Цистицеркоз и Эхинококкоз

Цистицеркоз — паразитарное заболевание, возникающее при попадании в желудочно-кишечный тракт человека яиц свиного солитера (Taenia solium). Наиболее частой локализацией цистицерка у человека являются головной мозг, глаза, мышцы. Продолжительность жизни паразита в мозге от 5 до 30 лет.

Патоморфология. Цистицерк представляет собой наполнен­ный прозрачной жидкостью пузырь размером от горошины до грецкого ореха. На внутренней поверхности пузыря располагается головка финны — сколекс с крючьями и присосками. В большинстве случаев в головном мозге имеются сотни и тысячи паразитов, однако встречаются и единичные цистицерки. Цистицерки локализуются в мягких мозговых оболочках на основании мозга, в поверхностных отделах коры, в полости желудочков, где они могут свободно плавать. Погибая, паразит обызвествляется, одна­ко, оставаясь в мозге, поддерживает хронический воспалительный процесс.

Патогенез. Цистицерк оказывает токсическое влияние на ЦНС, вызывает реактивное воспаление окружающей мозговой ткани и оболочек. Цистицеркоз сопровождается отеком мозга, гидроцефалией вследствие по­вышенной секреции цереброспинальной жидкости хориоидальными спле­тениями, механической преграды ликворообращению, реактивного арахно­идита.

Клинические проявления. В связи с небольшим размером пузырей и малой их плотностью в клинической картине цистицеркоза на­блюдаются в основном симптомы раздражения, а признаки выпадения долго отсутствуют или выражены очень слабо. Так, у больных могут быть неглубо­кие парезы, незначительные расстройства чувствительности, легкие афати-ческие нарушения. Симптомы раздражения проявляются приступами, про­текающими по типу локальных джексоновских и общих судорожных эпилеп­тических припадков. В тяжелых случаях возможно возникновение эпилепти­ческого статуса. Характерен полиморфизм джексоновских припадков, что свидетельствует о множественности очагов в коре головного мозга.

Для цистицеркоза типичны разнообразные изменения психики. Они выражаются в невротическом синдроме, а также в более тяжелых состояни­ях: возбуждении, депрессии, галлюцинаторно-бредовых явлениях, корса-ковском синдроме.

Внутричерепная гипертензия и отек мозга обусловливают приступооб­разную, интенсивную головную боль, головокружение, рвоту, застойные диски зрительных нервов.

При локализации цистицерка в IV желудочке может возникнуть син­дром Брунса, заключающийся в приступообразной резчайшей головной боли, рвоте, вынужденном положении головы, расстройствах дыхания и сердечной деятельности, иногда нарушении сознания. В основе синдрома лежат затруднение оттока цереброспинальной жидкости из IV желудочка и раздражение цистицерком дна IV желудочка.

Цистицеркоз боковых желудочков протекает по типу опухоли лобной или каллезной локализации с периодическим нарушением сознания при закупорке межжелудочкового (монроева) отверстия.

Цистицеркоз основания мозга (обычно рацемозный, в виде грозди ви­нограда) дает картину базального менингита, протекающего с головной болью, рвотой, брадикардией, поражением зрительных нервов и параличом VI и VII пар черепных нервов.

Цистицеркоз может явиться причиной и тяжелого поражения спинно­го мозга.

Течение. Длительное, ремиттирующее, с резко выраженными пе­риодами ухудшения и светлыми промежутками в течение нескольких меся­цев и даже лет. Спонтанного излечения не наблюдается.

При исследовании цереброспинальной жидкости обнаруживаются лимфоцитарный и эозинофильный цитоз, иногда повышение уровня белка (от 0,5 до 2 г/л), в некоторых случаях — сколекс и обрывки капсулы цисти-церка. Люмбальную пункцию следует производить осторожно, так как при цистицеркозе IV желудочка взятие цереброспинальной жидкости может вызвать внезапную смерть больного. В крови часто отмечается эозинофи-лия. Диагностическую ценность имеет РСК крови и особенно цереброспи­нальной жидкости с использованием цистицеркозного антигена. Реакция Ланге имеет паралитический характер.

На рентгенограмме черепа иногда обнаруживаются рассеянные мелкие образования с плотными контурами — обызвествленные цистицерки, кото­рые могут находиться также в мышцах конечностей, шеи, груди. Иногда цистицерк выявляется на глазном дне. Как проявление внутричерепной ги-пертензии на глазном дне отмечаются застойные диски зрительных нервов.

Диагностика и дифференциальный диагноз. Диагнос­тировать цистицеркоз головного мозга исключительно трудно из-за отсутст­вия патогномоничных симптомов. В постановке диагноза опираются на сле­дующие особенности заболевания: множественность симптомов, указываю­щую на многоочаговое поражение мозга, преобладание явлений раздраже­ния, наличие признаков повышения внутричерепного давления, смену тяже­лого состояния больного периодами благополучия. Диагностике помогают рентгенографические данные, эозинофилия в крови и в цереброспинальной жидкости, положительная РСК с цистицеркозным антигеном.

