неотложной помощи.
| Препарат | Расчетная разовая доза | Ориентировочные разовые дозы в зависимости от возраста | ||||||
| До 1 года | 1-2 года | 3-4 года | 5-6 лет | 7-9 лет | 10-14 лет | |||
| Кристаллоидные, коллоидные растворы | Внутривенно 25-50 мл/кг, из них коллоидные растворы 10 мл/кг | |||||||
| Адреналина гидрохлорид, 0,1% раствор – 1 мл. | Внутривенно 0,01 мг/кг (через дозатор 0,05-0,1 мкг/кг*мин). Эндотрахеально 0,05 мг/кг | 0,1 мл | 0,15 мл | 0,2-0,35 мл | 0,4-0,5 мл | 0,5-0,6 мл | 0,7 мл. | |
| Норадреналина гидротартрат, 0,2% раствор –1 мл. | Внутривенно капельно 0,4-0,11 мкг/кг*мин под контролем АД каждые 2-3 мин. | 0,05-0,075 мл | 0,07мл | 0,15 мл | 0,25 мл | 0,3 мл | 0,4 мл | |
| Дофамин, 4% раствор – 5 мл. | Внутривенно капельно 1-6-10 мкг/ кг мин | |||||||
| Преднизолон 3% раствор – 1 мл (30мг) | Внутривенно 1-5 мг/кг (до 10 мг/кг) | 10-15 мг | 15-20 мг | 25-30 мг | 35-40 мг | 45-50 мг | 50-70 мг | |
| Сальбутамол, аэрозоль (100 мкг) | 2 вдоха или 2,5 мг в растворе через небулайзер в течение 10-15 мин. | |||||||
| Эуфиллин, 2,4% раствор – 10 мл | Внутривенно 3-6 мг/кг с поддержанием 1 мг/кг*ч | 0,5-1 мл | 1-2 мл | 2,5-3 мл | 3-4 мл | 4-5 мл | 5-7 мл | |
| Изадрин | Внутривенно 0,5 мкг/кг * мин. | |||||||
| Супрастин, 2% раствор – 1 мл | Внутривенно, внутримышечно 0,2 мл на 1 год жизни | 0,05- 0,1 мл | 0,2 мл | 1,5-2 мл | 2,5-3 мл | 3-4 мл | 4-5 мл | |
Выполнение назначений врача.
1) продолжить респираторную поддержку ребенка. Врач по показаниям интубирует трахею и начинает ИВЛ. При невозможности интубации – пунктируют трахею шестью иглами с широким просветом (или выполняют трахеотомию).
2) Продолжить внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных (но не белковых!) растворов.
3) При выраженной гипотонии показаны вазопрессорные средства – 0,1% раствор адреналина (норадреналин, дофамин, добутамин, добутрекс). В случае затрудне-ния периферического доступа к вене адреналин можно вводить через эндотрахе-альную трубку и внутрикостно.
4) Используют глюкокортикоиды. При появлении признаков отека гортани при-меняют сальбутамол или беротек (2 вдоха). В случае бронхоспазма показан эуфиллин (контроль АД!), при нетяжелом шоке с кожными проявлениями – таве-гил или супрастин, клемастин, циметидин и др. После выведения из шока и асфиксии прекращают поступление аллергена.
5) Сообщить родителям, на какой препарат возникла аллергическая реакция и в чем она заключалась. Сделать отметку в медицинской документации на титульном листе о наличии аллергической реакции. В дальнейшем ребенку следует избегать внутривенного пути введения препаратов. После любой инъекции необходимо наблюдать за ребенком в течение 10 мин.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.
Анафилактический шок - аллергическая реакция немедленного типа, которая бурно развивается через несколько минут после воздействия аллергена.
