Созданная 7 апреля 1948 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) является направляющей и координирующей специализированной организацией в области здравоохранения в рамках системы ООН. Целью ВОЗ является достижение всеми народами высшего уровня здоровья.
Право человека на здоровье сформулировано в Уставе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в «Алма-Атинской декларации о первичной медико-санитарной помощи», в «Глобальной стратегии ВОЗ в области профессиональной гигиены для всех» и в «Глобальном плане действий ВОЗ на 2008-2017 гг.».
Согласно принятой Всемирной организацией здравоохранения ( ВОЗ) резолюции «Международная торговля и здоровье» (WHA59.26) проблема охраны здоровья трудящихся должна соответствующим образом учитываться в контексте развития политики в области торговли.
Еще в 1986 году, на Всемирной ассамблее здравоохранения (тридцать девятая сессия ВОЗ), в частности, в докладе «Охрана здоровья рабочих» отмечалось, что именно на предприятия малого и среднего бизнеса приходится подавляющее большинство рабочих мест в мире. В ходе исследований, проведенных с участием ВОЗ, было выявлено, что работники, занятые на этих предприятиях, страдают от многих видов профессиональных заболеваний.
Это обусловлено тем, что именно на этих предприятиях существуют плохие условия труда, санитарное обеспечение во многих случаях отсутствует, равно как и средства для оказания первичной медико-санитарной помощи. Зачастую на этих предприятиях большая продолжительность рабочего дня, низкая заработная плата, а представления работников о вопросах охраны труда весьма ограничены. Более того, работники таких предприятий большинстве случаев не охвачены ни службами техники безопасности на производстве, ни государственными службами медико-санитарной помощи.[11]
Всемирная ассамблеи здравоохранения на своей 60-й сессии, проходившей 23 мая 2007 года, приняла «Глобальный План Действий по охране здоровья работающих на период 2008-2017 гг.». Этот Глобальный План Действий включает в себя стратегию и механизм реализации улучшения здоровья, работающих во всем мире, включая первичную профилактику профессиональных рисков, охрану и укрепление здоровья на рабочем месте, условия занятости и четкое реагирование систем здравоохранения на здоровье работающих.
Государства-члены ВОЗ, включая Россию, приняли обязательства осуществления этого Плана, с учетом национальных приоритетов и конкретной
ситуации в странах, а при необходимости его адаптации, для достижения следующих целей:
¾ разработка и реализация инструментов политики в области охраны здоровья работающих;
¾ охрана и укрепление здоровья на рабочем месте;
¾ повышение эффективности работы и расширение доступа к службам гигиены труда;
¾ предоставление и распространение фактических данных в интересах действий и практической работы;
¾ включение компонента охраны здоровья работающих в политику всех секторов экономики.
Всемирная организация здравоохранения убеждена, что улучшение охраны здоровья работающих можно обеспечить за счет эффективной координации усилий всего общества в целом под руководством правительств и при условии широкого участия трудящихся и работодателей. Для достижения вышеупомянутых целей необходимо применять целый комплекс мер, адаптированных к национальной специфике и приоритетам. Реализация этих мер должна осуществляться на национальном уровне и в рамках сотрудничества между странами и регионами.[12]
Всемирная ассамблея здравоохранения в резолюции WHA60.26 «Здоровье работающих: глобальный план действий» призвала государства-члены «предпринимать действия, направленные на обеспечение полного охвата всех работающих, в том числе тех, которые заняты в неформальном секторе малых и средних предприятий и сельском хозяйстве, а также работников-мигрантов и работающих по контрактам основными мероприятиями и базовыми услугами в области гигиены труда в целях первичной профилактики профессиональных заболеваний и травм, разрабатывать инициативы, инструменты и методы охраны труда на рабочих местах, которые позволили бы в рамках компаний и в иных условиях проявлять более активную заботу о здоровье без излишнего привлечения профессиональных служб здравоохранения».
Эксперты ВОЗ убеждены, что работающие, составляющие половину мирового населения и вносящие основной вклад в экономическое и социальное развитие должны иметь возможность пользоваться наивысшим достижимым уровнем физического и психического здоровья и благоприятными условиями работы. Условия труда на рабочем месте не должны приводить к ухудшению здоровья и благополучия работников. Приоритет должен отдаваться первичной профилактике профессиональных рисков для здоровья.
Для снижения неравенства в состоянии здоровья работающих внутри стран и между странами деятельность, связанная с охраной их здоровья, должна соответствующим образом планироваться, осуществляться и оцениваться. В этой деятельности должны также участвовать работники и работодатели, а также их представители.
Здоровье работающих определяется не только рисками, присутствующими на рабочем месте, но и социальными и индивидуальными факторами.
