(обморок, коллапс)
Сосудистая недостаточность - развивается в результате резкого снижения сосудис-того тонуса, недостаточности мозгового кровообращения. Может возникать на фоне перегревания (тепловой удар), тяжелых инфекционных заболеваний, надпочечниковой недостаточности, при передозировке гипотензивных препаратов, на фоне большой потери жидкости из организма.
Симптомы сосудистой недостаточности:
- нарушение сознания (от легкого ступора до бессознательного состояния);
- бледность;
- холодность кожных покровов;
- частое поверхностное дыхание;
- пульс слабого наполнения;
- тахикардия;
- глухие сердечные тоны;
- снижение АД.
Проявлением легкой степени сосудистой недостаточности является обморок.
ОБМОРОК – внезапная кратковременная потеря сознания. Это наиболее распростра-ненное и легкое проявление острой сосудистой недостаточности.
Клиническая картина:
Внезапно появляется слабость, головокружение, потемнение или мелькание мушек перед глазами, онемение рук и ног, затем может наступить потеря сознания с ослаблением мышечного тонуса. Больной медленно оседает. Отмечаются бледность кожных покровов, похолодание конечностей, редкое поверхностное дыхание, снижение АД, пульс слабого наполнения. Обморок обычно проходит самостоятельно, но для того, чтобы скорее при-вести больного в чувство, необходимо проведение определенных мероприятий.
КОЛЛАПС – форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, признаками гипоксии головного мозга, угнетением жизненно важных
Функций организма.
Клиническая картина:
Характерны внезапное ухудшение общего состояния, бледность кожных покровов. Выступает холодный пот. Черты лица заостряются. Кожа приобретает мраморный рису-нок, появляется цианоз губ. Температура тела снижена, больной лежит неподвижно, вял, заторможен. Сознание сопорозное (в отличие от обморока и шока, сохранено), дыхание учащено, поверхностное. Отмечается тахикардия, тоны сердца громкие, хлопающие. Вены спадаются, давление в них уменьшается. Степень снижения АД отражает тяжесть состоя-ния.
|
|
ТАКТИКА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ.
- установить возможную причину развития состояния, оказать неотложную помощь;
- в зависимости от причины возникшего состояния дифференцированно подойти к вопросу госпитализации.
Оснащение рабочего места:
1) лекарственные средства (препараты раздражающего действия – нашатырный спирт, уксус; кордиамин, кофеин-бензоат натрий); растворы для инфузионной терапии, вазопрессорные средства, глюкокортикоиды;
2) оснащение для выполнения инъекций;
3) система подачи кислорода;
4) вата;
5) емкость с холодной водой.
Доврачебная медицинская помощь:
1) Уложить ребенка на ровную поверхность с приподнятыми ногами (при обмороке можно усадить и резко наклонить голову вниз для обеспечения притока крови к мозгу), создать спокойную обстановку.
2) Освободить от стесняющей одежды.
3) Обеспечить приток свежего воздуха.
4) Согреть ребенка.
5) При обмороке оказать на ребенка рефлекторное воздействие: опрыснуть грудь и лицо холодной водой, осторожно дать вдохнуть пары нашатырного спирта (уксу-са), растереть тело, применить точечный рефлекторный массаж, после обморока дать внутрь кордиамин.
|
|
6) Приготовить лекарственные средства и другое оснащение для оказания (при необходимости) врачебной неотложной помощи.
Дозы лекарственных препаратов, используемых для оказания
Неотложной помощи.
| Препарат | Расчетная разовая доза | Ориентировочные разовые дозы в зависимости от возраста | |||||
| До 1 года | 1-2 года | 3-4 года | 5-6 лет | 7-9 лет | 10-14 лет | ||
| Нашатырный спирт | ВДЫХАНИЕ ПАРОВ | ||||||
| Кордиамин, 25% раствор – 1мл, 2 мл. | Внутрь 1 капля на год жизни Подкожно 0,1 мл на 1 год жизни | 1 капля 0,1 мл | 1-2 капли 0,2 мл | 3-4 капли 0,3 мл | 5-6 капель 0,4-0,5 мл | 7-9 капель 0,6-0,7 мл | 10-14 капель 0,7-1 мл |
| Кофеин-бензоат натрий, 10% раствор-1 мл. | Подкожно 0,1 мл на 1 год жизни | 0,1 мл | 0,2 мл | 0,3 мл | 0,5 мл | 0,7 мл | 1 мл |
| Инфузионные растворы | Внутривенно 10-20 мл/кг | ||||||
| Мезатон, 1% раствор – 1 мл. | Внутривенно 0,05 – 0,1 мл на 1 год жизни | 0,05 мл | 0,1-0,2 мл | 0,3 мл | 0,5 мл | 0,7 мл | 1 мл |
| Норадреналина гидротартрат, 0,2% раствор – 1 мл. | В/в капельно 0,4-0,1 мкг/кг мин под контролем АД каждые 2-3 мин. | 0,05-0,075 мл | 0,075 мл | 0,15 мл | 0,25 мл | 0,25 мл | 0,4 мл |
| Дофамин, 4% раствор – 5 мл. | Внутривенно капельно 1-6 мкг/кг мин | ||||||
| Преднизолон, 3% раствор – 1 мл (30 мг) | Внутривенно, внутримышечно 1-5 мг/кг | 10-15 мг | 15-20 мг | 25-30 мг | 35-40 мг | 45-50 мг | 50-70 мг |
Выполнение назначений врача:
1) В случае обморока и неэффективности проводимых мероприятий ввести подкожно 10% раствор кофеина.
