Типы чувствительных нарушений




Синдромы поражения чувствительных путей на различных уровнях.

Периферический тип расстройства чувствитель­ности. Характерен для поражения, перферических нервов и нервных сплетении (невралгия, неврит,

сит и др.). Так как в периферическом нерве проходят нервные волокна всех видов чувствительности, то при его поражении в области иннервации этого нерва на­блюдается гиперестезия или анестезия всех видов чув­ствительности. В связи с тем, что соседние нервы и анастомозы между ними перекрывают иннервируемые области, зоны чувствительных расстройств.бывают обычно меньшимипо сравнению с зонами действитель­ной иннервации конкретного "нерва. Поражение нерв­ных сплетений ведет к нарушению чувствительности в зонах иннервации периферических нервов, начина­ющихся в этих сплетениях.

Полиневритический (дистальный) тип расстройства чувствительности. Наблюдается при множественном поражении периферических нервов. Всё" виды чувстви­тельности расстраиваются в симметричных дисталь-ных отделах верхних и нижних конечностей по типу «перчаток» и «носков». Этот вид чувствительных рас­стройств бывает при полиневритах (рис. 9).

Сегментарный тип расстройства чувствительности. Определяется при поражении чувствительного сегмен­тарного аппарата спинного мозга (задние рога, белая спайка).и чувствительных ядер черепных нервов моз­гового ствола.

При поражении задних рогов или чувствитель­ных ядер черепных нервов расстраивается болевая и температурная чувствительность (снижение или утра­та)^ а суставно-мышечное чувство,., вибрационная и частично тактильная "чувст-ть—сохраняются. Такой тип расстройства чувствительности называется диссоциированным; поскольку он встречается при сирингомиелии

принято называть сирингомиеличе ским. Аналогичный тип расстройства чувствительности наблюдается и при поражении белой спайки спинного мозга.

При поражении задних корешаов спинного мозга расстраиваются все виды _чувствительности в зоне иннервации пораженных корешков появляются стреляющие, опоясывающие боли или ощущение стягивания («пояса»).

Проводниковый тип расстройства чувствительно­сти. Возникает при поражении чувствительных_прово-дящих путей. При поражении их на различных уровнях спинного мозга расстройства чувствительно-сти обнаруживаются книзу от уровня поражения.

В этом случае суставно-мышечная, тактильная и виб­рационная чувствительность расстраивается на одно­именной стороне, а болевая и температурная — на противоположной.

При поражении медиальной петли, зрительного бугра и внутренней капсулы расстраиваются все виды чувствительности на противоположной половине тела (гемианестезия и гемиатаксия)

При полном поперечном поражении медиальной петли выпадают все виды чувствительности. Так, поражение латераль­ных отделов медиальной петли ведет к выпадению поверхностной чувствительности," а внутренних — глубокой. Поражение чувствительных путей в лучисто­сти и постцентральной извилине характеризуется

моноанастезией на противоположной очагу стороне. При этом корковые расстройства чувствительности более выражены в дистчшьных отделах конечностей. Раздра­жение же постцситральной извилины характеризуется приступами парестезии на противоположной очагу поражения половине тела в области, соответствующей раздражаемым корковым центрам (чувствительный вариант джексоновской эпилепсии).

 

Центральный паралич

Центральный мотонейрон: поражение двигательной области коры боль­ших полушарий или пирамидного пути приводит к прекращению передачи всех импульсов для осуществления произвольных движений от этой части коры до передних рогов спинного мозга. Результатом является паралич соот­ветствующих мышц. Если перерыв пирамидного пути произошел внезапно, рефлекс растяжения мышц подавлен. Это означает, что паралич вначале вялый. Могут пройти дни и недели, прежде чем этот рефлекс восстановится. Когда это произойдет, мышечные веретена станут более чувствительными к растяжению, чем раньше. Особенно это проявляется в сгибателях руки и раз­гибателях ноги. Гиперчувствительность рецепторов растяжения вызвана по­вреждением экстрапирамидных путей, которые оканчиваются в клетках передних рогов и активируют гамма-мотонейроны, иннервирующие интрафузальные мышечные во­локна. В результате этого явления импульсация по кольцам обратной связи, регулирующим длину мышц, изменяется так, что сгибатели руки и разгибатели ноги оказываются фиксированны­ми в максимально коротком состоянии (положе­ние минимальной длины). Больной утрачивает способность произвольно тормозить гиперактив­ные мышцы.

