ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.





( обморок, коллапс)

Сосудистая недостаточность -развивается в результате резкого снижения сосудис-того тонуса, недостаточности мозгового кровообращения. Может возникать на фоне перегревания ( тепловой удар), тяжелых инфекционных заболеваний, надпочечниковой недостаточности, при передозировке гипотензивных препаратов, на фоне большой потери жидкости из организма.

Симптомы сосудистой недостаточности:

- нарушение сознания ( от легкого ступора до бессознательного состояния);

- бледность;

- холодность кожных покровов;

- частое поверхностное дыхание;

- пульс слабого наполнения;

- тахикардия;

- глухие сердечные тоны;

- снижение АД.

Проявлением легкой степени сосудистой недостаточности является обморок.

 

ОБМОРОК – внезапная кратковременная потеря сознания. Это наиболее распростра-ненное и легкое проявление острой сосудистой недостаточности.

Клиническая картина:

Внезапно появляется слабость, головокружение, потемнение или мелькание мушек перед глазами, онемение рук и ног, затем может наступить потеря сознания с ослаблением мышечного тонуса. Больной медленно оседает. Отмечаются бледность кожных покровов, похолодание конечностей, редкое поверхностное дыхание, снижение АД, пульс слабого наполнения. Обморок обычно проходит самостоятельно, но для того, чтобы скорее при-вести больного в чувство, необходимо проведение определенных мероприятий.

 

КОЛЛАПС – форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, признаками гипоксии головного мозга, угнетением жизненно важных

Функций организма.

Клиническая картина:

Характерны внезапное ухудшение общего состояния, бледность кожных покровов. Выступает холодный пот. Черты лица заостряются. Кожа приобретает мраморный рису-нок, появляется цианоз губ. Температура тела снижена, больной лежит неподвижно, вял, заторможен. Сознание сопорозное ( в отличие от обморока и шока, сохранено), дыхание учащено, поверхностное. Отмечается тахикардия, тоны сердца громкие, хлопающие. Вены спадаются, давление в них уменьшается. Степень снижения АД отражает тяжесть состоя-ния.

 

ТАКТИКА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ.

  • установить возможную причинуразвития состояния, оказать неотложную помощь;
  • в зависимости от причины возникшего состояния дифференцированноподойти к вопросу госпитализации.

Оснащение рабочего места:

1) лекарственные средства ( препараты раздражающего действия – нашатырный спирт, уксус; кордиамин, кофеин-бензоат натрий); растворы для инфузионной терапии, вазопрессорные средства, глюкокортикоиды;

2) оснащение для выполнения инъекций;

3) система подачи кислорода;

4) вата;

5) емкость с холодной водой.

 

Доврачебная медицинская помощь:

1) Уложить ребенка на ровную поверхность с приподнятыми ногами( при обмороке можно усадить и резко наклонить голову вниз для обеспечения притока крови к мозгу), создать спокойную обстановку.

2) Освободить от стесняющейодежды.

3) Обеспечить приток свежего воздуха.

4) Согретьребенка.

5) При обморокеоказать на ребенка рефлекторное воздействие: опрыснуть грудь и лицо холодной водой, осторожно дать вдохнуть пары нашатырного спирта ( уксу-са), растереть тело, применить точечный рефлекторный массаж, после обморока дать внутрь кордиамин.

6) Приготовить лекарственные средства и другое оснащениедля оказания ( при необходимости) врачебной неотложной помощи.

 

 

Дозы лекарственных препаратов, используемых для оказания

Неотложной помощи.