2) При коллапсе восстановить объем циркулирующей крови. С этой целью производят внутривенную инфузию растворов, вводят вазопрессивные средства
(мезатон, норадреналин, дофамин и др.), глюкокортикоиды (преднизолон, триам-
|
|
циналон, метипред). Объем вводимой жидкости контролируют по общему
состоянию ребенка, цвету кожных покровов, частоте сердечных сокращений,
артериальному давлению, появлению и величине часового диуреза.
Контрольные вопросы.
1. Перечислите причины возникновения обморока (коллапса).
2. Чем отличается клиническая картина обморока от коллапса.
3. Какова тактика оказания помощи.
4. Опишите неотложную помощь в случае возникновения у ребенка сосудистой недос-
таточности.
5. Перечислите препараты, используемые для оказания неотложной помощи, дайте им
краткую характеристику.
6. Назовите особенности их применения.
ШОК.
Шок – это остро возникающее расстройство кровообращения в органах и тканях организма с последующей гипоксией органов и тканей
В настоящее время выделяют 4 основных вида шока:
- гиповолемический – возникающий в результате быстрой потери большого количества крови (геморрагический шок) или резкого снижения объема циркулирующей жидкости;
- анафилактический – возникающий в результате гиперреактивной аллергической реакции;
- инфекционно - токсический – осложнение септических процессов при тяжелых бактериальных инфекциях;
- кардиогенный – крайняя степень сердечной недостаточности, резкое снижение сердечного выброса.
Такие виды шока, как травматический, ожоговый и некоторые другие, являются сочетанными формами шока, т.е. в основе их патогенеза лежат сразу несколько причин, вызывающих снижение кровотока в органах, тканях и гипоксию.
Общие признаки и симптомы шока:
- беспокойство, возбужденность, переходящие в спутанность сознания и кому;
- бледность, мраморность, цианотичность кожных покровов;
- гипотермия (кроме септического шока);
- тахикардия, слабый нитевидный пульс;
- снижение артериального давления;
- одышка, нарушение ритма дыхания;
- олигурия или анурия.
Клиническая картина.
При парентеральном введении аллергена после короткого периода предвестников (сла-бость, чувство страха, беспокойство и др.) ребенок теряет сознание, появляются пролив-ной пот и резкая бледность кожи, пена у рта, недержание мочи и кала, судороги, кома.
Возможен летальный исход. После проглатывания аллергена обычно в течение первых 30 минут появляется покалывание вокруг рта, в области лица. У ребенка возникают беспокой ство, чувство дискомфорта и страха смерти, прилива к голове, генерализованные покрас-нения кожи, тошнота и одновременно кожные поражения (аллергическая сыпь, крапив-ница, зуд); респираторные нарушения (охриплый голос, чихание, кашель, затрудненный вдох (стридор), чувство сдавления в горле и груди, свистящее дыхание, одышка, заложен-ность носовых ходов, ринорея, конъюнктивит); сердечно-сосудистые расстройства (тахи-кардия, приглушение тонов сердца, гипотензия, пульс слабого наполнения, сердечные аритмии); признаки поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, рвота, диа-рея). Затем могут появиться бледность кожных покровов, проливной пот, аритмия, насту-пить остановка дыхания и сердцебиения.
Спасти ребенка может только энергичное, активное лечение.
Тактика оказания помощи:
- немедленно прекратить дальнейшее поступление в организм аллергена;
- обеспечить респираторную поддержку;
- осуществить противошоковые мероприятия;
- в зависимости от клинических проявлений шока (коллапс, бронхоспазм и др.) про-вести посиндромную и симптоматическую терапию. Предпочтение отдается внутривенному введению лекарственных средств быстрого действия;
- после устранения непосредственной угрозы жизни и купирования основных синдромов анафилактического шока ребенка следует госпитализировать.
Оснащение рабочего места:
1) лекарственные средства: вазопрессорные препараты, кристаллоидные и коллоид-ные растворы (изотонический раствор натрия хлорида, альбумин, полиглюкин, рондекс, желатиноль); кортикостероиды, сальбутамол (беротек), эуфиллин, бета-стимуляторы – алупент, изадрин, а также антигистаминные. Противосудорожные препараты, сердечные гликозиды и другие средства;
2) оснащение для выполнения инъекций и внутривенных инфузий – шприцы и иглы (5шт.), системы для внутривенных капельных вливаний (3 шт.), катетеры однокра-тного применения (3шт), дозатор лекарственных средств;
3) оснащение для санации дыхательных путей;
4) система для обеспечения кислородом;
5) иглы с широким просветом для пункции трахеи (6 шт.);
6) дефибрилятор с электростимулятором;
7) тонометр;
8) жгут;
9) пузырь со льдом.
Доврачебная медицинская помощь.
1) уложить ребенка на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами. Для профилактики аспирации рвотных масс голову повернуть набок.
2) Очистить полость рта от содержимого.
3) Обеспечить доступ свежего воздуха.
4) Согреть пострадавшего.
5) Немедленно (!) прекратить дальнейшее поступление в организм аллергена, блоки-ровать его всасывание. При инъекционном пути введения аллергена сдавить пальцами участок инъекции, если возможно, наложить жгут проксимальнее места его введения. В случае укусов насекомыми (пчелами, осами) пчелиное жало, не выдавливая, удалить пинцетом. С целью замедления всасывания аллергена к месту инъекции (укуса) приложить пузырь со льдом. Подкожное обкалывание места инъекции адреналином не всегда эффективно.
6) Одновременно (!) обеспечить респираторную поддержку: освободить дыхатель-ные пути и подать увлажненный 100% кислород.
7) Немедленно (!) обеспечить надежный доступ к вене (при введении аллергена в вену не извлекать иглы) и начать введение стартового раствора – изотонического раствора натрия хлорида.
8) Помощник готовит лекарственные средства и другое оснащение для оказания врачебной неотложной помощи, обеспечивает контроль артериального давления.