—75% — животного происхождения, с достаточной энергоценностью (для предупреждения распада белков на восполнение энерготрат). Количество жидко-■ сти (включая парентеральные вливания) должно равняться объему мочи, выделяемому за предыдущие сутки с добавлением 0?5 л, Питание строится по типу диеты Ш 7а.
Таблица 80
Суточный набор продуктов, входящих в диету -№ 7г (Самсонов М.А», 1981)
| Наименование продуета | Масса продукта, (г) брутто | Наименование . продукта | Масса продукта, (г) брутто |
| Хлеб пшеничный бессолевой ржаной | Картофель | 300 - I | |
| ■Хлеб ржаной бессолевой | Томаты свежие • | ■ 45 | |
| Мука | Огурцы свежие | ||
| Мясо или рыба | Зеленый горошек | ||
| Яйцо | 120 (2 1/2 шт.) | Яблоки | |
| Молоко | Капуста | 16.0 | |
| Сметана | Морковь | ||
| Тводрг | Свекла | ||
| Масло-сливочное | Лук репчатый | ||
| «растительное | Томат-паста | ||
| Сахар | Лук зеленый | ||
| Мед | Зелень | ||
| Петрушка |
8*
Таблица 31
Диеты и содержание в них белка в зависимости от выраженности хронической недостаточности почек (Никула Т.Д., 1983)
| Стадия хронической недостаточности почек | Рекомендуемые диеты и содержание в них белка |
| 1. Начальная | а) Диета № 7 с заменой обычного хлеба безбелковым (1 г белка на 1 кг нормальной массы тела больного в сутки); 6} диета № 7 с разгрузочными днями диетой № 76 (40 г белка, 70-75% - животные); в) вариант диеты № 7 (70 г белка, 70-75% - растительные).. |
| .11. Выраженная: А. Малосимптомная | Диета № 76 с нагрузочными днями диетой № 7 |
| Б'. Многосимптомная | Диета № 76 с разгрузочными днями диетой № 7а (20 г белка, 70-75% - животные) '; |
| !!!. Терминальная (конечная): А. Неосложненная | При гемодиализе:, а) диета № 7 с разгрузочными днями диетой № 76; б) диета № 7г (60 г белка, 75% - животные) |
| Б. Осложненная | Диета № 7а с нагрузочными днями или неделями диетой № 76 |
, 3. Питание при нефротическом синдроме" •Нефротический синдром возникает при хроническом •нефрите, амилоидозе почек и т. д. Для него характерны:
— массивные отеки;
— большое выделение белка с мочой;
'— уменьшение количества белков в крови;
— увеличение содержания холестеринав крови,
—' накопление-в организме натрия; '
Принципы' построения диеты:
. 1) увеличенное содержание полноценных белков; :2) резкое ограничение натрия хлорида; \-.3) ограничение свободной жидкости, животных жиров, холестерина, сахара;
4) увеличение содержания калия и.витаминов. Назначают диету № 7 с- увеличением, белка до 120— 125 г за счет творога, яичных белков5 отварного мяса.и рыбы; с увеличением растительных жиров за счет умень». шения животных.
В Институте питания предложена диета № 7в, содержаща
— 125 г белка (65% —животные);
— 80 г жира (30% — растительные);
— 400 г углеводов;
— 2800 ккал;
— 0,8-1 л свободной жидкости.
Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой, на руки соль не выдают. Пищу сдабривают лимонной кислотой, томатным, сливовым и другими соками, в умеренных количествах — хреном, лавровым листом, уксусом, тмином, укропом, петрушкой.
При упорных больших отеках на 2-4 дня можно назначить калиевую диету или разгрузочные дни (см. ранее). Однако резкое ограничение NaCl не должно быть длительным, поэтому через 1—1,5 месяца бессолевой диеты пациенту выдают на руки 4—5 г соли. При возникновении почечной недостаточности назначают диету с ограничением белка — № 7а, 76. 7г. При обострении в диете № 7 увеличивают количество белков до 80—100. По мере уменьшения и исчезновения признаков нефротического синдрома пациента переводят на диету № 7, которую они должны соблюдать постоянно.
4. Питание при мочекаменной болезни
Мочекаменная болезнь — уролитиаз — возникает при различных нарушениях обмена веществ» Образованию камней способствует инфекция мочевыводящих путей, в свою очередь, уролитиаз может осложняться инфекцией мочевых путей.
Камни могут образовываться из солей мочевой кислоты (ураты), щавелевой кислоты (оксалаты), фосфорной кислоты (фосфаты).
Возможны смешанные камни из солей всех перечисленных кислот.
Принципы диетотерапии:
1) ограничение пищевых веществ, из которых образу
ется осадок или камни в мочевых путях;
2) продукты, изменяющие реакцию (рН) мочи для
предупреждения выпадения осадка и его лучшего раство
рения;
3) обильное питье для выведения осадка из мочевых путей.
Таким образом, диеты составляют с учетом особенностей обмена веществ, химического состава камней и.реакции мочи.
Однако излишне длительная диета при уролитиазе нецелесообразна, так как из-за ограничения или увеличения отдельных групп продуктов и монотонности диеты возможна образование солей другого состава.
При составлении диеты необходимо учитывать сопутствующие заболевания: наличие заболеваний сердечнососудистой системы не позволяет в полном объеме использовать принцип обильного потребления жидкости; если пациент страдает ожирением, которое является фактором риска в развитии уролитиаза, то более эффективна будет сочетанная диетотерапия и уролитиаза я ожирения одновременно.
При нарушении обмена пуринов в организме накапливается. мочевая кислота, т. 'е. возникает уратурия, для диетотерапии которой целесообразно назначение диеты № 6. В диете ограничены или исключены продукты, богатые пуринами: мясо, субпродукты, рыба, бобы, грибы и т. д. Бедны пуринами молочные и зерновые продукты, яйца, большинство овощей и фруктов. При варке мяса и рыбы до 50% пуринов переходят в бульон, поэтому в диету используют отварные мясо и рыбу и исключают бульоны. Так как ураты чаще образуются при кислой реакции мочи, то для «ощелачивания» используют разрешенные овощи, фрукты, ягоды, их соки, молочные продукты и несколько ограничивают потребление зерновых продуктов и яиц. В связи с нередким образованием смешанных камней из мочевой и щавелевой кислот из диеты исключают богатые щавелевой кислотой продукты. Целесообразно также исключить богатые насыщенными жирными кислотами жиры, рекомендуется обильно (2 л