| Морфологическая форма | Условия инфицирования | Течение | Осложнения | |
| легочные | внелегочные | |||
| Очаговая Сегментарная Очагово-сливная Крупозная Интерстициальная | Внебольничная* Внутрибольнич ная** (нозокоми альная) При перинатальном инфицировании** У больных с имму нодефицитом**** | Острая Затяжная | Синпневмонический плеврит Метапневмонический плеврит Легочная деструкция Абсцесс легкого Пневмоторакс. Пиопнев- моторакс | Инфекционно-токсический шок ДВС-синдром Сердечно-сосудистая не достаточность Респираторный дистресс-синдром взрослого типа |
* Пневмококк, Н. Influenzae, гемолитический, стрептококк, микоплазма, Chlamidia pneumoniae, легионелла, вирусы.
** Псевдомонады, клебсиеллы, стафилококк, Е. Coli, Н. influenzae, протей, Branchamella, серрация, вирусы.
*** Стрептококк В, грамотрицательная флора, хламидии (trachomatis), цитомега- ловирус, Branchamella, уреаплазма, вирусы.
* * * * Различные бактерии, пневмоцисты, цитомегаловирус, микобактерии, вирусы.
Нарушение внешнего дыхания у больных пневмонией может быть обусловлено:
1) вентиляционной недостаточностью;
2)диффузионно-распределительной недостаточностью, в том числе артерио-венозными шунтами.
Вентиляционная недостаточность при средней тяжести и тяжелой пневмонии предопределена: а) рестриктивными нарушениями — изменением эластической тяги лег ких из-за выключения из дыхания пораженных отделов и различных изменений в соседних участках легкого, воспаления плевры; б) обструктивными расстройствами — увеличением сопротивления току воздуха в дыхательных путях из-за отека стенки бронхиол и бронхов (и не только в пораженном участке), выделения в просвет секрета; в)дискоординацией работы дыхательных мышц вследствие расстройств деятельности дыхательного центра (интоксикация, гипоксия). Диффузионно-распределительная недостаточность при острой пневмонии связана с: а) нарушениями распределения: в альвеолы поступает за единицу времени достаточное количество воздуха, но распределяется он по легким неравномерно — некоторые участки легкого гипервентилируются, другие гиповентилируются из-за воспалительного процесса в паренхиме, вздутия, ателектазов; б) нарушением диффузии газов через альвеолярную стенку (поражение альвеол воспалительным процессом, дефицит сурфактанта). Особенно типична диффузионно-распределительная недостаточность для респираторного дистресс-синдрома взрослого типа.
|
|
Нарушение газообмена при пневмонии в начальных стадиях компенси руется организмом в основном за счет следующих реакций (симптомы за щиты):
1)тахипноэ или одышка, которые приводят к увеличению минутного объема дыхания;
2) усиление сердечной деятельности — тахикардии, а отсюда увеличения минутного объема, сердечного выброса и возрастание скорости кровотока, что сопровождается временным улучшением газообмена;
3)изменение периферической циркуляции: в ответ на гиперкапнию и гипоксемию происходит спазм периферических сосудов, что в известной степени способствует повышению артериального давления и возрастанию скорости кровотока;
4) активизация транспортной функции эритроцитов: у детей, больных пневмонией, повышается уровень фетального гемоглобина крови и 2,3-дифосфоглицерата, активность гексокиназы, никотинамидовых коферментов, альдолазы эритроцитов, то есть повышается способность эритроцитов переносить кислород;
|
|
5)почечного механизма компенсации — активизации аммониогенеза и ацидогенеза, выделения анионов угольной кислоты.
Основу клинической диагностики пневмонии у детей составляет общая симптоматика, аускультативные изменения в легких и рентгенологические данные. При физикальном обследовании ребенка определяется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. «Золотым стандартом» выявления пневмонии у детей остается рентгенография легких, позволяющая обнаружить инфильтративные или интерстициальные воспалительные изменения.
Этиологическая диагностика включает вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и зева, бакпосев мокроты; ИФА и ПЦР-методы выявления внутриклеточных возбудителей.
Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Детям с тяжелой пневмонией необходимо проводить исследование биохимических показателей крови(печеночных ферментов, электролитов, креатинина и мочевины, КОС), пульсоксиметрию.