Дифференцировать цистицеркоз следует от опухоли мозга, которая ис­ключается на основании изменчивости, мультифокальности симптомов, длительных ремиссий. При дифференциальной диагностике с сифилисом, менингоэнцефалитом, эпилепсией имеют значение наличие очагов обы­звествления на рентгенограммах черепа и мягких тканей, лимфоцитарный и эозинофильный цитоз в цереброспинальной жидкости, специфическая РСК.

Решающее значение в распознавании цистицеркоза имеет компьютер­ная и магнитно-резонансная томография, позволяющая выявить как сами цистицерки, так и сопутствующие изменения.

Хирургическое лечение. Показания к удалению цистицер-ков возникают в тех случаях, когда они располагаются в желудочках мозга и могут быть причиной острой окклюзии ликворных путей. При локализации цистицерков в других отделах мозга показания к операции возникают реже в связи с диссеминацией процесса и выраженностью воспалительных изме­нений.

При развитии окклюзионной гидроцефалии, нередко осложняющей цистицеркозное поражение мозга, может возникнуть необходимость в про­ведении шунтирующих операций (вентрикулоперитонеостомия, вентрику-лоатриостомия).

Профилактика. Необходимы соблюдение правил личной гигие­ны, соответствующая обработка пищевых продуктов, овощей, фруктов, са­нитарный надзор на бойнях за свиными тушами.

Прогноз. При множественном цистицеркозе и цистицеркозе IV желудочка прогноз всегда серьезный. Смерть может наступить во время эпилептического статуса или при развитии острой окклюзионной гидроце­фалии. В отношении трудоспособности прогноз также неблагоприятный вследствие повышения внутричерепного давления, сопровождающегося упорными головными болями, частых эпилептических припадков, измене­ний психики.

Эхинококкоз — паразитарное заболевание, редко поражающее нервную систему. Заражение происходит в случае попадания в желудочно-кишеч­ный тракт человека яиц эхинококка — личиночной стадии небольшого ленточного червя (Taenia echinococcus), живущего в кишечнике собак и волков.

Патоморфология. Различают две основные формы эхинокок­ка — солитарный и рацемозный. В первом случае имеются одиночные кис­ты, нередко достигающие очень больших размеров (в диаметре до 5—6 см и более).

При рацемозных эхинококках в ткани головного и спинного мозга располагаются грозди пузырей, вокруг которых имеются выраженные реак­тивные изменения. Вокруг эхинококка формируется соединительноткан­ная капсула, окруженная валом из воспалительно-измененной мозговой ткани, обнаруживаются очаги размягчения и ровоизлияний. воспате ль- ные изменения имеются также в оболочках в области пузыря.

Клинические проявления. Клиническая картина эхино-коккоза головного мозга складывается из гипертензионного синдрома и очаговых симптомов, напоминающих проявления опухоли мозга. Гипер-тензионный синдром — это головные боли, головокружение, рвота, застой­ные диски зрительных нервов, общие эпилептические припадки. Характер очаговых симптомов зависит от локализации паразита. Наиболее часто воз­никают корковые эпилептические припадки с последующим развитием па­реза в тех конечностях, в которых имелись судороги. Характерны психичес­кие расстройства — слабоумие, бре д, депресси я.

В крови обычно б^наруживается эозиноф~илия. В цереброспинальной жидкости выявляются небольшой плеоцитоз с наличием эозинофилов и незначительное повышение уровня белка, иногда — отдельные части пузы­ря, янтарная кислота, однако плеоцитоз в этой жидкости может и отсутст­вовать.

Течение. Неуклонно прогрессирующее, с нарастанием очаговых симптомов и повышением внутричерепного давления. Нередко при много­камерном эхинококкозе в течении заболевания могут наблюдаться ремис­сии на 1—2 года.

Диагностика. Распознать эхинококкоз чрезвычайно трудно. Обычно ставится диагноз опухоли мозга, который верифицируется во время операции или на вскрытии. Поставить правильный диагноз помога­ют наличие эхинококкоза внутренних органов (чаще всего печени), неко­торые анамнестические данные, профессия (постоянный контакт с живот­ными), эозинофилия в крови, кожные пробы Кацони и РСК Гедина— Вейнберга. Исчерпывающие диагностические данные могут быть получены с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Лечение. При одиночном эхинококке показано его удаление.

При удалении эхинококковых кист необходимо соблюдать исключи­тельную осторожность, чтобы не повредить тонкую капсулу паразита, в противном случае возможна диссеминация процесса. Многокамерный эхи­нококк не подлежит хирургическому лечению, и прогноз в таких случаях неблагоприятный.