Риски для здоровья на рабочем месте, такие как повышенная температура, шум, пыль, опасные химические вещества, небезопасное машинное оборудование и психологический стресс, вызывают профессиональные заболевания, которые могут усугубить другие проблемы со здоровьем. Хронические респираторные заболевания, скелетно-мышечные нарушения, потеря слуха, связанная с шумом и заболевания кожных покровов относятся к наиболее часто встречающимся профессиональным заболеваниям.
Задача служб охраны труда и здоровья трудящихся состоит в том, чтобы оценивать все существующие риски и выступать с рекомендациями по предотвращению профессиональных и связанных с работой заболеваний. Результаты исследований специалистов ВОЗ показали, что меры по охране здоровья на рабочих местах помогают сократить на 27% продолжительность пребывания в отпуске по болезни и на 26% расходы компаний на медико-санитарное обслуживание.[13]
Работники, подвергающиеся риску, должны проходить регулярные медосмотры для раннего выявления любой проблемы со здоровьем, тогда адекватное лечение и улучшение условий труда на рабочем месте могут помочь предотвратить неисправимый вред здоровью.
Условия занятости, вид работы и место в трудовой иерархии также оказывают влияние на здоровье. Люди, работающие в условиях стресса или в обстановке нестабильности, склонны больше курить и не придерживаться здорового образа жизни.
Неинфекционные заболевания, связанные с работой, а также сердечно-сосудистые болезни и депрессия, обусловленные профессиональным стрессом, ведут к росту показателей продолжительной нетрудоспособности и отсутствия на рабочем месте.
Психическое здоровье (mental health) является неотъемлемой частью и важнейшим компонентом здоровья человека. «Не бывает здоровья без здоровой психики» так начинается первая глава публикации ВОЗ «Экономический кризис и психическое здоровье» в 2011 году.[14]
Начиная с 2009 года ВОЗ обращает внимание общественности на тот факт, что психическое здоровье является основой благополучия человека и эффективного функционирования общества.
Психическое здоровье — это состояние благополучия, в котором человек реализует свои способности, может противостоять обычным жизненным стрессам, продуктивно работать и вносить вклад в свое сообщество.
В Уставе ВОЗ говорится: "Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов". Важным следствием этого определения является то, что психическое здоровье — это не только отсутствие психических расстройств и форм инвалидности.
Уровень психического здоровья человека в каждый момент времени определяется многочисленными социальными, психологическими и биологическими факторами. Так, например, устойчивое социально-экономическое давление признается фактором риска для психического здоровья отдельных людей и сообществ. Очевидные фактические данные связаны с показателями нищеты, включая низкие уровни образования.
Плохое психическое здоровье связано также с быстрыми социальными изменениями, стрессовыми условиями на работе, дискриминацией, социальным отчуждением, нездоровым образом жизни, рисками насилия и физического нездоровья, а также с нарушениями прав человека.
Атмосфера, в которой обеспечены уважение и защита основных гражданских, политических, социально-экономических и культурных прав, является основой укрепления психического здоровья. При отсутствии безопасности и свободы, обеспечиваемых этими правами, поддерживать высокий уровень психического здоровья очень сложно.
Национальная политика в области охраны психического здоровья по мнению экспертов ВОЗ должна быть ориентирована не только на психические расстройства, но и на более широкие аспекты, способствующие укреплению психического здоровья. Вопросы укрепления психического здоровья необходимо учитывать в стратегиях и программах государственного и негосударственного секторов. Помимо здравоохранения к решению этих вопросов необходимо также привлекать такие институты, как образование, трудоустройство, правосудие, транспорт, окружающая среда, жилищное строительство и социальное обеспечение.
Согласно представленной на рис.1 информации, опубликованной в отчете ВОЗ «Экономический кризис и психическое здоровье», в Европейском регионе именно психические расстройства являются причиной одной трети всех болезней, приводящих к нетрудоспособности трудящихся.[15]
Рисунок 1 Вклад различных болезней в количество человеко-лет, потерянных по причине нетрудоспособности, в странах Европейского региона по состоянию на 2004 г.[16]
В 2013 году Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила комплексный «План действий в области психического здоровья на период 2013-2020 гг.». Этот План действий отражает решимость всех государств-членов ВОЗ принять конкретные меры, направленные на укрепление психического здоровья, и содействовать достижению принятых глобальных целей.
В мае 2013 года Всемирная ассамблея здравоохранения приняла Резолюцию, в которой призвала государства – члены ВОЗ к принятию комплексных, скоординированных ответных мер на национальном уровне, направленных на снижение стрессовых ситуаций, психических расстройств и депрессий.
ВОЗ реализует «Программу действий ВОЗ по заполнению пробелов в области охраны психического здоровья (mhGAP)». Цель этой Программы
заключается в содействии странам в расширении их служб для лечения людей
с психическими и неврологическими заболеваниями, а также проблемами, связанными с употреблением наркотиков и других веществ.