 

Препарат Расчетная разовая доза Ориентировочные разовые дозы в зависимости от возраста
До 1 года 1-2 года 3-4 года 5-6 лет 7-9 лет 10-14 лет
Нашатырный спирт     ВДЫХАНИЕ ПАРОВ
Кордиамин, 25% раствор – 1мл, 2 мл. Внутрь 1 капля на год жизни   Подкожно 0,1 мл на 1 год жизни 1 капля   0,1 мл 1-2 капли   0,2 мл 3-4 капли   0,3 мл 5-6 капель   0,4-0,5 мл 7-9 капель   0,6-0,7 мл 10-14 капель   0,7-1 мл
Кофеин-бензоат натрий, 10% раствор-1 мл. Подкожно 0,1 мл на 1 год жизни 0,1 мл 0,2 мл 0,3 мл 0,5 мл 0,7 мл 1 мл
Инфузионные растворы Внутривенно 10-20 мл/кг
Мезатон, 1% раствор – 1 мл. Внутривенно 0,05 – 0,1 мл на 1 год жизни 0,05 мл 0,1-0,2 мл 0,3 мл 0,5 мл 0,7 мл 1 мл
Норадреналина гидротартрат, 0,2% раствор – 1 мл. В/в капельно 0,4-0,1 мкг/кг мин под контролем АД каждые 2-3 мин. 0,05-0,075 мл 0,075 мл 0,15 мл 0,25 мл 0,25 мл 0,4 мл
Дофамин, 4% раствор – 5 мл. Внутривенно капельно 1-6 мкг/кг мин
Преднизолон, 3% раствор – 1 мл ( 30 мг) Внутривенно, внутримышечно 1-5 мг/кг 10-15 мг 15-20 мг 25-30 мг 35-40 мг 45-50 мг 50-70 мг

Выполнение назначений врача:

1) В случае обморокаи неэффективности проводимых мероприятий ввести подкожно 10% раствор кофеина.

2) При коллапсевосстановить объем циркулирующей крови.С этой целью производят внутривенную инфузию растворов, вводят вазопрессивные средства

( мезатон, норадреналин, дофамин и др.), глюкокортикоиды ( преднизолон, триам-

циналон, метипред). Объем вводимой жидкости контролируютпо общему

состоянию ребенка, цвету кожных покровов, частоте сердечных сокращений,

артериальному давлению, появлению и величине часового диуреза.

 

Контрольные вопросы.

1. Перечислите причины возникновения обморока ( коллапса).

2. Чем отличается клиническая картина обморока от коллапса.

3. Какова тактика оказания помощи.

4. Опишите неотложную помощь в случае возникновения у ребенка сосудистой недос-

таточности.

5. Перечислите препараты, используемые для оказания неотложной помощи, дайте им

краткую характеристику.

6. Назовите особенности их применения.

 

 

ШОК.

Шок – это остро возникающее расстройство кровообращения в органах и тканях организма с последующей гипоксией органов и тканей

В настоящее время выделяют 4 основных вида шока:

- гиповолемический – возникающий в результате быстрой потери большого количества крови ( геморрагический шок) или резкого снижения объема циркулирующей жидкости;

- анафилактический – возникающий в результате гиперреактивной аллергической реакции;

- инфекционно-токсический – осложнение септических процессов при тяжелых бактериальных инфекциях;

- кардиогенный – крайняя степень сердечной недостаточности, резкое снижение сердечного выброса.

Такие виды шока, как травматический, ожоговыйи некоторые другие, являются сочетанными формами шока, т.е. в основе их патогенеза лежат сразу несколько причин, вызывающих снижение кровотока в органах, тканях и гипоксию.

 

Общие признаки и симптомы шока:

- беспокойство, возбужденность, переходящие в спутанность сознания и кому;

- бледность, мраморность, цианотичность кожных покровов;

- гипотермия ( кроме септического шока);

- тахикардия, слабый нитевидный пульс;

- снижение артериального давления;

- одышка, нарушение ритма дыхания;

- олигурия или анурия.

 

Клиническая картина.

При парентеральном введении аллергена после короткого периода предвестников ( сла-бость, чувство страха, беспокойство и др.) ребенок теряет сознание, появляются пролив-ной пот и резкая бледность кожи, пена у рта, недержание мочи и кала, судороги, кома.

