Паллиативная медицина не заменяет другие формы помощи. Она может интегрироваться в су-ществующие программы и быть частью помощи, оказываемой каждому пациенту с жизнеугрожаю-щими заболеваниями.
Многие программы помощи на дому очень хоро-ши для поддержки пациентов, например психоло-гическое консультирование или программа прак-тической помощи, но они не вполне подходят для помощи пациентам с физическими проблемами, такими как боль и иные тягостные симптомы. Иногда сотрудники служб помощи на дому просто не знают, что можно сделать.
«Многовековые традиции сформировали пред-ставление о том, что человек должен умирать дома. Существовали и традиционные знания о том, как следует ухаживать за человеком в до-машних условиях. Как ни печально, эти пред-ставления оказались ошибочными. Люди хотели умирать дома, однако в большинстве случаев они шли умирать хотя и домой, но туда, где ни-кто не знал, как ухаживать за ними, туда, где не было никого, кто мог бы облегчить их симптомы. Членам семьи было очень трудно разговаривать
с умирающим о том, что с ним происходит, о том, что это значит для семьи. Многое было окружено тайной».
Марк Джекобсон, Танзания
Многие программы оказания медицинской по-мощи в стационаре, такие как антиретровирус-ная терапия (АРВТ), химиотерапия или лучевая терапия хороши для лечения болезни, но не очень помогают решать психосоциальные проблемы, такие как тревога, скорбь, изоляция и стигмати-зация.
Паллиативная медицина может интегрироваться
в программы обоих типов, чтобы они в результате смогли оказывать целостную помощь.
Симптоматическое
лечение и
обезболивание
+ = Паллиативная
Психосоциальная медицина поддержка
В зависимости от конкретных обстоятельств, в которых находятся пациенты, и от тяжести болез-ни, им могут понадобиться разные виды помощи.
К моменту, когда человек впервые узнает, что его заболевание неизлечимо, он может быть актив-ным, работать, заниматься домашними делами, может проходить курс лечения, например по-лучать АРВТ или химиотерапию. Паллиативная медицина должна начинаться наряду с другими видами лечения, обеспечивая облегчение тяже-лых симптомов и побочных эффектов, и давая эмоциональную и духовную поддержку пациенту и его семье. Со временем потребности изменят-ся, например, понадобится дополнительное сим-птоматическое лечение. Какие-то виды лечения могут отменяться, поскольку не являются более эффективными, и самым важным оказывается целостный подход. Даже и после смерти пациен-та паллиативная помощь может продолжаться в виде поддержки семьи, друзей и детей в период переживания тяжелой утраты.
Паллиативная медицина не знает слов "больше мы ничего не можем сделать".
Как и у женщины, о которой рассказано выше, у многих пациентов с жизнеугрожающими заболе-ваниями возникает такое множество проблем, что
у медицинских работников и у тех, кто ухаживает за больными, возникает чувство растерянности и беспомощности. Часто пациентов отправляют домой, говоря им, что возвращаться не нужно, потому что "больше мы ничего сделать не мо-жем", тогда как необходимо сосредоточиться на том, что мы можем сделать, а не опускать руки, считая, что ничего нельзя сделать.
n Мы не можем излечить неизлечимое, но мо-жем держать под контролем многие симпто-мы, вызывающие страдания.
n Мы не можем избавить от горя утраты, но можем быть с теми, кто горюет, и разделять их скорбь.
n У нас нет готовых ответов на все, но мы мо-жем выслушать все вопросы.
"Я помню самого первого пациента, которого направили ко мне, когда я организовал отделе-ние паллиативной медицины в переполненной и плохо обеспеченной государственной больнице.
Я вошел в боковую комнату детского отделения и увидел девочку-подростка, лежащую на тюфяке, истощенную, в полубессознательном состоянии, умирающую. В углу комнаты сидела ее бабушка. Мне захотелось убежать – я не видел, чем можно попытаться помочь в этой безнадежной ситуа-ции. И все же я решил подумать о том, что можно сделать, а не о том, чего сделать нельзя. И вот мы научили бабушку очищать пересыхающую полость рта и смазали красителем генциан вио-лет участки, пораженные стоматитом. Мы нашли дополнительную подушку и использовали одну из бабушкиных накидок, чтобы сделать постель бо-лее удобной, придали телу удобное положение. Мы объяснили, что девочку нужно регулярно по-ворачивать, чтобы предотвратить появление про-лежней, и дали крем для смазывания сухой кожи. Мы предложили бабушке сесть рядом с внучкой и поощрили ее к разговору с девочкой, даже если она не станет отвечать. Все это – мелочи, но они показали, что мы не сдаемся и не бросаем их в одиночестве".
Врач службы паллиативной помощи, Малави
«Однажды я спросила мужчину, который знал, что умирает, чего он более всего ждет от тех, кто заботится о нем. Он ответил: "Видеть, что чело-век старается понять меня". Конечно, полностью понять другого человека невозможно, но я никог-да не забуду, что он и не просил об этом, а лишь
о том, чтобы кто-то проявил желание попытаться понять".
Леди Сисели Сондерс
Сама попытка понять те проблемы, которые стоят перед пациентом, и подумать о том, как можно помочь, показывает человеку, что его ценят, что он достоин того, чтобы мы уделяли ему свое вре-мя и внимание. Это, возможно, - величайший подарок, который мы можем сделать нашим па-циентам.
