| Препарат | Расчетная разовая доза | Ориентировочные разовые дозы в зависимости от возраста | |||||
| До 1 года | 1-2 года | 3-4 года | 5-6 лет | 7-8 лет | 10-14 лет | ||
| Парацетамол, порошок, таблетки (0,2 г) | Внутрь 1-5 мг/кг | 0,025-0,05 г. | 0,1 г. | 0,15 г. | 0,15 г. | 0,2 г. | 0,25 г. |
| Ацетилсалициловая кислота, таблетки (0,25 г, 0,5 г.) | Внутрь 5-15 мг/кг | --- | --- | --- | 0,25 г. | 0,3 г. | 0,5 г. |
| Бруфен, таблетки (0,2 г.), сироп. | Внутрь 5-10 мг/кг | --- | --- | --- | --- | 0,1-0,2 г. | 0,2 г. |
| Анальгин 50% раствор – 1 мл. | Внутривенно, внутримышечно 0,1 мл. на 1 год жизни. | 0,1 мл. | 0,2 мл. | 0,3-0,4 мл. | 0,5-0,6 мл. | 0,7-0,8 мл. | 1 мл. |
| Дибазол, порошок, таблетки (0,02г). | Внутрь 1 мг на 1 год жизни | 0,001 г. | 0,002 г. | 0,004 г. | 0,005 г. | 0,006 г. | 0,008 г. |
| Папаверин гидрохлорид, таблетки (0,01, 0,04 г), 2% раствор- 2 мл. | Внутрь 1 мг/кг Внутримышечно 0,2 – 0,3 мг/кг | --- --- | --- 0,1-0,3 мл. | --- 0,3-0,4 мл. | --- 0,4-0,5 мл | --- 0,6-0,7 мл. | 0,06 г 0,8-1 мл. |
| Пипольфен (ди-празин) 2,5% р-р – 1 мл. | Внутривенно, внутримышечно 0,1 мл на 1 год жизни. | 0,01 мл/ кг | 0,2 мл | 0,2 –0,4 мл. | 0,5-0,6 мл. | 0,7 – 0,9 мл. | 1 мл. |
| Седуксен 0,5% раствор – 2 мл. | Внутривенно, внутримышечно, ректально 0,2 – 0,3 мг/кг, но не более 10 мг на введение или 0,05 – 0,1 мл/кг внутривенно. | 0,5-1 мл. | 1-2 мл. | 1-2 мл. | 1-2 мл. | 1-2 мл. | 1-2 мл. |
| Натрия оксибу-тират (ГОМК), 20% раствор – 10 мл. | Внутривенно (медленно!), внутримышечно 50-100 мг/кг | 1-2 мл. | 2-3 мл. | 2-3 мл. | 3-5 мл. | 3-5 мл. | 6-10 мл. |
2) Провести физическое охлаждение, учитывая сосудистую реакцию. При расширен-
ных периферических сосудах для увеличения теплоотдачи рекомендуется раскрыть
ребенка, направить струю воздуха от вентилятора, приложить холодный компресс
(мешочек со льдом, бутылочку с водой, завернутую в пеленку) на область проек-
ции магистральных сосудов (шею, подмышечную впадину, паховый сгиб), обте-
|
|
реть кожные покровы губкой, смоченной водой с температурой 30-32 град. С, в
течение 5 минут (обтирание водой с температурой 20-25 град С не увеличивает
теплоотдачу). Повторяют процедуру 4-5 раз каждые 30 минут.
Среди методов активного физического охлаждения можно использовать холодные обертывания- смачивают пеленку (простынку) охлажденной водой и заворачивают в нее ребенка. При температуре тела 41 град. С у детей, склонных к судорогам, применяют (под наблюдением врача) охлажденную ванну – погружают ребенка в воду с температурой на 1 град. С ниже, чем температура тела, постепенно снижая ее до 37 град. С. Продолжитель-ность ванны – 10 минут. Для усиления теплоотдачи в ванну можно добавить 1 столовую ложку валерианы.
3) обеспечить венозный доступ для инфузионной терапии. Она проводится с целью
улучшения периферической микроциркуляции и увеличения теплоотдачи.
4) целенаправленно лечить основное заболевание. Жаропонижающая терапия должна
сочетаться с этиотропной терапией (противовоспалительной, противоаллергичес-
кой и др.).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ.