В основе развития анафилактического шока (АШ) лежит массивный выброс биологи-чески активных веществ (прежде всего гистамина) из тучных клеток в результате происходящей аллергической реакции антигена с антителом. Освободившиеся токсические биологически активные вещества вызывают:
- увеличение проницаемости сосудистых мембран, в результате чего происходит бурное развитие клинической картины шока;
- падение АД, следствием чего является потеря сознания, тахикардия, бледность кожных покровов, нитевидный пульс;
- бронхоспазм, который определяет затрудненное дыхание, прогрессивное нарастание симптомов дыхательной недостаточности: одышку, цианоз, участие вспомогательных мышц в акте дыхания.
Анафилактический шок (АШ) является самой тяжелой формой аллергической реакции немедленного типа и характеризуется глубоким нарушением деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ. Причинами этого состояния могут быть лекарственные средства (особенно пенициллины, сульфаниламиды, ацетилсалициловая кислота, новокаин, йодсодержащие препараты, витамины группы В), вакцины, сыворотки, кровь, плазма, местные анестетики, препараты для кожных проб и специфической гипосенсибилизации. Нередко АШ вызывают пищевые аллергены, возможна реакция на яд жалящих насекомых.
Аллерген может поступать в организм парентерально, перорально, ингаляционно, через кожу. Вероятность развития шока повышается при повторном введении аллергена.
Повторное попадание аллергена в сенсибилизированный организм вызывает массив-ное выделение медиаторов аллергической реакции. Это приводит к расширению сосудов и снижению АД, отеку гортани, легких, мозга, бронхоспазму, спастическим сокращениям кишечника и мочевого пузыря.
Скорость возникновения АШ различна – от нескольких минут до 4 часов. Доза и спо-соб поступления аллергена не играют решающей роли в провокации шока. Чем быстрее появляются первые клинические симптомы после контакта с аллергеном, тем тяжелее протекает шоковая терапия. По тяжести течения условно выделяют молниеносную, тяже-лую, среднетяжелую формы шока.
Симптомы АШ многообразны. В зависимости от варианта он может протекать с преимущественным поражением ЦНС, органов дыхания, ССС, ЖКТ. Характерными симптомами АШ является коллапс, нарушение дыхания вплоть до его остановки, потеря сознания, судорожный синдром, ЖК –расстройства.
АШ обычно развивается бурно. Предвестниками АШ могут быть зуд кожи, чувство жара, жжение в области языка, глотки, ладоней, подошв. Появляется беспокойство, чувс-тво страха смерти, головокружение, шум в ушах, холодный пот, пульсирующая головная боль, слабость. Иногда появляется генерализованная крапивница или эритема, отек Квинке, конъюнктивит, ринорея, чихание, осиплый голос. Больные жалуются на неприят-ные ощущения и боли в области сердца, эпигастральной области и по всему животу, повторную рвоту и диарею.
Молниеносный шок развивается через 1-2 мин. после воздействия аллергена. Короткий период предвестников сопровождается почти мгновенной потерей сознания. Катастрофически падает артериальное давление, тахикардия до 200 уд. в минуту. Отмечается нарушение дыхания, обусловленное отеком гортани и слизистой оболочки бронхов, бронхоспазмом. Кожа бледная, бледно-серая с цианотичным оттенком. На фоне прогрессирующей потери сознания наблюдаются судороги, сопровождающиеся непроиз-вольным мочеиспусканием, дефекацией. Наступает остановка дыхания.
Тяжелая форма шока возникает через 5-7 минут после поступления аллергена. Наиболее часто протекает в виде тяжелой гипотензии и острого бронхоспазма.
Среднетяжелая форма шока развивается через 30 мин. после воздействия аллергена и имеет продолжительный период предвестников.
Наиболее частой причиной смерти при АШ является асфиксия, сопровождаемая рез-ким падением АД, отеком мозга, кровоизлиянием в головной мозг и надпочечники.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.
Медикаментозное лечение направлено на повышение тонуса сосудов и увеличение объема жидкости в кровеносном русле. Предпочтение отдается внутривенному введению лекарственных средств быстрого действия. Подкожное или внутримышечное введение препаратов, в том числе и в корень языка, не всегда эффективно из-за нарушения их всасывания в связи с расстройством тканевого кровообращения и может вызвать некроз ткани.
Контрольные вопросы.