Программа действий ВОЗ (mhGAP) исходит из того, что при надлежащем уходе, психосоциальной поддержке и медикаментозном лечении десятки миллионов людей с психическими расстройствами, включая депрессию, могли бы жить нормальной жизнью, даже в условиях ограниченных ресурсов.
Европейское региональное бюро (ЕРБ) ВОЗ осуществляет Европейский план действий, направленный на решение насущных проблем в области охраны психического здоровья, включая потребность в доступных службах на базе местных сообществ, исключающих стигматизацию и предлагающих эффективные вмешательства.
Депрессия, вызванная стрессовыми ситуациями, является одной из распространенных форм психических расстройств.
Она может быть длительной или повторяющейся и в значительной мере снижает способность человека нормально функционировать во время работы, учебы или в повседневной жизни. Депрессия является одной из основных причин инвалидности в мире, от нее страдает более 350 миллионов человек из всех возрастных групп.
В самой тяжелой форме депрессия может приводить даже к самоубийству. По данным ВОЗ ежегодно более 800 000 человек погибают в результате самоубийства – это вторая по значимости причина смерти среди людей в возрасте от 15 до 29 лет.
Депрессия развивается в результате сложного взаимодействия социальных, психологических и биологических факторов. Люди, находящиеся в стрессовой ситуации, например, потерявшие работу или получившие психологическую травму, наиболее подвержены развитию депрессии.
Доказано, что между депрессией и физическим здоровьем человека существует тесная взаимосвязь. Депрессия может приводить к высокому артериальному давлению, инфаркту миокарда, инсульту и, как указывают некоторые
исследования, к онкологическим заболеваниям. В свою очередь, сердечно-сосудистые заболевания, рак и диабет могут способствовать повышению бремени депрессивных расстройств. Депрессия в свою очередь вносит негативный вклад в эпидемию неинфекционных заболеваний и является одним из факторов риска, способствующего увеличению уровня смертности трудоспособного населения.
Результаты многочисленных исследований показали, что люди, особенно мужчины, сталкивающиеся с безработицей, обнищанием и разрывами в семье, подвержены более значительному риску развития таких психических расстройств, как депрессия, злоупотребление алкоголем и суициды, по сравнению с теми, кто не подвергался такому воздействию.
Проведенные исследования также свидетельствуют о том, что страны, смягчающие удары экономических кризисов с помощью сильной системы социальной защиты, ограждают свое население от риска для его психического здоровья, что способствует более быстрому восстановлению экономики.
К инициативам по социальной защите относятся:
¾ эффективные программы занятости, помогающие людям сохранять
работу или быстро находить новую;
¾ мероприятия, направленные на поддержку семьи;
¾ ограничение продажи алкогольных напитков;
¾ программы реструктуризации долгов;
¾ доступ к услугам по охране психического здоровья.
Депрессия и другие нарушения психического здоровья, вызванные стрессовой ситуацией, постоянно возрастают в глобальном масштабе. По оценкам ВОЗ, во время чрезвычайных ситуаций каждый пятый человек страдает от депрессии и других психоневрологических расстройств.
В настоящее время депрессия - это лидирующая причина инвалидности
в мире и лидирующая проблема в области психического здоровья в Европе.
После экономического кризиса, начавшегося в 2007 году, Европейский
регион ВОЗ столкнулся с переменами, пагубно отразившимися на психическом здоровье граждан. К таковым относятся рост безработицы, увеличение числа людей, живущих в бедности, а также сокращение расходов на социальное обеспечение.
Ежегодно около 7% населения Европы страдают от серьезных. депрессивных расстройств. Эта цифра возрастает до 25%, если учитывать более легкие формы депрессии. Экономические последствия психических расстройств оцениваются в потерях валового национального продукта стран Евросоюза в среднем на 3-4% (в основном за счет снижения производительности труда).
Расстройства настроения и тревожные состояния обходятся ЕС около 170 млрд. евро в год, а в масштабах глобальной экономики – в один триллион долларов США.
В настоящее время депрессия представляет серьезную проблему для всех систем здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ. Высокие издержки на индивидуальном, социальном и экономическом уровне, влекущие за собой распространенность депрессивных расстройств, высокая доля людей, не получающих никакой медицинской помощи, несмотря на наличие и доступность дешевых и эффективных методов лечения, – все это указывает на то, что с проблемой депрессий можно и нужно бороться.
Сегодня профилактика и лечение психоневрологических расстройств, вызванных стрессовой ситуацией, является приоритетной задачей глобального развития.
Расширение служб по охране психического здоровья населения будет способствовать выполнению одной из задач в рамках Целей в области Устойчивого Развития, принятых на Генеральной Ассамблее ООН в сентябре 2015 г.,
а именно: «К 2030 г. снизить на одну треть уровни преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний путем профилактики, лечения и укрепления психического здоровья и благополучия всех граждан».