| Этапы | Обоснование | Дозы |
| 1. Уложить ребенка в постель | Повышение температуры – признак интоксикации | |
| 2. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии легких | |
| 3. Обеспечить доступ свежего воздуха | При гипертермии развивается гипоксия | |
| 4.Определить тип гипертермии (белая или розовая). Если белая –перевести в розовую (согреть ребенка, ввести но-шпу или никотиновую кислоту, или папаверин, которые являются спаз-молитиками). | Белая гипертермия связана со спазмом периферичес-ких сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи. | |
| 5. провести мероприятия в зависимости от показателей температуры: а) 37,0-37,5оС- назначить обильное питье; б) 37,5-38,0 оС- провести физическое охлаждение; в) 38,5 оС – энтерально ввести жаропони жающие средства (панадол, парацета-мол, жаропонижающие свечи) примечание: аспирин, цефеконовые све- чи детям с целью понижения Т при- менять не рекомендуется до 12 лет. | Повышенная температура не должна снижаться литически. | 10-15 мг/кг. |
| 6. Провести кислородотерапию. | При гипертермии повышена потребность тканей в кислороде. | |
| 7. В течение 20-30 мин. от начала прове-дения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребенка. | Обеспечение выведения токсинов из организма | |
| 8. Через 20-30 минут повторить термометрию | Контроль эффективности проведенных мероприятий | |
| 9. Провести коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии. | Через 20-30 минут температура должна снизиться на 0,2- 0,3 о С. | |
| 10. При неэффективности проводимых мероприятий назначают нейроплегичес- кие препараты, угнета-ющие теплообразование (седуксен, ГОМК) и антигистаминные средства (пипольфен, дипразин, пропазин). При тяжелом состоянии больного (тяжелые инфекции, острая надпочечниковая недостаточность) показаны кортико-стероиды. | 0,25 мг/кг каждые 4-6 часов внутрь, в/м |
|
|
Контрольные вопросы.
1. Перечислите причины возникновения лихорадки.
2. Какие виды лихорадки выделяют? Опишите ее клинические проявления.
|
|
3. Какова тактика оказания помощи?
4. Кто из детей с лихорадкой подлежит госпитализации?
5. Кому из детей с лихорадкой показана жаропонижающая терапия?
6. Перечислите препараты, используемые для оказания неотложной помощи, дайте им
краткую характеристику.
7. Назовите особенности применения жаропонижающих средств в зависимости от
возраста ребенка.
8. Почему активное физическое охлаждение должно проводиться на фоне жаропонижаю-
щей терапии?
9. Перечислите методы физического охлаждения. В каких ситуациях они применяются?
10. До каких значений рекомендуется снижать температуру тела при лихорадке? Почему?
11. Опишите неотложную помощь ребенку грудного возраста с температурой тела 40 град.
СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ.
Судороги у детей – одно из наиболее частых состояний, требующих экстренной медицинской помощи. Это связано с предрасположенностью детского мозга к генерали-зованным реакциям и многочисленными причинами судорожного синдрома.
Судорожные состояния развиваются вследствие органического поражения нервной системы или функционального расстройства нервной деятельности.
Органические судороги возникают при механическом, воспалительном и токсичес-ком поражении головного мозга, опухолях, наследственно-дегенаративных изменениях мозга, поражении сосудов.
Функциональные судороги могут быть вызваны временными нарушениями крово-снабжения мозга и его оболочек, временными расстройствами обмена веществ (гипогли-кемия, гипокальциемия и др.), токсическими воздействиями временного характера, приме-нением высоких доз возбуждающих средств, перегреванием (фебрильные судороги).
В основе патогенеза судорожного синдрома лежит повышение проницаемости сосу-дов головного мозга, повышение внутричерепного давления, возникновение на этом фоне отека мозга и гипоксии мозговых клеток.
Приступ судорог начинается с тонической фазы. Ребенок внезапно теряет контакт с окружающими. Голова запрокидывается назад. Верхние конечности сгибаются, нижние вытягиваются. Выражен тризм. Пульс замедляется, наступает кратковременная остановка дыхания. Затем дыхание становится шумным, хрипящим. Приступ переходит в клоничес-кую фазу: появляются подергивания мышц лица с переходом на конечности и быстрой генерализацией судорог.
Если приступы судорог повторяются один за другим, а в промежутке между ними не восстанавливается сознание, то такое состояние принято считать судорожным статусом.
Неблагоприятным признаком является также нарастание тонического компонента судорог с разгибательной установкой конечностей и головы. Это опасно из-за возможнос-ти остановки дыхания или развития отека головного мозга.
Судорожный синдром опасен отрицательным действием на сердечно-сосудистую, ды-хательную и другие системы. В грудном возрасте судороги могут привести к летальному исходу, особенно если они носят тяжелый характер и имеют непрерывно рецидивирую-щее течение.
На фоне судорожного синдрома наблюдаются следующие симптомы:
- нарушение сознания;
- акроцианоз, цианоз носогубного треугольника;
- расширение зрачков;
- нистагм;
- тахикардия;
- нарушение ритма дыхания.
Наиболее опасными симптомами при развитии судорожного синдрома являются:
- падение артериального давления;
- брадипноэ;
- апноэ.
Эти симптомы свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс сосудодвига-тельного и дыхательного центров мозга, что резко ухудшает прогноз.
Различают судороги:
- тонические, клонические, тонико-клонические;
- локальные, генерализованные;
- длительные и кратковременные;
- истинные (эпилептические) и вторичные (неэпилептические).
Фебрильные судороги (судороги на фоне лихорадки) отмечаются у детей с 3 меся-цев до 6 лет. Часто первыми симптомами лихорадки являются судороги, которые длятся не более 15 минут, носят генерализованный характер и, как правило, хорошо купируются жаропонижающими средствами.
Неотложная терапия судорожного синдрома вне зависимости от причин, его вызвавших, направлена на:
- купирование судорог;
- устранение гипоксии мозга;
- борьбу с отеком мозга;
- поддержание нормальной гемодинамики и дыхания;
- терапию основного заболевания.