Часть А
Выделите проблемы пациента, укажите особенности течения стенокардии в пожилом возрасте (заполните таблицу)
| Проблемы пациентки | Причина возникновения | Особенности течения стенокардии у пожилых людей |
| Боли в левой половине грудной клетки Одышка и отеки на нижних конечностях | ИБС Недостаточность кровообращения | Болевые ощущения в момент приступы менее интенсивны, но более продолжительны. Стенокардия протекает на фоне высокого АД. Часто признаком стенокардии может быть не боль, а одышка. Часто на фоне СН появляются нарушения ритма. |
Часть В
Дайте рекомендации по питанию, режиму и приему сердечных гликозидов пациенту с признаками сердечной недостаточности (заполните таблицу)
| Рекомендации по питанию | Рекомендации по режиму | Рекомендации по приему сердечных гликозидов |
| 1. Прием пищи 4-5 раз в сутки небольшими порциями. 2. Ограничение жидкости до 1-1,5 л. 3. Ограничение соли до 3 г в сутки. 4. Ежедневное употребление растительного масла, кроме пальмового и кокосового, так как они богаты насыщенными жирными кислотами. 5. Употребление овощей, фруктов, ягод с кожурой, лук, чеснок, морская капуста 6. Морская рыба: треска, навага, ледяная, пикша в т.ч. жирная, палтус, сельдь, тунец. Готовить лучше в отварном или запеченном виде. 7. Овсяная каша, небольшое количество риса и макарон, ржаной и отрубной хлеб 8. Ограничено употреблять мясо птицы без кожи, постную говядину 9. Нежирный творог, молоко | Занятия физической культурой (упражнения подбираются индивидуально): - утренняя гимнастика - ходьба | 1. Контроль соблюдения режима дозировок 2. Диета богатая калий содержащими продуктами (изюм, курага, инжир, бананы, картофель в мундире) 3.Контроль частоты и ритмичности пульса ежедневно (возможно появление нарушения ритмичности по типу экситрасистолии). 4. Контроль диуреза (при приеме сердечных гликозидов возможна задержка жидкости) 5. Ознакомить пациента и родственников с признаками передозировки сер- дечными гликозидами, учитывая атипичность их проявления в пожилом и старческом возрасте. |
Часть С Оценочная карта «Техника закапывания капель и закладывания мази в нос»
|
|
Билет № 47
Задача
Медсестра при патронаже к пациенту 72 –х лет выявила жалобы на слабость, периодически возникающие тупые боли в сердце, постоянные отеки на ногах, чувство тяжести в правом подреберье, иногда боль при повышении АД.
Вам известно, что пациент много лет страдает ИБС, в анамнезе дважды
перенес острый инфаркт миокарда, получает адекватное лечение: сердечные
гликозиды, нитраты, диуретики.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз, при надавливании пальцами на голень, ямка сохраняется в течение нескольких минут, трофические изменения кожи, печень пальпируется ниже реберной дуги на 5 см, плотная, болезненная, с острым краем. Пульс 92 уд.в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжен. АД 150/90 мм рт. ст. (обычное для пациента).
Инструкция
1. Внимательно прочитайте задание.
2. Выполните задание части А.
3. После выполнения задания части А, внимательно прочитайте следующее задание – части В. Выполните задание части В.
4. Далее, переходите к выполнению задания части С.
|
|
Максимальное время для выполнения задания – 25 мин.
Часть А
Определите проблемы пациента, чем они обусловлены (заполните таблицу)
| Проблемы пациента | Причина их возникновения | Правила контролирования появления отеков |
| 1. 2. 3. 4. |
Часть В
Составьте план обучения пациента и его родственников правилам лечения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
1.
2.
3……..
Часть С
Продемонстрируйте технику закапывания капель и закладывания мази в ухо.
Эталон ответа к билету № 47
Часть А
Определите проблемы пациента, чем они обусловлены (заполните таблицу)
| Проблемы пациента | Причина их возникновения | Правила контролирования появления отеков |
| Периодические тупые боли в сердце Постоянные отеки на ногах и чувство тяжести в правом подреберье Изменения кожи голеней | ИБС Недостаточность кровообращения Ухудшение периферического кровоснабжения | 1. Проведение контроля за потребляемой жидкостью и диурезом 2. Регулярное взвешивание не реже 1 раза в неделю 3. Выявление пастозности голеней при надавливании или следам от носков 4. Измерение окружности талии 1 раз в неделю |
Часть В
Составьте план обучения пациента и его родственников правилам лечения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
1. Обучить пациента и его родственников измерению АД;
2. Обучить вести дневник самонаблюдения, отмечая в нем эпизоды болей; подъема АД и причину подъема; эпизоды сердцебиения и причины; время приема медикаментов и влияние их на боли или АД; количество принятой и выделенной жидкости.
|
|
3. Подобрать и разучить с пациентом комплекс ЛФК, научив его методу самоконтроля во время проведения занятия (подсчет пульса до начала занятия, в середине и в конце занятия).
4. Рассказать о диете № 10, о роли продуктов, входящих в состав диеты.
5. Рассказать о калиевой диете и ее применении.
6. Составить пациенту памятку по приему медикаментов и поместить ее на видное место.
7. Обучить пациента правилам приема медикаментов, указав на возможные побочные явления и возможности их устранения;
8. Обучить родственников контролю за приемом медикаментов пациентом;
9. Объяснить, что несвоевременное или бесконтрольное применение может привести пациента к инвалидности и зависимости от них.
10. Провести контроль знаний через 1—2 недели. В случае невыполнения предложенных мероприятий, узнать причину и попытаться еще раз провести обучение пациента и его родственников.
Часть С
Оценочная карта «Закапывание капель и закладывание мази в ухо».
Билет № 48
Задача
Пациент Ф., 68 лет находится на амбулаторном лечении по поводу острой
очаговой пневмонии. В прошлом курильщик. Осмотрен врачом. Назначено лечение: антибиотики в\м (гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки), отхаркивающая микстура, эуфиллин по 1\2 таб. 2 раза в день, поливитамины по 1 таб 3 раза в день, больше пить. Медсестра, пришедшая выполнять в\м инъекцию антибиотика, обнаружила, что пациент принимает лекарство нерегулярно.
Жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, потливость, одышку при физической нагрузке. Поэтому старается больше лежать в постели. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,2, пульс 96 уд.в мин., АД 140\90 мм.рт.ст., ЧД -18 в мин.
Инструкция
1. Внимательно прочитайте задание.
2. Выполните задание части А.
3. После выполнения задания части А, внимательно прочитайте следующее задание – части В. Выполните задание части В.
4. Далее, переходите к выполнению задания части С.
Максимальное время для выполнения задания – 25 мин.
Часть А
Определите проблемы пациента, укажите особенности течения пневмоний у лиц пожилого и старческого возраста (заполните таблицу).
| Проблемы пациента | Особенности течения пневмоний |
Часть В
Дайте рекомендации по питьевому режиму и улучшению дренажной функции легких (заполните таблицу)
| Рекомендации по питьевому режиму | Улучшение дренажной функции легких |
Часть С
Продемонстрируйте технику ингаляторного введения кислорода.