Спастический паралич всегда свидетельст­вует о повреждении ЦНС, т.е. головного или спинного мозга. Результатом повреждения пи­рамидного пути является утрата наиболее тон­ких произвольных движений, которая видна лучше всего в руках, пальцах, на лице.

Основными симптомами центрального параличаявляются:

1)снижение силы в сочетании с утратой тонких движений;

2) спастическое повышение тонуса (гипертонус);

3) повышение проприоцептивных рефлексов с клонусом или без него;

4) снижение или утрата экстероцептивных рефлексов (брюшных, кре-мастерных, подошвенных);

5) появление патоло-гических рефлексов (Бабинского, Россолимо и Манна.; 6) защитные рефлексы;

7) патологические содружественные движения;

8) отсутствие реак­ции перерождения. Симптоматика изменяется в зависимости от локализации поражения в центральном двигательном нейроне. Поражение прецентральной изви­лины характеризуется двумя симптомами: фокальными эпилептическими припадками (джексоновская эпилепсия) в виде клонических судорог и центральным парезом (или параличом) конечности на противоположной стороне. Парез ноги указывает на поражение верхней трети извилины, руки — средней ее трети, половины лица и языка — нижней ее трети. Диагностически важно определить, откуда начинаются клонические судо­роги. Нередко судороги, начавшись в одной конечности, переходят затем на другие участки той же половины тела. Переход этот совершается в том порядке, в каком расположены центры в прецентральной извилине. Суб­кортикальное (лучистый венец) поражение, контралатеральный гемипарез в руке или ноге в зависимости от того, к какой части прецентральной из­вилины ближе расположен очаг: если к нижней половине, то больше по­страдает рука, к верхней — нога. Поражение внутренней капсулы: контра-латеральная гемиплегия. Вследствие вовлечения корково-ядерных воло­кон наблюдается нарушение иннервации в зоне контралатеральных лице­вого и подъязычного нервов. Большинство черепных моторных ядер по­лучает пирамидную иннервацию с двух сторон полностью либо частично. Быстрое повреждение пирамидного пути вызывает контралатеральный па­ралич, вначале вялый, так как поражение оказывает шокоподобное дейст­вие на периферические нейроны. Он становится спастическим через не­сколько часов или дней.

Поражение мозгового ствола (ножка мозга, мост мозга, продолговатый мозг) сопровождается поражением черепных нервов на стороне очага и ге-миплегией на противоположной. Ножка мозга: результатом поражения в этой области является контралатеральная спастическая гемиплегия или ге-мипарез, которые могут сочетаться с ипсилатеральным (на стороне очага) поражением глазодвигательного нерва (синдром Вебера). Мост мозга: при поражении в этой области развивается контралатеральная и, возможно, би­латеральная гемиплегия. Часто поражаются не все пирамидные волокна. Поскольку волокна, нисходящие к ядрам VII и XII нервов, расположены более дорсально, эти нервы могут оказаться сохранными. Возможно ипси-латеральное поражение отводящего или тройничного нерва. Поражение пирамид продолговатого мозга: контралатеральный гемипарез. Гемиплегия не развивается, так как повреждаются только пирамидные волокна. Экстрапирамидные пути расположены дорсальнее в продолговатом мозге и остаются сохранными. При повреждении перекреста пирамид развивается редкий синдром круциантной (или альтернирующей) гемиплегии (правая рука и левая нога и наоборот).

Для распознавания очаговых поражений головного мозга у больных, находящихся в коматозном состоянии, имеет значение симптом ротиро­ванной кнаружи стопы (. На стороне, противоположной очагу по­ражения, стопа повернута кнаружи, вследствие чего покоится не на пятке, а на наружной поверхности. С целью определения этого симптома можно использовать прием максимального поворота стоп кнаружи — симптом Бо-голепова. На здоровой стороне стопа сразу же возвращается в исходное по­ложение, а стопа на стороне гемипареза остается повернутой кнаружи.

Если пирамидный путь поврежден ниже перекреста в области ствола головного мозга или верхних шейных сегментов спинного мозга, возникает гемиплегия с вовлечением ипсилатеральных конечностей или в случае дву­стороннего поражения — тетраплегия. Поражение грудной части спинного мозга (вовлечение латерального пирамидного пути) вызывает спастическую ипсилатеральную моноплегию ноги; двустороннее поражение приводит к ни жней спастич еской паргптлегии

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-07-22 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: