1 Поставьте диагноз: Болезнь Брилля, средне-тяжелое течение.
2 Что необходимо предпринять для уточнения диагноза? Серологическое исследование
крови (РСК) с определением IgG и IgM, РНГА.
3 Наметьте план лечения больного: этиотропная терапия - тетрациклин по 0,3 4 раза в
сутки до 2 дня нормальной температуры; патогенетическая терапия -
дезинтоксикационная терапия растворами кристаллоидов и коллоидов 1:3, при
необходимости - коррекция гемостаза (антикоагулянты, эндопротекторы).
4 Какие осложнения характерны для острого периода? Тромбозы, тромбофлебиты,
вторичные пневмонии.
5 Показания для госпитализации - госпитализация обязательная в инфекционный
стационар. При наличии вшей больной является источником инфекции.
6 Противоэпидемические мероприятия в очаге. Наблюдение за контактными
максимальный инкубационный период (25 дней), при выявлении педикулеза проводится
дезинсекция и наблюдение за контактными 2 инкубационных периода, так как диагноз
поставлен после 5 дня заболевания.
Ситуационная задача №118
Больная К., 42 лет, обратилась участковому терапевту на вторые сутки заболевания с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела, головную боль, схваткообразные боли внизу живота, больше слева, учащенный жидкий стул с примесью слизи и крови, ложные позывы на дефекацию.
Заболела накануне вечером, когда почувствовала озноб, слабость, схваткообразные боли внизу живота. Температуру не измеряла. Через несколько часов появился жидкий стул, обильный до 6 раз за ночь. С утра температура тела 38,2°С, боли в животе стали более выраженными, локализуются преимущественно слева, стул стал скудным со слизью и кровью, появились ложные позывы. Частота стула за прошедшие сутки была около 15 раз.
|
|
При осмотре: температура 38,4°С, состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые обычной окраски, горячие, сухие. Тургор не снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 92 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм.рт.ст. Язык у корня обложен белым налетом, сухой. Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненный в нижнем отделе, больше слева. Пальпируется болезненная, спазмированная сигмовидная кишка. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Осмотр испражнений: скудные, бескаловые, в виде слизи с прожилками крови.
Больная проживает в частном доме, водоснабжение центральное, туалет на улице.
1 Поставьте диагноз.
2 Дайте оценку тяжести состояния и обоснуйте это состояние.
3 Составьте план обследования больной.
4 Назначьте лечение.
Ситуационная задача №118
1 Поставьте диагноз. Острая дизентерия, колитический вариант, средней степени тяжести.
2 Дайте оценку тяжести состояния и обоснуйте это состояние. Состояние средней
степени тяжести: частота стула 15 раз, наличие тенезмов и ложных позывов, температура
38,4°С.
3 Составьте план обследования больной. Бактериологическое исследование кала на
шигеллы, условно патогенную флору, РНГА с дизентерийным диагностикумом (титр
1:200) с нарастанием в динамике.
Назначьте лечение.
а) Госпитализация по клиническим и эпидемиологическим (туалет на улице) показаниям;
б) Охранительный режим;
в) Этиотропная терапия - при средней степени тяжести препаратом выбора являются
фторхинолоны, дезинтоксикационная терапия, спазмолитики, энтеросорбция,
цитопротекторы.
|
|
Ситуационная задача №119
Пациентка 50 лет. Работает дояркой. Заболевание началось остро 10 дней назад, когда с ознобом температура повысилась до 38°С. В последующие дни беспокоили общая слабость, разбитость, ознобы, потливость, температура держалась на высоких цифрах, с большими колебаниями в течение дня. Продолжала работать. Через неделю от начала болезни присоединились боли в правом коленном суставе, снизилась трудоспособность. На 10-й день болезни была госпитализирована.
При поступлении в стационар общее состояние больной средней тяжести. Температура тела 39,2°С. Жалобы на общую слабость, головную боль, боли в суставах (коленных, лучезапястных), усиливающиеся при движениях. Внешне суставы не изменены, движения в них ограничены из-за болей. Периферические лимфоузлы (шейные, подмышечные) увеличены до размеров фасоли, безболезненные. Пульс 84 уд/мин. Тоны сердца приглушены. АД 130/80 мм рт. ст. Печень и селезенка увеличены. Гемограмма: лейкоциты - 5,4 х 109/л., пал. 5, сегм. 39, лимф. 40, мон. 16, СОЭ- 15 мм/час.
/. Сформулируйте диагноз.
2. Составьте план обследования больной.
3. Назначьте лечение.