Возможен летальный исход. После проглатывания аллергена обычно в течение первых 30 минут появляется покалывание вокруг рта, в области лица. У ребенка возникают беспокой ство, чувство дискомфорта и страха смерти, прилива к голове, генерализованные покрас-нения кожи, тошнота и одновременно кожные поражения ( аллергическая сыпь, крапив-ница, зуд); респираторные нарушения ( охриплый голос, чихание, кашель, затрудненный вдох ( стридор), чувство сдавления в горле и груди, свистящее дыхание, одышка, заложен-ность носовых ходов, ринорея, конъюнктивит); сердечно-сосудистые расстройства ( тахи-кардия, приглушение тонов сердца, гипотензия, пульс слабого наполнения, сердечные аритмии); признаки поражения желудочно-кишечного тракта ( боли в животе, рвота, диа-рея). Затем могут появиться бледность кожных покровов, проливной пот, аритмия, насту-пить остановка дыхания и сердцебиения.

Спасти ребенка может только энергичное, активное лечение.

 

Тактика оказания помощи:

  • немедленно прекратить дальнейшее поступление в организм аллергена;
  • обеспечить респираторную поддержку;
  • осуществить противошоковые мероприятия;
  • в зависимости от клинических проявлений шока ( коллапс, бронхоспазм и др.) про-вести посиндромную и симптоматическую терапию. Предпочтение отдается внутривенному введению лекарственных средств быстрого действия;
  • после устранения непосредственной угрозы жизни и купирования основных синдромов анафилактического шока ребенка следует госпитализировать.

Оснащение рабочего места:

1) лекарственные средства: вазопрессорные препараты, кристаллоидные и коллоид-ные растворы (изотонический раствор натрия хлорида, альбумин, полиглюкин, рондекс, желатиноль); кортикостероиды, сальбутамол (беротек), эуфиллин, бета-стимуляторы – алупент, изадрин, а также антигистаминные. Противосудорожные препараты, сердечные гликозиды и другие средства;

2) оснащение для выполнения инъекций и внутривенных инфузий – шприцы и иглы (5шт.), системы для внутривенных капельных вливаний ( 3 шт.), катетеры однокра-тного применения ( 3шт), дозатор лекарственных средств;

3) оснащение для санации дыхательных путей;

4) система для обеспечения кислородом;

5) иглы с широким просветом для пункции трахеи (6 шт.);

6) дефибрилятор с электростимулятором;

7) тонометр;

8) жгут;

9) пузырь со льдом.

 

Доврачебная медицинская помощь.

1) уложить ребенка на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами. Для профилактики аспирации рвотных масс голову повернуть набок.

2) Очистить полость рта от содержимого.

3) Обеспечить доступ свежего воздуха.

4) Согреть пострадавшего.

5) Немедленно (!) прекратить дальнейшее поступление в организм аллергена, блоки-ровать его всасывание. При инъекционном пути введения аллергена сдавить пальцами участок инъекции, если возможно, наложить жгут проксимальнее места его введения. В случае укусов насекомыми ( пчелами, осами) пчелиное жало, не выдавливая, удалить пинцетом. С целью замедления всасывания аллергена к месту инъекции ( укуса) приложить пузырь со льдом. Подкожное обкалывание места инъекции адреналином не всегда эффективно.

6) Одновременно (!) обеспечить респираторную поддержку: освободить дыхатель-ные пути и подать увлажненный 100% кислород.

7) Немедленно (!) обеспечить надежный доступ к вене ( при введении аллергена в вену не извлекать иглы) и начать введение стартового раствора – изотонического раствора натрия хлорида.

8) Помощник готовит лекарственные средства и другое оснащение для оказания врачебной неотложной помощи, обеспечивает контроль артериального давления.

 





Читайте также:
Термины по теме «Социальная сфера»: Общество — сумма связей, система отношений, возникающая...
Что входит в перечень работ по подготовке дома к зиме: При подготовке дома к зиме проводят следующие мероприятия...
Конфликтные ситуации в медицинской практике: Наиболее ярким примером конфликта врача и пациента является...
Определение понятия «общество: Понятие «общество» употребляется в узком и широком...

Рекомендуемые страницы:



Вам нужно быстро и легко написать вашу работу? Тогда вам сюда...

Поиск по сайту

©2015-2021 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-03-24 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ!
Обратная связь
0.031 с.