1. Перечислите причины возникновения анафилактического шока.
2. Опишите различные его клинические варианты.
3. Какова тактика оказания помощи?
4. Какую неотложную помощь следует оказать ребенку?
5. Перечислите препараты, используемые для оказания неотложной помощи, дайте им
краткую характеристику.
6. Подлежат ли все дети с анафилактическим шоком различной степени тяжести
обязательной госпитализации.
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.
Носовые кровотечения могут быть травматическими и спонтанными («симптома-тическими»):
- к травматическим кровотечениям относятся кровотечения возникающие при травмах носа, при сильном чихании и сморкании, механическом повреждении слизистой оболочки носа.
- к спонтанным (симптоматическим) относятся кровотечения, возникающие на фоне других заболеваний: 1) при ОРВИ, сопровождающейся поражением слизис-той носа, 2) артериальной гипертензии, 3) геморрагических диатезах, 4) авитами-нозах 5) циррозе печени 6) эндокринных нарушениях у девочек.
По локализации носовые кровотечения делят на передние и задние. Повреждение передних отделов носа сопровождается вытеканием крови наружу, при повреждении зад-них отделов заглатывание крови может симулировать желудочное или легочное кровоте-чение.
В случаях обильного кровотечения появляются бледность, вялость, головокружение, шум в ушах. Во всех случаях спонтанного (без травм) носового кровотечения необходимо направить ребенка к врачу для дальнейшего обследования.
Тактика оказания помощи:
- установить причину носового кровотечения;
- оказать ребенку неотложную помощь;
- направить к врачу для обследования и лечения во всех случаях неоднократного спонтанного кровотечения;
- в тяжелых случаях ребенка госпитализировать. Транспортировку осуществляют в положении полусидя, запрещаются резкие движения, нельзя много разговаривать.
Оснащение рабочего места:
1) лекарственные средства:
- перекись водорода;
- адреномиметики (адреналин, эфедрин),
- ангиопротекторы (андроксон, этамзилат, дицинон);
- гемостатические средства (аминокапроновая кислота, тромбин, гемостатическая губка);
- средства, укрепляющие сосудистую стенку (рутин, аскорбиновая кислота);
2) кровоостанавливающие травы;
3) полотенце (лоток);
4) емкость с горячей водой;
5) оснащение для подготовки холодного компресса;
6) марлевые турунды в упаковке;
7)оснащение для выполнения инъекций.
Доврачебная медицинская помощь.
1) успокоить ребенка.
2) Усадить его, наклонив голову вперед. Такая позиция предупреждает попадание крови в дыхательные пути и желудок.
3) Прижать крыло носа к перегородке.
4) Положить на грудь полотенце.
5) Расстегнуть ворот рубашки и предложить ребенку дышать глубоко и ровно. Глубокое дыхание способствует лучшему оттоку от головы венозной крови.
6) Положить на затылок и переносицу холодный компресс на 30 мин для рефлекторного спазма сосудов.
7) Опустить кисти рук или стопы в емкость с горячей водой. Приложить грелку к ногам.
8) Воздействовать на рефлекторные точки, способствующие остановке кровотече-ния.
9) Ввести в преддверие носа марлевую турунду, смоченную 3% раствором водорода пероксида (0,1% раствором адреналина, 1-2% раствором дикаина, 5% раствором аминокапроновой кислоты, 1% раствором викасола, гипертоническим раствором). Из местных биологических средств применяют гемостатическую губку, биологи-ческий антисептический тампон и др. Кровоостанавливающими свойствами обла-дают грудное молоко (содержит витамин К), настой и экстракт листьев крапивы, травы водяного перца, арники, лагохилуса опьяняющего. Переднюю тампонаду полости носа выполняют полосками марли. Полоски вводят на 12-24 ч. Недопус-тимо их тугое выкладывание.
10) Давать прохладное витаминизированное питье. Нельзя употреблять горячую и грубую пищу.
11) Приготовить лекарственные средства и другое оснащение для оказания (при необходимости) врачебной неотложной помощи.